關鍵資訊

- 對於 COVID-19 住院病患而言，與低劑量抗凝血劑相比，高劑量抗凝血劑對死亡率的影響很小或沒有差異，但可能會增加輕微出血機率。而相較於未給予抗凝血劑，給予抗凝血劑可能會降低死亡率。

- 新的研究非常有可能不會改變有關不同劑量的抗凝血劑，對死亡率和輕微出血影響的證據，但仍需進行高品質的研究以分析「額外呼吸支持的需求」、「使用抗凝血劑與否」、「比較不同種類的抗凝血劑」及「延長使用抗凝血劑」。

什麼是 COVID-19？

COVID-19 通常會影響肺部和呼吸道，然而除了呼吸系統的問題外，約有 16% 的 COVID-19 住院病患心血管會出現問題，導致動、靜脈血管及肺部產生血栓。在加護病房，有近一半的 COVID-19 重症病患有動、靜脈血栓。

什麼是抗凝血劑（俗稱：血液稀釋劑 (blood thinners)）？

抗凝血劑是能預防有害血栓（深層靜脈栓塞，deep vein thrombosis）形成的藥物，但是，它們也可能產生不必要的副作用，如：出血⋯等。一些指引建議，當 COVID-19 病患一住院時，就應該要給予抗凝血劑以預防血栓形成，而不是等到血栓形成了，再考慮使用抗凝血劑治療。

我們想了解什麼？

我們想知道與未接受治療或接受安慰劑治療（相同但沒有活性成分的治療）的人相比，提供 COVID-19 住院病患抗凝血劑作為預防措施是否會減少死亡人數；我們還想確定這些需要較少呼吸支持的人，是否還會出現有害血栓、出血或其他副作用（如噁心、嘔吐、腎臟問題、截肢）。

我們做了什麼？

我們搜尋了有關 COVID-19 住院病患使用抗凝血劑來預防血栓的研究，研究可以是任何種類的研究設計，只要是比較一種抗凝凝劑與另一種抗凝血劑、無使用抗凝血劑或使用安慰劑；研究可以在世界的任何地方進行，受試者可以是任何年齡，只要是醫院中的 COVID-19 的確診病患即可。我們會在適當的時候匯集研究結果。

我們發現了什麼？

我們納入了 7 項研究，包含 16,185 名在加護病房、一般病房或急診的 COVID-19 住院病患。2 篇巴西的研究、1 篇伊朗的研究、1 篇義大利的研究和 1 篇美國的研究，而另外 2 篇是跨國的，受試者平均年齡介在 55 至 68 歲間。研究持續了 15 至 90 天，並提供了有關死亡、出血、凝血、住院時間和不良影響的證據；但幾乎沒有或完全沒有關於「呼吸支持（幫助呼吸）的必要」、「與 COVID-19 相關的死亡」以及「生活品質」的證據。

高劑量與低劑量抗凝血劑的比較（4 篇研究，包含 4,647 位受試者）
與低劑量的抗凝血劑相比，接受高劑量抗凝血劑的人其死亡率幾乎沒有差異，但是，與接受低劑量的人相比，接受高劑量的人更容易出現輕微出血情形；接受較高劑量抗凝血劑的人有可能減少肺栓塞（肺部内的血塊或流向肺部血管的血塊），輕微增加大出血（更嚴重）情形，且與接受較低劑量抗凝血劑的人相比，住院時間幾乎沒有差異；與接受較低劑量抗凝血劑的人相比，接受較高劑量抗凝血劑的人產生深靜脈血栓（deep vein thrombosis），和其他不良事件的發生率幾乎沒有差異。

比較使用抗凝血劑與未接受治療（3 篇研究，包含 11,538 位受試者）
與未接受抗凝血劑的人相比，接受抗凝血劑治療的死亡率降低，但證據還無法確定。

這個證據有哪些限制？

我們非常有信心，更高劑量的抗凝血劑不但不會改變死亡的風險，還會增加 COVID-19 住院病患的出血風險；

但與未接受任何抗凝血劑的人相比，接受抗凝血劑的人的死亡率可能比較低，儘管我們對此項證據的信心非常有限。

接下來有什麼正在進行？

我們搜尋到 62 篇正在進行的研究，包括 35,470 位受試者，並將會在這些研究結果發表時，加進我們的文獻回顧當中。

這篇證據的最新的更新是何時？

此篇證據更新至 2021 年 4 月 14 日。

翻譯紀錄: 

翻譯者：葉子源 TZU-YUAN YEH (國立臺灣大學醫學院附設醫院 National Taiwan University Hospital，護理師 Registered Nurse) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (CochraneTaiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw】