明智選擇運動（Choosing Wisely campaign）

 「醫師啊！今天怎麼什麼檢查/檢驗都沒做，也沒有開藥，只叫我回家再觀察呢?」，相信不管是一般大眾或是醫護人員，對於這樣的對話不會陌生，如此「至少做一點」的醫療文化，多半是基於「多做不會錯」或「求心安」的心態。但多做真的不會錯嗎?真的就能心安嗎?

 以前列腺癌篩檢為例，雖然目前常用的攝護腺特異抗原（PSA）篩檢，確實能提高診斷前列腺癌的概率（likelihood），^[1]但大多數前列腺癌患者的病灶發展緩慢，亦即大多數前列腺癌患者不會死於前列腺癌，譬如一位男性於70歲時，被發現罹有前列腺癌，醫生宣告還有10年可活，沒錯，10年，但該名男子可能在80歲前，已因心肌梗塞而往生，換句話說，在這個案例裡，前列腺癌有無被診斷出來，完全不影響該名男子的壽命長度，反而讓該名男子整天提心吊膽；話又說回來，確實有少數前列腺癌患者的病灶，發展極為迅速，但PSA篩檢沒有辦法分辨出迅速或緩慢發展的前列腺癌，如此一來，對高齡者「多做」PSA篩檢，並沒有達到「求心安」的目的。

 針對改變「至少做一點」的思維，美國內科醫學委員會（American Board of Internal Medicine，簡稱ABIM）於2012年發起明智選擇運動（Choosing Wisely campaign），鼓勵醫病共同討論「沒有必要」執行的醫療服務。目前，在美國有70多個相關專科學會參與此運動，各個學會提出自己學會之前五大過度或不建議執行之醫療，^[2]供相關單位及一般民眾參考。許多西方國家，如加拿大、巴西、英國、法國、德國、丹麥、荷蘭、瑞士、義大利、匈牙利、澳大利亞等國，亞洲地區如日本、南韓、印度也已開始提倡明智選擇運動。

 臺灣雖然尚未正式提倡明智選擇運動，但考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)於2017年時，以實證為基礎，對臺灣前五大過度或不建議執行之醫療，進行初探性研究。透過訪問臨床醫事人員，針對各建議項目的重要性、認同度、與實際執行現況相符程度等面向進行評估，進而找出五項應優先改善的低效益醫療服務（見圖1）。雖然在大多數的建議項目上，並未得到專家們的一致認同，而且這些建議項目之實際執行現況，很少是真正有被落實在臨床實務上，但考科藍臺灣研究中心，期望這前五項醫療名單，能達到拋磚引玉的作用，進而喚起大眾對明智選擇運動的意識。

1.    陳杰峰 and 陳可欣, 基於實證之臨床處置. 醫療品質雜誌, 2016. 10(4): p. 25-31.

2.    Foundation, A. Choosing Wisely®. 2018  [cited 2018; Available from: http://abimfoundation.org/what-we-do/choosing-wisely.