主要訊息

• 多組成的實施策略可能會提高對世界衛生組織 (WHO) 產後出血 (PPH) 預防建議的遵守，並且可能不會對加護病房 (ICU) 入院、額外手術的需求或母體死亡產生影響。我們不知道多組成的實施策略是否會影響失血或輸血。
• 我們不知道單一成分實施策略是否會影響對 WHO PPH 預防建議、失血或輸血的遵守。單一成分實施策略可能不會對母親的死亡產生影響，可能會增加 ICU 入院人數，並可能減少額外手術的需求。
• 由於研究數量少，且納入研究之間收集的資料存在差異，我們無法就有效的實施策略得出結論；然而，不同的研究中相同實施策略的成功程度各不相同，這凸顯了未來在該領域進行研究的必要性。

什麼是產後出血（PPH）？

產後出血通常被定義為產後 24 小時內失血量超過 500 毫升。

如何預防、診斷和治療產後出血 (PPH)？

世界衛生組織的指引建議在生產後立即使用催產素來預防產後出血。一些生產中心使用採血覆巾與秤重來測量失血量；然而，許多院所無法取得這些用品。PPH 的治療方式會因嚴重程度、潛在原因和可用資源而有所不同。大多數產後出血 (PPH) 病例都是以促進子宮收縮的藥物來治療。對於此類藥物沒有反應的女性，則需要進行子宮腔填塞球囊（在子宮內將球囊充氣以壓迫血管並止血）或手術。

實施策略有哪些？

實施策略是用於提高臨床實踐或計畫的接受度、吸收度與可持續性的特定技術。包括個人與管理者的參與、改變基礎設施以及培訓、教育或支援助產士。

實施策略如何預防、診斷和治療產後出血？

臨床實踐中已採用多種實施策略來預防、診斷和治療PPH。這些策略納入對熟練的助產士進行循證實踐培訓和教育、向生產中心引進新設備，以及開發報告系统，以審核健康紀錄並向醫護人員提供反饋。

我們想了解什麼？

我們想知道是否有任何世界衛生組織 PPH 建議的實施策略對於機構型生產中心是有效的。

我們做了什麼？

我們檢索了一些研究，這些文獻是關於助產士在生產中心接生時實施世界衛生組織 PPH 建議策略影響的研究。我們總結了研究结果，並根據研究方法與樣本數等因素評估了證據的可信度。

我們發現了什麼？

我們納入了 13 項研究，並根據所使用的實施策略將其分為三類：(1) 單一策略與常規治療、(2) 多種策略與常規治療，與 (3) 多種策略與强化常規治療。

我們不知道單一成分實施策略是否會影響對 WHO PPH 預防建議、失血或輸血的遵守。單一組成實施策略可能不會對產婦死亡率產生影響，可能减少額外手術的需要，但也可能增加入住 ICU 的機率。

多組成的實施策略可能會提高對 PPH 預防建議的遵守程度，且可能不會對 ICU 入住率、額外手術需求或產婦死亡率產生影響。我們不知道多組成的實施策略是否會影響失血或輸血。

我們發現，相同的實施策略與研究方法，在某些狀況下可提高對世界衛組織指南的遵從性，但在另一種情況下則無顯著影響，甚至在其他情況下會降低遵從性。

許多研究缺乏將實施工作與遵守世衛組織建議和患者結果連繫起來的綜合框架；因此，多組分介入是否解决導致 PPH 相關疾病或死亡的所有因素仍令人懷疑。目前尚不清楚多種策略在現實環境中是否有效。

證據的局限性是什麼？

實施策略的詳細程度各不相同，阻礙了研究的整合。研究中納入的對象在機構級别、出生數量和分娩類型方面也存在差異。 不同的研究背景也使得評估實施策略對結果的真正影響變得困難。

證據的時效性為何？

該證據更新至 2024 年 4 月 25 日。

翻譯者：吳佳霓（自由譯者）【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】