關鍵訊息

• 相較於安慰劑（無作用的藥物），血清素與正腎上腺素回收抑制劑 (serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors，一類抗憂鬱藥) 可能可以些許減輕下背痛病人的疼痛強度，並些微改善功能。部分病人在服用這些藥物時，可能會經歷不良反應。

• 相較於安慰劑，三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants，一類抗憂鬱藥) 可能可以些許改善下背痛病人的功能，但對於疼痛強度的影響微乎其微。

• 我們尚不確定任何種類的抗憂鬱藥對於脊椎相關腿部疼痛的療效。

什麼是下背痛及脊椎相關腿部疼痛？

下背痛是全球主要的致殘原因之一。大多數下背痛案例被稱作「非特異性」，因為它們不是由明顯的脊椎損害造成。許多下背痛病人亦會經歷疼痛發散至腿部。

抗憂鬱藥如何治療 下背痛及脊椎相關腿部疼痛？

抗憂鬱藥是一類最初用於治療憂鬱症的藥物。最常見的抗憂鬱藥類別包括：血清素與正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）、選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）以及三環類抗憂鬱藥（TCAs）。抗憂鬱藥被認為可透過阻斷神經系統中的疼痛訊號來緩解疼痛。部分服用抗憂鬱藥者可能會經歷不良反應，例如口乾及噁心。

我們想要了解什麼？

我們希望了解，抗憂鬱藥在緩解下背痛或脊椎相關腿部疼痛方面，是否比安慰劑、標準治療或未治療更有效，並能改善病人的功能。我們亦考量抗憂鬱藥物是否與不良反應相關聯。

我們做了什麼？

我們搜尋了一些研究，這些研究比較了抗憂鬱藥與安慰劑、標準照護、未治療情況，對於下背痛或脊椎相關腿部疼痛病人的效果。我們比較並彙整了各項研究的結果，並根據研究方法與樣本規模等因素，評估我們對證據的信心水準。

我們發現了什麼？

這是對一項最初於 2008 年發表的考科藍文獻回顧的更新版本。我們尋獲了 26 篇研究，共涉及 2,932 位參與者：18 篇研究共含 2,535 位下背痛病人；7 篇研究共含 329 位脊椎相關腿部疼痛的病人；1 篇研究含有 68 位具有上述任一症狀的病人。這些參與者的平均年齡介於 27 至 59 歲。在 62% 的研究中，參與者擁有慢性症狀（持續超過 3 個月）。這些研究期間從 1 天至 6 個月不等。這些研究調查了血清素與正腎上腺素回收抑制劑（SNRIs）、選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）、三環類抗憂鬱藥（TCAs）、四環類抗憂鬱藥（TeCAs）或其他類型的抗憂鬱藥（歸類為「其他抗憂鬱藥」），並皆與安慰劑進行比較。這些研究在世界各地進行，但大多數於高收入國家進行，包含美國、英國、法國、日本、澳洲。幾乎被納入的半數研究，是由製藥公司資助。

主要結果

我們發現血清素與正腎上腺素回收抑制劑可能可以些許減輕下背痛病人的疼痛強度，並些微改善功能。

我們亦發現三環類抗憂鬱藥可能可以些許改善下背痛病人的功能，但不大可能減輕疼痛強度。

我們不清楚選擇性血清素再回收抑制劑、四環抗憂鬱藥或其他抗憂鬱藥能否減輕下背痛病人的疼痛強度或改善其功能。

對於脊椎相關腿部疼痛的病人，我們尚不清楚是否有任何抗憂鬱藥能減輕疼痛或改善其功能。

血清素與正腎上腺素回收抑制劑很可能會增加不良反應發生的風險。目前尚不清楚其他類別的抗憂鬱藥是否會增加不良反應或嚴重不良事件的風險。

本篇文獻證據的限制為何？

我們對於血清素與正腎上腺素回收抑制劑以及三環類抗憂鬱藥的證據信心水準僅為中等，因為並非所有研究都提供了我們所關注的完整資料。

我們對本文獻中其餘證據的信心水準很低或幾乎沒有信心，原因包括：並非所有研究都提供了我們關注的完整資料、研究樣本規模過小，以及相關研究數量不足，無法對我們關心的結果下定論。

未來的研究可能會和此文獻回顧的結果不同。

當前證據時效為何？

本文獻回顧更新了先前的版本。當前證據更新至 2024 年 11 月。