本篇更新後的文獻回顧，調查了藥物與非藥物方式對於緩解陰道分娩婦女的產後疼痛之有效性及安全性。在隨機對照試驗中，將疼痛舒緩藥物與無活性安慰劑、無治療或是不同類型藥物作比較。

研究宗旨為何？

隨著分娩後子宮收縮並回復到懷孕前正常大小，女性在生產後可能會經歷痙攣疼痛和不適。這些疼痛通常在分娩後會持續 2 到 3 天。過去曾生過孩子的女性更容易發生產後疼痛。哺餵母乳會刺激子宮收縮並加劇疼痛。

鎮痛方式包括乙醯胺酚 (paracetamol) 、非類固醇類消炎藥 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 布洛芬 (ibuprofen) 和萘普生 (naproxen)、鴉片類藥物如可待因 (codeine)，以及草藥製劑和經皮神經電刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 等非藥物療法。

此議題為何重要？

處理產後疼痛是很重要的，因疼痛會影響母親的正常活動以及與嬰兒的聯繫和照顧。產後疼痛亦會干擾母乳哺餵。

我們找到哪些證據？

我們從隨機對照試驗 (2019 年 10 月) 中尋找證據，並發現了 28 項研究的對象 (2749 位母親) 在無併發症之單胎妊娠後住院。大部分的證據品質為低確定性，因為這些研究並無包括足夠數量的女性。許多研究排除了哺餵母乳的女性，這使得證據與廣大的女性群體之關聯性更低。沒有研究報告新生兒發生不良事件的證據。

根據婦女們所述 (11 項研究、946 名女性；證據品質中等)，NSAIDs 可能比安慰劑 (一種虛擬治療) 更能緩解疼痛，且很有可能降低額外疼痛緩解的需求 (4 項研究、375 名女性；證據品質低)。關於母親發生不良事件的風險，NSAIDs 與安慰劑在此方面可能幾乎沒有區別 (9 項研究，598 名女性；證據品質低)。

NSAIDs 可能比鴉片類藥物更能緩解疼痛 (5 項研究、560名女性；證據品質中等)，且很可能降低母親發生不良事件的風險 (3 項研究、255 名女性；證據品質低)。與鴉片類藥物相比，NSAIDs 可能會略微減少對額外疼痛緩解的需求 (2 項研究，232 名女性；證據品質低)；

鴉片類藥物很可能比安慰劑更能緩解疼痛 (5 項研究、299 名女性；證據品質低)，以及減少額外疼痛緩解的需求 (3 項研究、273 名女性；證據品質低)。相較於安慰劑，鴉片類藥物很可能會增加母親發生不良事件的風險 (3 項研究，188 名女性；證據品質低)。

因為證據品質非常低，我們無法確定在緩解產婦疼痛、額外止痛需求、或是發生不良事件的風險上，乙醯胺酚是否優於安慰劑 (2 項研究，123 名女性)；

因為證據品質非常低，我們無法確定在緩解產婦疼痛及發生不良事件風險的方面，乙醯胺酚是否與 NSAIDs 有任何區別 (2 項研究，112 名女性)。

因為證據品質非常低，我們無法確定 NSAIDs 是否較草藥製劑更能緩解疼痛 (4 項研究，394 名女性)、對額外止痛的需求是否更少 (1 項研究、90 名女性)、或是發生不良事件風險更低 (1 項研究、108 名女性)。

因為證據品質非常低，我們無法確定在緩解疼痛方面，TENS 與非 TENS 是否有任何區別 (1 項研究、32 名女性)。

這代表什麼意義？

NSAIDs 很可能比安慰劑及鴉片類藥物更能緩解陰道分娩所致的產後疼痛。因為證據品質不佳，我們無法確定其他鎮痛方式的有效性。未來的試驗應招募足夠數量的女性，並加入哺餵母乳的女性以確保更佳的相關性。進一步的研究還可納入對分娩後女性的調查，以了解她們在陰道分娩後發生產後疼痛的經歷。

翻譯紀錄: 

翻譯者：范君郁 (Chun-Yu Fann)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail：cochranetaiwan@tmu.edu.tw】