單純利用肉眼視診不足以作為皮膚癌的確診依據

單純利用肉眼視診不足以作為皮膚癌的確診依據（原文連結）

        專家們利用大規模的系統性文獻回顧後，做出了「單純以肉眼對可疑的皮膚病變進行目視檢查，並不足以作為確診皮膚癌的準確診斷」之結論。

        這篇評論於2018年12月6日發表在考科藍圖書館(Cochrane Library)資料庫，並收錄於考科藍系統性文獻回顧期刊(Special Collection of Cochrane Systematic Reviews)特別議題中的一部分，這份專刊收集了大量關於診斷皮膚癌之測試方法準確性研究。由伯明罕大學(University of Birmingham)的Jac Dinnes博士所率領的研究團隊負責進行共計11篇的系列評論，並由考科藍的皮膚科小組以及30多名研究人員與專家顧問所組成的團隊提供支援。這項作業由國家健康研究所(National Institute for Health Research, NIHR)提供贊助。

這篇評論總結了不同診斷與測試方法準確性的相關研究，用以做為各類型皮膚癌診斷之臨床及政策相關決策的支持證據。

伯明罕大學應用健康研究所(Institute of Applied Health Research)的Jac Dinnes博士表示，能夠早期準確檢測所有皮膚癌的類型對於控制疾病及提高黑色素瘤的存活率十分重要，特別是在全世界的皮膚癌發生率都有所提升的情況下。而皮膚癌所具有的可見的特性代表它能夠透過許多不同的方式並由各科的專家進行檢測與治療，這些評論的目的是利用最好的實證方式提供適合各地特殊性疾病的診斷與治療方式，仔細的考量並確保不會遺漏皮膚癌的檢測技術，來降低因專業評估而發生的不當轉診或不恰當的良性皮膚病變切除情形。

皮膚癌主要有三種類型，黑色素瘤(Melanoma)以及鱗狀細胞癌(Cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC)屬於高風險的皮膚癌，具有擴散並導致死亡的可能性；而基底細胞癌(Basal cell carcinoma, BCC)則很少有擴散的情況，通常是固定在局部範圍併有浸潤及周圍組織損傷的情況。

本次系統性文獻回顧特別收藏的關鍵發現有以下幾點：

  • 單純的肉眼直接檢查不是最好的檢查方式，可能會忽略黑色素瘤。
  • 使用智慧型手機應用程式偵測皮膚狀況，若是有新出現或是變化的痣以及其他皮膚病變，有很高機率會遺漏黑色素瘤的訊息。
  • 由專科醫師利用皮膚鏡檢查(dermoscopy)，一種使用手持裝置可以放大痣及其下層皮膚組織的技術，會比單純的肉眼直視檢查更能夠準確的診斷出黑色素瘤，且有助於基底細胞癌的判斷。
  • 皮膚鏡檢查亦能夠幫助家庭醫師(GPs)正確的判定出具有可疑病變，需要轉介至專科醫師的患者。
  • 皮膚鏡檢查已經廣泛的被皮膚科醫師用於黑色素瘤的診斷，但在基層健康照護領域中的應用卻尚未普及，因此需要進行更多相關的具體研究。
  • 輔助皮膚鏡檢查用的檢核表可以協助提高使用經驗與接受較少培訓課程的專業人員來做準確的診斷。
  • 遠程皮膚病學(Teledermatology)是指由專家透過皮膚鏡檢查出的影像及照片對皮膚病變進行遠程評估，可以協助家庭醫師判定哪些皮膚病變需要轉介給皮膚科專家的好方法，但是未來的相關研究需要更完善的設計。
  • 人工智慧技術，例如電腦輔助診斷(Computer-assisted diagnosis, CAD)，比單純使用皮膚鏡檢查的醫師能判別出更多的黑色素瘤。然而，CAD系統也會比皮膚鏡檢查產生更多的假陽性診斷，並可能導致非必要手術的增加。
  • 需要增加其他專家測試的工具，例如反射共聚焦顯微鏡(Reflectance confocal microscopy, RCM)，一種利用非侵入式成像技術，使臨床醫師能夠對皮膚進行「虛擬活體組織切片檢查」並獲得所需要的診斷線索，同時使不必要的皮膚切片需求降到最低。RCM技術尚未在英國被廣泛使用，但有相關研究證據表明RCM可能比皮膚鏡檢查更能有效診斷出難以被判別的進行性黑色素瘤病變。
  • 其他診斷工具，例如高頻超聲波等檢驗方法亦具有良好的發展前景，特別是在基底細胞癌的診斷。然而相關的證據基礎尚不足，需要更多相關的研究證明。

　考科蘭皮膚小組的創辦人，諾丁漢大學(University of Nottingham)實證皮膚病學中心(Centre of Evidence-Based Dermatology)的Hywel Williams教授表示，完成本次詳細評論系列的過程有如一場馬拉松比賽。「除了少數研究之外，我對整體的研究設計差異性之大感到驚訝，特別是在準確紀錄病患的測試位置部分。本次文獻回顧定義了一些有用的結論，例如皮膚鏡檢查的作用，但本次研究所具備的最大價值在於設計未來評估皮膚癌診斷技術相關研究的標準，而這些診斷技術通常是由家庭醫師或專科醫師進行操作。」

　　該研究小組表示，未來評估皮膚癌診斷檢測方法的相關研究應該招募臨床上具有可疑皮膚病變的患者，並在其治療方案所採用的臨床路徑中使用研究目標的診斷檢測方法。此外，關於輔助肉眼直視用的檢核表能否提高診斷的準確性也需要進一步的研究，並同時根據執行診斷之臨床醫師的專業水平來確認準確度的變化。同時，設計良好的皮膚鏡於基層健康照護應用研究，以及最佳的皮膚鏡技術培訓課程規劃等，都是需要被明確界定並實施的。

該系列性評論已與國家健康與護理卓越研究所(The National Institute for Health and Care Excellence, NICE)共享，作為2015年版NICE黑色素瘤指南最新更新的參照。

本篇文章由伯明罕大學發表於2018年12月4日。

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  1. Emma McKinney, Communications Manager (Health Sciences), University of Birmingham, Email: e.j.mckinney@bham.ac.uk or tel: +44 (0) 121 414 6681, or contact the press office out of hours on +44 (0) 7789 921 165 or pressoffice@contacts.bham.ac.uk
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本系列性評論中所採用的參考文獻來自於考科藍資料庫中的系統性文獻回顧：

1.     Dinnes et al (2018). ‘Visual inspection for diagnosing cutaneous melanoma in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013194

2.     Dinnes et al (2018). ‘Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD011902.pub2

3.     Dinnes et al (2018). ‘Reflectance confocal microscopy for diagnosing cutaneous melanoma in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews.  DOI: 10.1002/14651858.CD013190

4.     Chuchu et al (2018). ‘Smartphone applications for triaging adults with skin lesions that are suspicious for melanoma.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013192

5.     Dinnes et al (2018). ‘Visual inspection and dermoscopy, alone or in combination, for diagnosing keratinocyte skin cancers in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD011901.pub2

6.     Dinnes et al (2018). ‘Reflectance confocal microscopy for diagnosing keratinocyte skin cancers in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013191

7.     Chuchu et al (2018). ‘The use of Teledermatology for diagnosing skin cancer in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013193

8.     Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Computer-assisted diagnosis techniques (dermoscopy and spectroscopy-based) for diagnosing skin cancer in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013186

9.     Dinnes et al (2018). ‘High-frequency ultrasound for diagnosing skin cancer in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013188

10.  Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Optical coherence tomography for diagnosing skin cancer in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013189

11.  Ferrante di Ruffano et al (2018). ‘Exfoliative cytology for diagnosing Basal Cell Carcinoma and other skin cancers in adults.’ Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013187

25 Feb 2019