主要结果

證據顯示子宮內投藥系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS）為減少經血量的最佳一線選擇，其次為抗纖維蛋白溶解劑（antifibrinolytics），而後為長週期的黃體素（progesterones）。鑒於證據有其侷限性，我們不確定這些一線療法在改善經血量和滿意度的真正效果。

針對第二線治療，證據顯示任何類型的子宮切除術（hysterectomy）最能減少經血量，即使這是一項大手術，其後依序是電切鏡子宮內膜消融術（resectoscopic endometrial ablation, REA）及非電切鏡子宮內膜消融術（non-resectoscopic endometrial ablation, NREA）。我們不確定第二線治療對閉經（即無月經）（amenorrhoea）的真正效果。有證據指出微創子宮切除術能大幅提高治療滿意度，而 NREA 也能提升滿意度，不過其餘介入治療的真正效果仍有待確認。

什麼是經血過多？

經血過多的定義為經期失血過多，影響經期婦女的生活品質。經血過多的問題十分常見，困擾 20% 到 50% 的育齡婦女。它有多種治療方式，每種方式都有其優缺點。患者最適合哪種治療方式取決於患者的年齡、是否有孩子或想要孩子、個人喜好、病史等因素。

我們想了解什麼？

我們想綜觀所有已發表的證據，這些證據是出自運用不同方法治療經血過多的研究。我們最想了解的是這些治療對減少經血量是否有效，以及能否提升女性對治療的滿意度。此外，我們也想了解這些治療會如何影響生活品質、引發何種副作用，還有女性是否需要接受進一步的治療。

我們做了什麼？

本研究綜觀過往文獻，查找已發表的研究，這些研究整合了多項經血過多療法的研究結果。接著，我們簡單概述所有證據。分析證據確定性的因素包含研究規模及研究方法的嚴謹度。我們依據病人特性分類治療方法，包含未來懷孕的意願（意圖）及是否具治療失敗或轉介手術經驗。一線治療包括藥物介入，二線治療包括 LNG-IUS 加上手術介入；因此，LNG-IUS 在一線及二線治療均有使用。網絡統合分析是種同時比較所有介入治療的統計方法，我們利用此方法找出哪些治療對病人具最佳效果。

我們有何發現？

我們找到 9 篇整合多項研究的文獻回顧，共計 104 項研究，11,881 名受試者，總計分析了 85 項試驗，共 9,950 名受試者的數據。藥物介入包含：非類固醇類消炎藥 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 、抗纖維蛋白溶解劑（tranexamic acid）、複合型口服避孕藥（combined oral contraceptives, COC）、陰道內避孕環（combined vaginal ring, CVR）、長週期口服黃體素、LNG-IUS、ethamsylate 及 danazol（僅用於提供間接證據）。這些藥物在試驗中與安慰劑（假治療）相比較。手術介入包含：開腹、微創（陰道或腹腔鏡）和未指明（或外科醫生選擇）的途徑切除子宮、REA、NREA 及未指明的子宮內膜消融術（endometrial ablation, EA）。

證據的侷限為何？

我們對部分證據具中等信心，但對多數證據的信心為低至非常低。主要原因是這些研究大多並非盲性試驗，換言之受試者知道自己接受何種治療，這可能會導致他們的看法改變；直接和間接證據不夠相似，無法在網絡比較；結果的範圍過廣。

證據的更新時效為何？

最後一次檢索文獻的日期為 2021 年 7 月。

翻譯者：

許珈瑜（臺大翻譯碩士學位學程筆譯組，學生）【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】