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Updated: 4 hours 19 min ago

預防剖腹產後感染之皮膚準備

Thu, 12/06/2018 - 00:25
本篇為2012年首次發表的文獻回顧之更新版,版本更新至2014年。 此文獻回顧之宗旨為何? 這篇考科藍回顧之目的在於找出剖腹產前哪種皮膚準備方法,最能有效的預防術後感染。我們收集與分析所有評估剖腹產手術下刀前,用來皮膚準備的消毒劑效果之研究。我們只有納入分析在剖腹產前用於預備腹部手術部位之準備;我們並未檢視手術團隊洗手,或是母親沐浴的條件。 為何此議題很重要? 手術傷口感染為最常被報告的院內感染中排名第三。接受剖腹產分娩的婦女,暴露於原就存在於母親本身皮膚,或外來細菌感染的風險。剖腹產所產生的風險為陰道分娩的10倍。因此,透過下刀前正確的皮膚準備來預防感染 ...

壓瘡治療之輔具運用

Thu, 12/06/2018 - 00:25
此文獻研究之目的為何? 這篇文獻主要在探討不同輔具例如經過特殊設計的床丶床墊或靠墊運用於壓瘡治療。Cochrane 的研究人員收集及分析相關文獻(隨機對照組)來回答這個問題,同時找到19篇相關研究。 主要結論 我們並不能確定哪種輔具對壓瘡治療最有效,有鑑於採用的研究雖比較了不同數據,但是缺乏足夠樣本數且研究設計不佳。 本回顧的研究內容是什麼? 壓瘡(又稱褥瘡)是指皮膚和底下的組織受到壓力或磨擦損傷。它們一般形成於骨頭支撐點、體重施力點或受壓處,例如髖部丶臀部、足跟和手肘。移位困難或長期臥床的人是壓瘡高危險族群。治療方式包括傷口敷料和輔具,例如特殊功能的床或靠墊都被運用於壓瘡治療上。 ...

處理兒童與青少年反覆慢性疼痛的心理治療

Wed, 11/21/2018 - 19:26
重點 針對兒童與青少年的慢性頭痛,心理治療有立即減少疼痛頻率的效果,而針對混合型慢性疼痛的情況,心理治療也有減少疼痛程度的成效。對於青少年與小孩,心理治療可快速減少混合型慢性疼痛造成失能的狀況,效果可達12個月以上。心理治療對兒童頭痛的效果,也有12個月以上。 研究背景 慢性疼痛或者疼痛時間超過三個月的狀況,在年輕人中很常見。心理治療(例如放鬆, 催眠, 應對訓練, 生物反饋和認知行為療法) 可能幫助病人解決疼痛跟失能的狀況治療師的治療包括面對面、透過網路、電話或者電腦程式等方法。 這篇回顧聚焦在治療師面對面的方式,包括透過電話或有運動指導方式的書籍來治療。對於小孩與青少年,有證據顯示 ...

治療糖尿病及慢性腎臟疾病患者的降血糖藥物

Wed, 11/21/2018 - 19:26
此文獻回顧之宗旨為何? 糖尿病為造成慢性腎臟疾病(CKD)最常見的原因。由於腎臟功能下降,以及藥物與葡萄糖清除率的改變,治療糖尿病及CKD的患者是一大挑戰。有著低血糖發生率增加的風險。然而,大多數的降血糖藥物都是對接近正常腎臟功能的人進行研究。此文獻回顧的目的為確定降血糖藥物在治療糖尿病及CKD患者時的有效性及安全性。 我們做了什麼? 針對治療糖尿病及CKD患者,我們搜尋了不同藥物相互比較的研究,或者不使用藥物治療的研究。 我們發現了什麼? 我們納入了44個研究,共有13,036人參與。大多數的研究將不同類型的藥物–2型鈉-葡萄糖共同輸送器(SGLT2)抑制劑(sodium glucose ...

以Progestogen治療先兆性流產

Wed, 11/21/2018 - 19:26
此文獻回顧宗旨為何? 約15%至20%的懷孕會出現自發性流產。先兆性流產是指懷孕期20周內發生的流產。先兆性流產的症狀為陰道出血、伴隨或未伴隨腹痛,而子宮頸關閉但子宮內的嬰兒還是活著的。Progesterone是一種作用於子宮的激素,使子宮能讓受精卵著床並抑制子宮收縮直至足月。模仿progesterone(黃體酮)作用的藥物被稱為progestogens(孕激素)。Progestogen治療可能有效降低曾發生先兆性流產的女性的流產機率。考科藍回顧探討progestogens是否可以減少患有先兆性流產的婦女的流產,並研究這些藥物對母嬰的安全性。 為何此議題很重要? ...

手術中使用低換氣容積供氧

Wed, 11/21/2018 - 19:26
研究背景 呼吸(吸氣)是因不同肌肉縮短(收縮),進而擴張肺部空間,就像氣球一樣。此過程中,氧氣進入肺部,肌肉停止收縮後,肺部便回復為原來的大小,二氧化碳在這階段從肺部排出。人被施予一般麻醉的狀況下,有些麻醉用藥會讓肌肉停止動作,無法控制肺的大小,正壓供氧是利用機械迫使空氣進入人體呼吸系統,機器的作用為取代肌肉,將混含氧氣的氣體送進肺部。然而,目前還不確定高速率低容積或是低速率高容積哪種進氣方式較佳,本文獻回顧中,我們試著找出送氣容積是否該低於或高於人每公斤體重10毫升。 研究特點 我們搜尋醫療資料庫裡截至2017年5月19日為止的資料,總共納入19個研究,1548位成人,男女皆有 ...

床邊檢查能預先發現可能遭遇插管困難的成人病患

Wed, 11/21/2018 - 19:26
文獻回顧問題 我們正在尋找適宜且快速精準的檢查方式,能在沒有明顯呼吸道異常的成人中,找出可能會遭遇插管困難的目標。 研究背景 當病患被施予大量鎮定劑、呈現昏迷或陷入痲醉狀態時,插管能確保病患呼吸道保持暢通,再藉由機器(呼吸器)控制病患呼吸,並在手術、重大創傷、重大疾病或心臟停搏時,維持適當的血氣濃度。因此,一旦病患呼吸道出現難以插管的情形,則恐有危及性命的憂慮。 插管前須先做喉鏡檢查 (即插入微型攝影機探測插管路徑),並需要配合進階技術,通常插管過程都相當順利。大約10%的病患會出現插管困難的情形,通常需要特殊設備及預防措施來做應對。由於特定生理特徵與插管困難及失敗的關連密切 ...

Gabapentin作為抗藥性局部型癲癇的輔助藥物治療

Tue, 11/20/2018 - 16:26
背景 癲癇是由於腦部異常放電造成反覆性發作的疾病。往往會透過隨機對照試驗的證據來評估抗癲癇藥品對於會發作病人的療效與安全性。隨機對照試驗是指實驗設計良好、受試者被隨機分派,用以測試特定藥物、治療或其他介入的臨床試驗。本篇系統性文獻回顧收錄12篇研究,包含2607名局部型癲癇病人的資料。局部型癲癇是指大腦某一區域不正常放電引起的癲癇。 研究特點 其中的六篇研究資料被納入分析。所有受試者,包括成人與兒童,先前都使用過至少一種抗癲癇藥物但都持續有癲癇發作。治療組使用gabapentin(抗癲癇藥物)而對照組使用安慰劑(不含藥物的錠劑)。 關鍵結果 ...

於子宮內注射孕期荷爾蒙對接受人工輔助生殖之不孕症婦女的影響

Tue, 11/20/2018 - 16:26
文獻回顧所探討的問題 於子宮內注射孕期荷爾蒙對接受人工輔助生殖之不孕症婦女是否有任何益處? 研究背景 不孕症約影響15%的夫妻,其定義為:一對夫妻或情侶在沒有採取任何避孕措施的情形下,經過一年規律的性行為,仍然無法成功懷孕。人工輔助生殖是指讓卵子和精子在實驗室中受精產生胚胎,後移植入女性子宮內(embryo transfer,ET,胚胎植入),進而著床及懷孕的程序。於子宮內注射天然或合成的孕期荷爾蒙,對於接受人工輔助生殖治療的不孕症婦女來說是一種新方法,能提升試管嬰兒成功機率。 研究特點 我們評估了17項研究(納入4751名女性,比較注射孕期荷爾蒙的實驗組及無注射的對照組之差異 ...

緩解家族性地中海熱病人發炎現象的藥物

Tue, 11/20/2018 - 16:26
文獻回顧所探討的問題 我們對家族性地中海熱 (familial Mediterranean fever, FMF) 的各種治療 (如:colchicine、anakinra、rilonacept、canakinumab、etanercept、infliximab、thalidomide、interferon-alpha、ImmunoGuard™ (一種草藥補充劑)、以及非類固醇抗發炎藥物) 進行療效相關之證據回顧。 研究背景 FMF是一種遺傳性的發炎性疾病,發作時的症狀通常包括發燒超過38℃、疼痛、和胸腔、關節、或肺部被膜發炎。我們想要釐清這些藥物在減少FMF病人的發炎上是否勝過安慰劑 ...

旨在減少鐮狀細胞病患者紅血球水分流失的藥物。

Fri, 11/02/2018 - 16:25
審閱問題 我們審查證據,以評估藥物再水化(rehydrate)鐮狀紅血球的相對風險和益處。 背景 鐮狀細胞病是一種遺傳性疾病,當紅血球失水時會導致紅血球形成鐮狀。這會導致高風險的血管阻塞。這種阻塞可導致疼痛,中風和器官損傷。最近的療法旨在透過防止細胞失水來阻止細胞變成鐮刀狀。 搜尋日期 此文獻回顧之證據更新至:2018年10月8日。 研究特點 本篇回顧納入三項研究,共524名鐮狀細胞病患者,年齡在12至65歲之間。一項研究的介入措施是硫酸鋅,另外兩項研究是senicapoc。將每項研究與安慰劑組(一種不含藥物的物質)作比較。對於每項研究,人們被隨機選擇進行一種治療或另一種治療 ...

糖尿病足傷口使用負壓傷口治療

Fri, 11/02/2018 - 16:25
本篇文獻回顧之目的為何? 我們回顧了關於使用負壓傷口治療法於糖尿病患的足部傷口是否有效。Cochrane 的研究人員收集及分析相關文獻(隨機對照組)來回答這個問題,同時找到19篇相關研究。 主要結論 我們不能確認糖尿病人的足部傷口使用負壓傷口治療是否有效。使用負壓傷口治療與使用敷料比較,有一些確定性的證據不足的原因是負壓傷口治療增加傷口癒合的量,與可能縮短傷口癒合的時間。我們不確定在負壓傷口治療在不同壓力下對在傷口癒合的效果。整體而言,這些試驗所提供的證據確定性太低,所以無法確認負壓傷口治療應用於治療糖尿病患足部潰瘍之益處及害處。 這篇文章回顧了什麼? 糖尿病是高血糖常見的原因 ...

奥氮平(Olanzapine)用於成年人癌症相關的噁心及嘔吐的預防及治療

Fri, 11/02/2018 - 16:25
研究背景 奧氮平(Olanzapine)被用來研究是否可做為止吐藥及其是否安全。儘管當前治療可行,但化療和放射療的前後、期間以及疾病緩解的期間,罹患癌症的病患仍然普遍有噁心及嘔吐的經驗。部分病患即使在化療後被給予標準止吐治療,仍會經歷嚴重的暈眩及嘔吐。 最近的研究主要聚焦在化療誘發的噁心及嘔吐的預防和治療。 文獻回顧問題 我們調查使用奧氮平用於預防及治療成年人罹癌所引發的噁心及嘔吐的好處與壞處。 搜尋日期 我們搜索截至2017年9月的研究。 研究特點 我們的研究包含了14個隨機對照試驗,因為他們提供了相當可靠的證據,包含了1917個來自全球的受試者 ...

使用以支氣管鏡檢查取得的樣本,來決定如何治療囊性纖維化者的肺部感染。

Tue, 10/23/2018 - 13:27
文獻回顧問題 我們回顧關於是否使用以支氣管鏡取得的樣本,來決定如何治療囊性纖維化者肺部感染的實證。 背景 囊性纖維化者的呼吸問題的主因是反覆的肺部感染。以從下呼吸道咳出的黏膜樣本培養細菌,通常可以讓醫師很快的確認導致感染的細菌並早期開始治療。若患者無法把黏膜咳上來,就會以擦拭上喉部取得的拭子來辨認在下呼吸道引起感染的細菌,但這可能不是最可信賴的方法。 在執行支氣管鏡檢查時,臨床醫師使用一根細長有彈性且末端附有燈光及攝影機的管子檢查下呼吸道;他們也可能在檢查過程中採集黏膜。患者必須被鎮靜或給予全身麻醉。我們不知道以支氣管鏡檢時取得的樣本為依據的治療,是否優於以喉嚨拭子進行檢測者 ...

局部性與全身性抗黴菌藥物治療用於慢性鼻竇炎之比較

Tue, 10/23/2018 - 13:27
文獻回顧問題 我們回顧了慢性鼻竇炎病人 (包含過敏性黴菌性鼻竇炎 (AFRS) 病人) 使用抗真菌治療的益處和危害之相關實證 。 背景 慢性鼻竇炎是一種常見的病症, 以鼻子和鼻竇 (位於鼻子、眼睛、和兩頰後方之充滿空氣的氣室) 發炎為其主要特徵。慢性鼻竇炎病人至少有兩種以下症狀,且持續至少12週:鼻塞和/或流鼻涕 (流鼻水),以及臉部感到疼痛/壓力或嗅覺降低 (嗅覺減退) 其中一項症狀。有些病人亦會有鼻息肉,即鼻腔通道和鼻竇的內膜所出現之葡萄狀腫脹。有些出現鼻息肉之慢性鼻竇炎病人對於空氣中的黴菌容易過敏, 而這可能引發一種特定病症, 稱之為過敏性黴菌性鼻竇炎 (AFRS)。 ...

使用糖化皮質類固醇(Glucocorticoids)治療兒童哮吼

Tue, 10/23/2018 - 13:27
文獻問題 我們評估了使用糖皮質類固醇治療兒童哮吼之療效, 以確認此療法是否能減少哮吼症狀,將回診次數降到最低,或者縮短住院時間,並檢視此療法能否減少附加療法之需求及副作用。 研究背景 哮喘造成喉嚨及氣管腫脹,導致喉嚨沙啞,引起咆哮狀咳嗽,呼吸時還會發出噪音。糖化皮質類固醇可減少腫脹,減輕呼吸困難。 本文獻回顧已於1999年發表,並於2004年及2011年更新。 搜尋日期 我們搜尋了至2018年4月3日前所發表之研究。 研究特點 本回顧納入43個研究,計有4,565名18歲以下之孩童,這些研究的發表時間介於1964年至2013年間。研究中採用的糖化皮質類固醇種類包括貝克每松 ...

為心室輔助器植入者設計之以運動為基礎的心臟復健

Wed, 10/10/2018 - 15:25
研究背景 心臟衰竭者對身體活動的耐受力會降低,這對他們的健康及生活品質造成負面衝擊。最近的研究顯示,以運動為基礎的心臟復健(CR),可能改善植入輔助心臟功能的機械幫浦,也就是心室輔助器 (VADs)者的運動能力與生活品質。因此,以隨機對照試驗 (一種以隨機的方式分派實驗受試者至治療組的研究設計) 進行系統性回顧,來確認以運動為基礎的心臟復健對心室輔助器植入者的利弊,被認為是重要的。 目的 評估以運動為基礎的心臟復健對心室輔助器植入者的影響。 方法 我們搜尋了進行隨機對照試驗的科學文獻,這些研究設計是藉由對接受單一或多種形式的運動介入與接受常規照護的受試者進行比較 ...

減少不必要剖腹產的非臨床干預措施

Wed, 10/10/2018 - 15:25
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇考科藍回顧的目的是找出旨在減少不必要剖腹產手術的非臨床干預措施,例如為醫護人員和母親提供教育,是否安全及有效。本篇文獻回顧於2011年首次發布。本篇文獻回顧更新將為世衛組織新的指南提供信息,世衛組織指南制定小組將為本指南通報更新範圍。 主要結論 我們研究了一系列旨在減少不必要剖腹產手術的非臨床干預措施,主要是在高收入國家。基於高質量的證據,很少有干預措施可以降低剖宮產率,並同時不會對孕產婦或新生兒產生不利影響的結果。這些干預措施主要針對醫療保健專業人員(護士,助產士,醫生),並涉及使用:臨床指南結合剖腹產指徵的強制性第二意見; 臨床指南結合剖腹產手術的審核和反饋 ...

公開醫療機構的績效會影響顧客、醫療機構和其他相關組織的行為或策略嗎?

Wed, 10/10/2018 - 15:25
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇文獻回顧的目的是為找出公開醫療機構之績效 (如: 醫院和醫療人員之績效) 是否會明顯影響顧客、醫療人員及機構股東的行為。同時也尋找是否公開績效會影響醫療人員表現、病患治療結果及員工士氣。 主要結論 公開績效成果可能不會或幾乎不會影響醫療選擇和決策 (不論對顧客亦或醫療人員) 或醫療人員的表現。然而,可能會小幅度的改善病患治療結果。 本篇文獻回顧內容為何? 醫療人員普遍上會希望將良好的表現公之於眾。然而,目前仍不清楚公開績效成果是否會明顯影響病患對醫療服務的選擇,或促進醫療品質真正的改善。 本篇文獻的主要結果為何? 作者搜尋各項研究的文獻資料 ...

估算陰道生產後出血量的方法以改善產婦的預後狀況

Wed, 10/03/2018 - 23:25
此文獻回顧所要討論的問題是什麼? 產後出血(postpartum haemorrhage, PPH)是造成全球產婦死亡的主要原因之一,但其大多發生於低收入國家。產後出血多發生於從胎兒出生到胎盤及羊膜娩出的第三產程。在此期間,接生員會評估產婦的出血量。 為何此問題很重要? 胎兒出生後,產婦通常都有些許出血的情形,但若出血量過大,則稱為產後出血。嚴重的產後出血會導致母體的健康狀況不佳(產婦發病率),甚或死亡。此情形特別常發生於低收入及中等收入國家。若能及早發現出血過量,可以儘早開始止血措施,並改善產婦的健康狀況。因此,找出最好的方法以測量產後出血量極為重要 ...

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