口服抗血小板治療急性缺血性中風 本文獻探討之問題 我們想比較口服抗血小板藥物治療與安慰劑或無治療對於急性缺血性中風病人的安全性和有效性，觀察口服抗血小板藥物是否可以減少死亡人數並改善生存者的長期預後。 研究背景 大多數的中風是由於血塊突然堵塞大腦中的動脈引起的 (稱為缺血性中風)，立即使用抗血小板藥物（例如 aspirin）治療可能會阻止新的血塊形成，進而提高中風後的復原情況。但是，抗血小板藥物也可能引起大腦出血，這可能抵消任何益處。 研究特點 截至 2020 年 8 月，我們確定了 11 項研究納入文獻回顧。這些研究包括了 42,226 名參與者。自上次更新以來，增加了三個新的試驗。根據本文獻回顧的前一版本，兩項研究貢獻了 96% 的數據。大多數的受試者是老年人，其中很大一部分超過 70 歲。試驗中男女人數幾乎相等。在納入的試驗中，中風嚴重程度似乎有所不同。計劃的治療時間從五天到三個月不等，計劃的追綜時間從十天到六個月不等。 主要研究結果 在中風症狀發作 48 小時內開始每日服用 160 mg至 300 mg 的 Aspirin，可挽救生命並降低兩週內發生中風的風險。如果在中風症狀發作 48 小時後但在 14 天內開始治療，本文獻提供的有限證據和其他外部資料顯示，即使在這個較遲階段開始使用 aspirin 仍有好處。對於被推測為缺血性中風的患者，在 48 小時內開始每天口服 (...

胰臟和十二指腸（小腸的第一部分）部分手術切除後，腸道重建路徑的益處和風險是什麼？ 關鍵訊息 -部分胰臟和十二指腸手術切除後，結腸前重建可能不會減少延遲性胃排空。 -我們的結果顯示這兩種技術在其他發病率、死亡率、住院天數和生活品質方面，並不存在任何相關差異。 背景 胰臟是屬於上腹部的消化腺，對正常控制血糖也很重要。而胰臟癌是已開發國家癌症死亡的主要原因之一。腺體頭部和癌前異常病變的標準手術治療是部分切除胰臟以及附著的十二指腸，稱為胰十二指腸切除術。切除十二指腸需要復原從胃到腸道其餘部分的消化路徑。這可以藉由大腸（橫結腸）的前端（前結腸）或後端（後結腸）並將其連接到空腸（小腸的第二部分）來完成。 我們想要了解什麼？ 我們想了解上述兩種重建途徑，是否其中一種能藉由減少延遲性胃排空（攝入食物後的胃排空）、術後死亡率、其他併發症如胰臟廔管（胰液滲漏）、再次手術、手術全期措施（手術前、手術中和手術後）或住院天數，而對患者有益並改善其生活品質。延遲性胃排空是此篇文獻的主要結果，因為它是胰十二指腸切除術後最常見的併發症之一，它會使由口進食變得困難並影響患者的生活品質，且通常會導致住院時間延長及進一步治療延遲。 我們做了什麼？ 我們搜尋了關於切除胰臟和十二指腸的患者，比較結腸前和結腸後重建的研究。我們比較並統整了這些研究的結果，並根據其研究方法和樣本作為對研究證據信賴度之評估。 我們發現了什麼？ ...

靜脈注射免疫球蛋白治療多病灶性運動神經病 本文獻回顧探討之問題 我們回顧有關靜脈注射免疫球蛋白 (IVIg) 和皮下免疫球蛋白 (SCIg) 對多病灶性運動神經病 (multifocal motor neuropathy, MMN) 患者影響的證據。免疫球蛋白是一種從血液中純化的沒有特異性的抗體製劑，通常以注入靜脈作為治療方式（靜脈注射免疫球蛋白；IVIg）；然而，皮下輸注 (SCIg) 可能是一種替代方法。 研究背景 MMN 是一種罕見的疾病，會導致四肢無力，且隨著時間的推移會逐漸惡化。手臂，尤其是手掌，比腿更容易受到影響。MMN 的常用治療方法是 IVIg。 研究特點 我們廣泛搜索有關該主題的研究，發現六項小型試驗，包括總共 90 名接受 IVIg 治療的 MMN 患者。有三項研究存在著限制，其餘的研究涵蓋的訊息量不足，無法進行全面評估。其中五項試驗比較了 IVIg 的輸注（緩慢注射）和模擬輸注。其中一項試驗比較兩種不同的給藥途徑：IVIg 輸注與 SCIg 輸注。治療效果都是在治療後 4 至 12 週測量。兩項試驗的作者都是一家免疫球蛋白製造商的員工。其中一項由製造商贊助的研究，透過擁有完整數據的專家進行獨立的審查。 主要結果和證據的確定性 IVIg 可能可以提高 MMN 患者的肌肉力量。IVIg 也可能改善失能，但我們需要進一步的研究來確認或排除影響，因為這個證據不太確定...

額外的鈣質以預防高血壓 本文獻探討之問題 研究旨在確認鈣質攝取量對正常人群之血壓影響。 研究背景 高血壓是一個嚴重的健康問題，會增加心臟和腎臟疾病的風險。一些研究表明，即使血壓正常的人，增加鈣質攝取量也能降低血壓。增加鈣質攝取量對懷孕相關的結果也有好處，這些效益被認為也是降低血壓所產生的。高血壓已被確定為是死亡的主要風險因素；即使小幅度降低血壓，也能減少冠狀動脈疾病、中風和死亡的發生。 研究特徵 本研究納入評估膳食中鈣質補充（補充劑或營養強化食品）對所有年齡層血壓正常者的血壓影響之文獻。最後一次文獻搜索時間為 2020 年 09 月。 主要結果 本研究納入了 20 項試驗，其中 18 項試驗（3,140 名參與者）提供了介入效果的日期。增加鈣質攝取量可使收縮壓下降 1.37 mmHg、舒張壓下降 1.45 mmHg。鈣質攝取量超過 1000 豪克/天時，此效益更高。鈣質攝取量 1000 至 1500 毫克/天時，收縮壓降低 1.05 mmHg，若鈣質攝取量等於或大於 1500 毫克/天時，收縮壓降低 2.79 mmHg。 11 至 82 歲的人群血壓皆有所下降，尤其在年輕人的血壓下降更為明顯。35 歲以下的人群收縮壓降低 1.86 mmHg，在 35 歲（含）以上的人群收縮壓降低 0.97 mmHg。 沒有研究指出有不良事件的發生。我們需要更進一步的研究以確認理想的鈣質攝取量，以...

慢性阻塞性肺病患者的自我管理 本文獻回顧探討之問題 我們查閱了目前自我管理介入措施對於慢性阻塞性肺病（COPD）患者影響的證據，並且特別評估這些措施對於提升健康相關生活品質（HRQoL）以及降低與 COPD 相關住院率的有效性。我們也想透過死亡人數來評估自我管理介入措施是否安全。 背景 COPD 是一種常見的長期肺部疾病，該疾病會逐年惡化，並導致呼吸困難、咳嗽、喘息與增加產生痰（黏液）等症狀。這會導致 COPD 患者的幸福感下降（也稱為 HRQoL 降低）。自我管理介入措施鼓勵患者建立成功控制疾病所需的技能與行為，以及可能伴隨的情緒與實際問題。於該次更新中，我們回顧了自我管理對 HRQoL、與 COPD 相關的住院次數、任何原因的死亡及與 COPD 相關的死亡，以及對其他健康結果的影響之現有證據。 文獻檢索日期 我們搜尋了截至 2020 年 1 月的研究。 研究特點 我們納入了 27 項研究，涉及 6,008 名受試者，用來評估 COPD 自我管理介入措施的有效性與安全性。受試者的平均年齡介於 57 至 74 歲之間。研究中 33% 至 98% 的受試者為男性。這些研究在四個不同的大洲進行（歐洲有 15 個，北美有 8 個，亞洲有 1 個，大洋洲共 4 個；其中 1 項研究同時在歐洲與大洋洲進行）。所有研究都有接受常規照護的受試者作為對照組，即慢性阻塞性肺病患者的典型照護。這些研...

預防或治療早期乳癌患者因芳香環轉化酶抑制劑所導致的肌肉骨骼症狀之全身性治療 本篇文獻回顧的目的為何？ 芳香環轉化酶抑制劑 （AI） 賀爾蒙療法用於治療停經之早期乳癌女性（賀爾蒙受體陽性）。AI 會引起副作用，包括關節、肌肉疼痛和僵硬（芳香環轉化酶抑制劑所導致的肌肉骨骼症狀，或稱 AIMSS），這可能導致一些女性停止服用 AI，並可能惡化其存活情形。這篇 Cochrane 文獻目的在於探討全身性治療（通過血流到達全身細胞的治療）是否可以預防或治療 AIMSS。本篇文獻的作者收集並分析了所有相關的研究来回答這個問题。 關鍵訊息 目前尚不清楚，對於服用芳香環轉化酶抑制劑的女性而言，全身性治療是否會改善、或惡化其疼痛或生活品質。大部分證據的品質都非常低。目前還不清楚 AIMSS 的全身性治療是否安全。 本文獻回顧研究了什麼？ 我們查看了全身性治療的研究，包括藥物、維生素以及補充和替代療法，看看這些是否可以預防或治療服用芳香環轉化酶抑制劑的女性在關節、肌肉之疼痛和僵硬。我們將全身性治療與安慰劑（假治療）或標準治療進行比較，接受芳香環轉化酶抑制劑治療早期賀爾蒙受體陽性乳癌的女性也納入試驗。大多數研究是針對 AIMSS 的治療。 研究的結果包括疼痛、僵硬、手部力量（握力）、研究治療的安全性和副作用之變化、繼續服用芳香環轉化酶抑制劑的女性人數、女性的生活品質、有多少女性因芳香環轉化酶抑制劑引起的...

治療復發性念珠菌陰道炎（鵝口瘡）的有效性和安全性 文獻回顧問題 Cochrane 作者們著手調查藥物或非藥物（如補充和替代藥物）用於治療女性復發性念珠菌陰道炎（鵝口瘡）的有效性和安全性。 研究背景 陰道/外陰區域的鵝口瘡是由念珠菌 引起的，這是一種常見於陰道的酵母菌，屬於正常菌群，不會引起症狀。出於未知原因，念珠菌 會開始生長並引發念珠菌陰道炎（通常稱為鵝口瘡）的症狀。陰道鵝口瘡的症狀包括陰道和外陰區域的搔癢、腫脹與不適。據估計，高達 75% 的女性在育齡期間曾發生單純的陰道鵝口瘡。復發性念珠菌陰道炎 (RVVC) 發生於女性在 12 個月內發生 4 次以上的黴菌感染時。高達 5% 女性受 RVVC 所苦。部分醫生建議服用抗黴菌藥物來預防，但缺乏明確的實證指引。 研究特色 我們分析了 23 項研究，納入 17 至 67 歲的參加者共 2,212 人，她們均經檢測為陽性，確診為 RVVC。這些研究比較了一系列抗黴菌藥物（口服或塞入陰道），以及一些補充或替代治療（如乳酸桿菌疫苗或益生菌和特殊內褲）。這些研究報告了 6 個月和 12 個月後對鵝口瘡復發的影響。只有 1 項研究報告了 12 個月時的臨床復發次數。9 項研究報告了產業贊助資訊，有 3 項為獨立資金來源，還有 9 項研究並未報告資金來源。這項實證更新至 2021 年 10 月。 主要結果 6 項研究（607 名參與者）將抗黴...

快速或緩慢停用抗癲癇藥物 背景 癲癇是一種導因於大腦不正常放電而反覆性發作的疾病。抗癲癇藥物則被用來預防這些發作產生。規律服用抗癲癇藥物可能會有長期副作用。因此當疾病獲得控制 (一段時間未發生癲癇)，嘗試停用藥物是合理的。如何與何時停用藥物則是兩個很重要的議題。 研究目的 本篇文獻回顧分析了探討抗癲癇藥物停藥速率的研究，我們納入了評估患者在不同時期癲癇發作控制後快速或慢速停藥 (逐漸減少) 的隨機對照試驗 (病患被隨機分配到兩個或多個治療組之一的臨床研究)。 結果 我們只收錄兩篇共 206 例癲癇兒童的小型研究。這兩篇研究發現，不論時間點，快速停藥與緩慢停藥這兩組之間，無癲癇發作的時間並無差異。沒有可比較的其他數據，例如癲癇重積狀態(長時間發作)、死亡、癲癇相關疾病或生活品質。我們沒有發現任何探討抗癲癇藥物停藥時間且已經完成的成人臨床試驗。 目前，有一個正在進行中的義大利試驗，探討緩慢或快速停藥的流程，在已持續兩年未發作的癲癇患者是否會使癲癇復發 (尚未發布初步結果)。 證據的可靠性 收錄的兩篇研究其證據可信度等級非常低。兩個研究皆只收錄少部分受試者，而且數據不足以確定組間的差異。再來，他們只收錄兒童，所以結果並不能應用到成人病人。所以，目前還沒有可信的證據來決定停用癲癇藥物的最佳減量速率。 本文獻的檢索是截至 2021 年 11 月的最新版本。 翻譯紀錄:  翻譯者：...

鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers) 與其他類別的高血壓藥物之比較 本文獻回顧的目的為何？ 本回顧在 2010 年發表的第一次更新中，我們想了解在血壓升高個案上 (高血壓)，鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blockers, CCBs) 相較於其他抗高血壓 (降低血壓) 藥物，是否可以預防有害的心血管事件，如中風、心臟病發作和心臟衰竭。 背景 適當地降低高血壓病人升高的血壓，可以減少高血壓的主要併發症，如中風、心臟病發作、鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure)，甚至死亡。CCBs 被作為第一線的降血壓藥物，但它是否為減少有害心血管事件的最佳方法，這點一直存在爭議。 搜尋日期 我們蒐集並分析截至 2020 年 9 月 1 日發布的所有相關研究。 研究特點 我們找到了 23 項在歐洲、北美、大洋洲、以色列和日本所進行的相關研究。這些研究比較 CCBs 與其他類别的降血壓藥物在降低血壓藥物方面的治療，共有 153,849 名受試者。試驗參與者的追蹤時間為 2 年至 5.3 年。 主要結果 因各種原因導致的死亡人數，CCBs 與其他降血壓藥物相比沒有差異。利尿劑可能比 CCBs 更能减少整體心血管事件和鬱血性心臟衰竭。CCBs 可能比 β 受體阻滯劑 (beta-blockers) 更能減少整體心血管事件...

間變性淋巴瘤激酶 (ALK) 基因變異之非小細胞肺癌標靶藥物治療 研究背景 非小細胞肺癌 (non-small cell lung cancer，NSCLC) 為最常見的肺癌類型。約 5% 的非小細胞肺癌是由間變性淋巴瘤激酶 (anaplastic lymphoma kinase，ALK) 基因變異所驅動的。現今已有治療ALK-基因變異之晚期 (無法治癒) 非小細胞肺癌的標靶藥物，這些標靶藥物已被證實比化療更為有效。第一個被開發的 ALK 抑制劑為截剋瘤 (crizotinib)，後續開發的 ALK- 標靶藥物則包含立克癌 (ceritinib)、安立適 (alectinib)、癌能畢 (brigatinib)、(暫譯) 貝美納 (ensartinib)及 (暫譯) 勞拉替尼 (lorlatinib)。在此篇文獻回顧中，我們回顧了針對 ALK-變異之非小細胞肺癌的標靶治療，並探討這些藥物的作用。 研究目的 本篇文獻回顧主要為探討接受ALK-標靶治療藥物之ALK-變異的非小細胞肺癌病人，是否相較於接受化療的病人具有較長的無惡化 (復發) 存活期，以及是否產生較少的副作用。此外，我們的文獻回顧也包含評估新型的ALK-標靶藥物相較於 crizotinib 是否有更好的療效。 研究特點 我們檢索了幾個主要的醫學資料庫及研討會的資料，截至 2021 年 1 月 7 日止，我們一共找到 11...

運用早期介入安寧緩和醫療以改善原發性腦腫瘤病人及其照顧者之結果 為什麼這個問題很重要 腦腫瘤會對人們及其照顧者產生重大影響。腦腫瘤會損害人們的身體、神經認知和社會功能，也會影響整個家庭，尤其是經常沒有獲得足夠支持的非正式照顧者。有證據顯示，其他癌症患者於疾病早期階段提供安寧緩和醫療，可以幫助改善病患及其照顧者的生活品質。然而，腦腫瘤患者尚未被證實也是這樣的情況。 目的 我們目的在於評估早期介入安寧緩和醫療，包含轉介至安寧緩和專科服務相較於常規照護的研究，以改善診斷為原發性腦腫瘤的成人及其照顧者的結果。 我們如何尋找證據 我們搜尋電子醫學文獻數據庫中的研究，包括一系列已發表和正在進行的不同類型的醫學試驗。我們手動搜尋關鍵論文的參考文獻，及該領域關鍵作者的研究。包含確診為原發性腦腫瘤的成人和其非正式的照顧者，例如親屬。 我們發現了什麼 我們沒有找到任何試驗，是在檢驗安寧緩和專科團隊的介入將影響病人或其照顧者的結果。我們收錄一項試驗，該試驗群體中大約有一半的人患有高級別腫瘤，研究著重單一症狀領域——認知領域，試驗中將病人隨機分配為兩組，一組接受結構化認知復健，而另一組接受常規藥物治療和物理治療。認知復健包含以電腦管理化的訓練方式進行四週以上、每週 4 次、每次持續 45 分鐘。接受認知復健的病人，除了在視覺注意力和語文記憶有所改善外，兩組之間並沒有重要差異。然而，我們評估此證據的確定性...

加熱菸是否有助於人們戒菸？它們是否安全？是否導致吸煙率下降？ 關鍵訊息 加熱菸可能使人們接觸到的毒素比捲菸少，但可能比不使用任何菸草多。在日本推出加熱菸後，捲菸銷量的下降似乎加快了，但我們不確定這是否因為人們從捲菸轉向使用加熱菸所致。 我們需要更多獨立資助的研究來了解加熱菸是否有助於人們戒菸、是否會導致不良影響，以及加熱菸使用增加對吸煙率的影響。 什麼是加熱菸？ 加熱菸旨在將菸草加熱到足夠高的溫度以釋放蒸氣，而不會燃燒或產生煙霧。它們與電子煙不同，因為它們加熱菸葉/片而不是液體。捲菸煙霧中的許多有害化學物質是透過燃燒菸草產生的。因此，加熱而不燃燒菸草可以減少使用者攝入其化學物質的量。有些人則說可以透過改用加熱菸來完全戒菸。 為什麼我們進行這項 Cochrane 文獻回顧 由於吸菸會讓人上癮，儘管它會造成傷害，許多人也很難戒掉。我們的目的是了解嘗試改用加熱菸是否有助於人們戒菸，以及是否會導致不良影響。我們還想了解加熱菸使用的增加是否影響了吸煙率或捲菸的銷售。 我們做了什麼？ 我們尋找使用加熱菸戒菸的研究，以及被要求使用加熱菸的人其不良影響和毒素暴露情況。在這裡，我們僅納入隨機對照試驗，隨機給予人們治療。這種類型的研究被認為是確定治療是否有效的最可靠方法。最後，我們搜索有關加熱菸上市後吸煙率和捲菸銷量變化的研究。我們納入了截至 2021 年 1 月所發表的研究。 我們發現了什麼 我們...

低糖用於預防心血管疾病 背景 心血管疾病 (CVD) 為一群影響心臟與血管的疾病，為全球首要死因。偵測可改變的危險因子並找到預防心血管疾病的策略非常重要。有幾個已知可改變心血管疾病發展的危險因子，其中之一是富含糖分的不健康飲食。糖可分為兩類：天然存在於食物中的糖與添加到食物中的糖。攝取添加高糖的食物，易導致體重增加和影響血脂，增加心血管疾病的風險。本文獻評估飲食中添加不同程度的糖分對健康成人心臟血管事件（如：心臟病發作或中風）、死亡和心血管疾病危險因子的影響。 研究特色 搜尋資料庫中的隨機對照試驗（參與者被隨機分配到實驗或對照治療的臨床試驗）。納入的試驗在比較攝取不同程度的糖分添加及其對健康成人心血管疾病風險因素的影響。過往即有心血管疾病或糖尿病的族群，不納入此次文獻回顧。 主要研究結果 我們共發現 21 項試驗，有 1,110 名參與者。沒有一項試驗關注於心臟血管事件或死亡。這些試驗報告了血壓、血脂和血糖值。審查發現，低糖分添加攝取促使血壓和血脂些微下降，但對血糖沒有影響。證據更新至 2021 年 7 月。 證據品質 審查中納入的研究提供低品質的證據，獲知低糖分添加飲食可間接降低心血管疾病風險。需要更多高品質的長期研究，以評估攝取不同程度的糖分添加對心臟血管事件和死亡的影響。 翻譯紀錄:  翻譯者：唐心如 Hsin-Ju Tang (長庚學校財團法人長庚科技大學嘉義分...

支氣管擴張症患者定期服用的長期抗生素 研究背景 支氣管擴張是由反覆胸部感染循環所引起的常見疾病，這些感染會損害呼吸道，使它們容易受到進一步感染。典型症狀包括持續性的咳嗽和多痰。治療的主要目的是減少肺部感染並提高生活品質。長期使用抗生素旨在打破這種再次感染的循環，但相對於抗生素抗藥性產生的風險，這樣的療程必須取得平衡。可以透過間隔服用抗生素來降低這種風險，但對可能最有效的間隔時間知之甚少。這篇文獻回顧將幫助制定臨床指引的人、醫生和支氣管擴張症患者決定是否定期使用抗生素以及最佳的間隔時間。 研究特色 我們在 2021 年 9 月發現了 8 項研究，這些研究著眼於以 28 天間隔給予抗生素接續 28 天休息，或者 14 天間隔給予抗生素接續 14 天休息，抑或是 14 天和 28 天間隔之間的比較，最長達 48 週。研究共涉及 2,180 名成年人，平均年齡 63.6 歲。没有一項研究涉及兒童。 主要研究結果 與不使用抗生素相比，14 天使用/關閉抗生素的間隔略微降低了胸部感染的頻率。我們沒有發現 28 天使用/關閉抗生素間隔的這些益處，但研究參與者的嚴重胸部感染較少。總體而言，無論劑量之間的間隔如何，接受抗生素的人所產生的抗生素抗藥性超過一般的兩倍。在死亡或住院、肺功能的其他方面或與健康相關的生活品質等嚴重不良後果，各組之間沒有發現明確的差異。研究中有足夠的人來評估治療的益處和安全性...

使用經皮穿刺移除血栓 (取栓術) 與超音波加速血栓溶解來治療急性肢體缺血的利弊為何？ 重點資訊 由於缺乏強而有力的證據，使用經皮移除血栓 (針刺入皮膚以去除血栓，稱為經皮穿刺的血栓移除手術) 或超音波加速血栓溶解 (使用特殊裝置將超音波送入血管加速血栓溶解) 來治療急性肢體缺血的利弊尚不明確。 未來該領域的研究應聚焦於治療選擇的有效性，例如血栓移除、經導管導引溶栓 (將藥物注入血栓中來溶解血塊) 以及開放手術 (移除血栓並改善血流)，同時研究這些治療的任何副作用。 什麼是急性肢體缺血以及如何治療？ 急性缺血是會影響肢體的常見症狀。由突然且顯著的肢體血流量減少所形成，急性肢體缺血會導致疼痛、麻痹、蒼白、失溫，甚至在嚴重的案例中，會導致截肢。 急性肢體缺血初步處理的標準治療包含開放手術與導管導引溶栓，其他的治療選擇則是經皮穿刺的血栓移除手術與超音波加速血栓溶解。 我們想了解什麼？ 我們想確定經皮穿刺的血栓移除手術與超音波加速血栓溶解是否在改善血流與降低截肢、出血與其他風險上，優於導管導引溶栓或開放手術。 我們做了什麼？ 我們搜尋比較經皮穿刺的血栓移除手術或超音波加速血栓溶解與導管導引溶栓或開放手術用於成人急性肢體缺血的隨機對照試驗。臨床對照試驗中，受試者接受的治療或檢測是隨機決定的，通常會產生對療效最可信的證據。我們比較並統整找到的臨床試驗，且根據研究方法與試驗規模來給予評價。 我們...

兒童牙列擁擠的最佳治療方案是什麼？ 什麼是牙列擁擠？ 萌牙期時（通過牙齦進入口腔），若口腔裡缺乏足夠的空間，牙齒可能會扭曲、前突、後移或排列重疊。因齲齒或創傷導致乳牙過早脫落，可能導致恆牙的牙列擁擠。當牙列擁擠影響到孩子的自尊或引起疼痛、損傷或咀嚼問題時，該孩子可被轉介到齒顎矯正專科牙醫來矯正牙列。齒顎矯正學的領域概括了專研下顎骨與臉頰的發育過程、牙齒生成過程，以及牙列的咬合。 什麼是齒列矯正治療？ 倘若牙列擁擠的程度屬輕微（小於 4 毫米），便適宜佩戴矯正器，達到預防和矯正功能。若牙列擁擠的程度屬中度（介於 4 至 8 毫米）或重度（超過 8 毫米），則可能需要移除一些牙齒（拔牙術）。固定式的矯正器適用於恆牙；而可拆式的矯正器則適用於乳牙或恆牙，或兩者兼可。乳牙或恆牙均可被拔除。 固定式矯正器 固定式矯正器採用牙科用膠，將其粘接在每顆牙齒表面上，同時托槽處安裝和固定一根鐵絲，這會持續往牙齒施加壓力，繼而產生力量來移動和矯正牙齒。其鐵絲也紮繫著金屬絲、小橡皮筋或嵌合在牙箍的夾子（“自鎖”）。 下顎舌弓 （LLA) 或唇側擋板 (LB) 可維持下顎後牙（臼齒）的位置，同時允許下顎前牙矯直和驅前。為了緩解牙齒承受的壓力，LLA 鐵絲置於牙齒的內側、 LB 鐵絲則置於外側。該 0.9 毫米不銹鋼絲的兩端連接到後牙（臼齒）環繞的金屬帶上，LB 鐵絲前端也覆著塑料塗層。 有時，某些額外的附...

重組人類促甲狀腺素輔助放射碘治療用於無毒多結節性甲狀腺腫 背景 甲狀腺腫是甲狀腺體腫大，可分為單純性、瀰漫性或多結節性甲狀腺腫。甲狀腺內的結節（腫塊）很常見，通常是良性的。它們在女性、老年人和生活在碘缺乏地區的人中更常見。甲狀腺結節可能以單結節或多結節表現。多結節性甲狀腺腫可能是 “有毒的”（產生過多的甲狀腺激素），也可能是無毒的（甲狀腺功能正常）。無毒多結節性甲狀腺腫的治療包括手術、甲狀腺激素抑制治療和放射性碘治療。通常，需要更高量的放射性碘才能使甲狀腺結節攝取適當量的放射性碘。 基因工程重組人類促甲狀腺素 (rhTSH) 已被用於增加放射性碘的攝取。 我們想了解與單獨的放射性碘治療相比，rhTSH 輔助的放射性碘治療對於無毒多結節性甲狀腺腫患者是否更好。我們特別感興趣的結果是與健康相關的生活品質、甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）、副作用、甲狀腺體積減少、任何原因導致的死亡和成本。 我們搜尋了什麼？ 我們在醫學資料庫中搜索了以下研究： — 隨機對照試驗（參與者被隨機分配到一個治療組的醫學研究）； — 包含無毒多結節性甲狀腺腫的病人； — 比較 rhTSH 輔助的放射性碘治療與單獨的放射性碘治療； — 追蹤參與者（定期觀察）至少一年。 我們發現了什麼？ 我們找到了六項研究，一共 321 名參與者。在肌肉注射單劑 rhTSH 的 24 小時後給予單劑的放射性碘。對參與者追蹤 12 ...

丙醯左旋肉鹼對於間歇性跛行的應用 研究背景 周邊動脈疾病 (PAD) 最常發生在心臟血管系統有粥狀硬化的情形，年齡介於 55 至 70 歲的人口罹患有動脈粥狀硬化的有 4%，70 歲以上族群則高達 20%。整體而言，周邊動脈疾病在男性中較為常見，但女性較常出現無症狀的周邊動脈疾病。大約有 10% 到 35% 的 PAD 患者有間歇型跛行。間歇型跛行的特點是腿部或臀部疼痛，會在運動時發生，而休息時則减輕。與年齡相符的控制組相比，罹患周邊動脈疾病的病患其心血管疾病死亡率高於六倍。治療應該包含所有預防心臟血管疾病的措施，如戒菸、運動、高血壓治療、糖尿病以及控制膽固醇。給予抗凝血及降血壓藥物可以減少腦部血管及冠狀動脈血管阻塞的風險。 為了改善跛行症狀，規律的運動 (在監督下) 及戒菸是治療間歇性跛行的主要方法。在藥物治療部分除了抗凝血藥物及降血脂藥物外，還包含心血管用藥去改善血液流動、減少疼痛及改善行走距離。少數罹患間歇性跛行的患者會接受血管内治療或血管手術。目前已經有許多藥物被提倡可用於治療間歇性跛行，但沒有一種藥物獲得全世界認可。只有很少的研究顯示出輕微至中度的行走改善，並且只在治療指引中被謹慎地提出。丙醯左旋肉鹼（PLC）是一種可能是透過代謝途徑進而減緩 PAD 症狀的藥物，因而改善運動表現。 主要結果 檢索有關丙醯左旋肉鹼治療間歇性跛行的文章，找到 12 篇符合我們納入標準的相關...

使用皮質類固醇預防新生兒在足月剖腹產後發生嚴重的呼吸問題 本文探討的議題為何？ 足月（懷孕屆滿或超過 37 週）後透過計劃性（選擇性）剖腹產於分娩前出生的嬰兒比自然產嬰兒更容易發生呼吸道併發症。為母親注射皮質類固醇經證實可以降低 34 週之前出生的嬰兒發生呼吸問題的風險，但尚不清楚這種藥物對於足月剖腹產出生的嬰兒是否有相同功效。 此議題的重要性？ 剖腹產會增加足月新生兒出現呼吸問題的風險，例如頭幾天呼吸急促（稱為新生兒暫時性呼吸急促）和更嚴重的呼吸窘迫症候群 (RDS)。受影響的嬰兒可能需要在加護病房接受治療。這種風險在懷孕 37 週到 39 週之間會下降，在該階段風險較低。大多數剖腹產是在懷孕 39 週後進行的，但在某些情況下嬰兒需要提前出生。本文獻回顧的目的是研究在剖腹產前使用皮質類固醇是否可以降低呼吸問題的發生率，避免為母親或嬰兒帶來問題。 我們如何辨別和評估證據？ 我們在醫學文獻中搜尋我們認為值得信賴的隨機對照研究，並將皮質類固醇與安慰劑（假藥）治療或常規照護的效果進行比較，再根據研究數量、研究方法、參與的女性和嬰兒人數、事件數量和研究結果的可變性等因素評估我們對研究結果的信賴度。 我們找到哪些證據？ 我們收錄了截至 2021 年 1 月 20 日為止的證據，包含一項共有 942 名女性和 942 名嬰兒參與的試驗，受試者從英國 10 家醫院招募而來。治療組的女性透過肌肉...

治療囊腫性纖維化遠端腸道阻塞症候群 (DIOS) 的介入措施 文獻回顧問題 我們回顧了不同治療方法對兒童和成人囊腫性纖維化遠端腸道阻塞症候群 (DIOS) 之有效性和安全性的證據。 研究背景 囊腫性纖維化是一種常見的、生命受限、遺傳性的疾病。其主要特徵之一是許多器官（包括肺、胰臟和腸道）產生粘稠粘液。當腸道中的粘液與糞便結合並積聚產生腫塊時，就會發生 DIOS。這個腫塊會部分或完全阻塞腸道並引起嘔吐、劇烈腹痛和胃部腫脹（腹脹）等症狀。一旦診斷出 DIOS，治療的目標是緩解完全或部分的阻塞，並避免最後需要任何手術的介入。 搜尋日期 文獻回顧之證據更新至：西元 2021 年 10 月 12 日。 研究特徵 本次文獻回顧包含一項含有 20 位有囊腫性纖維化個案的試驗，年齡介於 7.1 至 23.2 歲 (平均 13.1 歲)。這項為期 12 個月的試驗比較了高劑量胰臟酵素和低劑量胰臟酵素用於 DIOS 之治療。 主要結果 該試驗沒有報告我們的主要結果指標（DIOS 成功治療的時間和失敗率），但說明了兩個次要結果指標：急性 DIOS 的發作以及參與者可能發生的有害影響（腹部腫塊和腹痛的存在）。這些結果沒有可用的數字數據，但作者的報告顯示，高劑量或低劑量胰臟酵素之間沒有差異。 研究證據的可信度 我們發現證據的整體確定性非常低。試驗本身僅作為會議摘要發表，不包括數字數據，也沒有作為完整報告發...