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為心室輔助器植入者設計之以運動為基礎的心臟復健

Wed, 10/10/2018 - 15:25
研究背景 心臟衰竭者對身體活動的耐受力會降低,這對他們的健康及生活品質造成負面衝擊。最近的研究顯示,以運動為基礎的心臟復健(CR),可能改善植入輔助心臟功能的機械幫浦,也就是心室輔助器 (VADs)者的運動能力與生活品質。因此,以隨機對照試驗 (一種以隨機的方式分派實驗受試者至治療組的研究設計) 進行系統性回顧,來確認以運動為基礎的心臟復健對心室輔助器植入者的利弊,被認為是重要的。 目的 評估以運動為基礎的心臟復健對心室輔助器植入者的影響。 方法 我們搜尋了進行隨機對照試驗的科學文獻,這些研究設計是藉由對接受單一或多種形式的運動介入與接受常規照護的受試者進行比較 ...

減少不必要剖腹產的非臨床干預措施

Wed, 10/10/2018 - 15:25
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇考科藍回顧的目的是找出旨在減少不必要剖腹產手術的非臨床干預措施,例如為醫護人員和母親提供教育,是否安全及有效。本篇文獻回顧於2011年首次發布。本篇文獻回顧更新將為世衛組織新的指南提供信息,世衛組織指南制定小組將為本指南通報更新範圍。 主要結論 我們研究了一系列旨在減少不必要剖腹產手術的非臨床干預措施,主要是在高收入國家。基於高質量的證據,很少有干預措施可以降低剖宮產率,並同時不會對孕產婦或新生兒產生不利影響的結果。這些干預措施主要針對醫療保健專業人員(護士,助產士,醫生),並涉及使用:臨床指南結合剖腹產指徵的強制性第二意見; 臨床指南結合剖腹產手術的審核和反饋 ...

公開醫療機構的績效會影響顧客、醫療機構和其他相關組織的行為或策略嗎?

Wed, 10/10/2018 - 15:25
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇文獻回顧的目的是為找出公開醫療機構之績效 (如: 醫院和醫療人員之績效) 是否會明顯影響顧客、醫療人員及機構股東的行為。同時也尋找是否公開績效會影響醫療人員表現、病患治療結果及員工士氣。 主要結論 公開績效成果可能不會或幾乎不會影響醫療選擇和決策 (不論對顧客亦或醫療人員) 或醫療人員的表現。然而,可能會小幅度的改善病患治療結果。 本篇文獻回顧內容為何? 醫療人員普遍上會希望將良好的表現公之於眾。然而,目前仍不清楚公開績效成果是否會明顯影響病患對醫療服務的選擇,或促進醫療品質真正的改善。 本篇文獻的主要結果為何? 作者搜尋各項研究的文獻資料 ...

估算陰道生產後出血量的方法以改善產婦的預後狀況

Wed, 10/03/2018 - 23:25
此文獻回顧所要討論的問題是什麼? 產後出血(postpartum haemorrhage, PPH)是造成全球產婦死亡的主要原因之一,但其大多發生於低收入國家。產後出血多發生於從胎兒出生到胎盤及羊膜娩出的第三產程。在此期間,接生員會評估產婦的出血量。 為何此問題很重要? 胎兒出生後,產婦通常都有些許出血的情形,但若出血量過大,則稱為產後出血。嚴重的產後出血會導致母體的健康狀況不佳(產婦發病率),甚或死亡。此情形特別常發生於低收入及中等收入國家。若能及早發現出血過量,可以儘早開始止血措施,並改善產婦的健康狀況。因此,找出最好的方法以測量產後出血量極為重要 ...

成人短期鼻竇炎的抗生素治療

Wed, 10/03/2018 - 23:25
文獻回顧所探討的問題 治療成人鼻竇炎,使用抗生素比沒有抗生素能較快痊癒嗎? 研究背景 鼻竇為頭部內的空腔。患有急性鼻竇炎的成人會有鼻塞及流黃濃鼻涕的症狀。罹患鼻竇炎的人會感覺喉部後方有黏液、臉部疼痛、向前彎時疼痛,以及上排牙齒痛或咀嚼時牙痛。可能因身體檢查與症狀詢問而懷疑為短期鼻竇炎。抽血檢查或鼻竇的醫學影像可支持鼻竇炎之診斷,但大多數的國家並不推薦做為常規使用。短期鼻竇炎多為病毒感染。不過,醫師仍習慣開立治療細菌感染的抗生素處方。非必要時服用抗生素可能導致細菌產生抗藥性。我們調查了以抗生素治療成人急性鼻竇炎是否比安慰劑或不治療較快痊癒。 搜尋日期 2018年1月18日。 研究特點 ...

卵巢癌的抗原特異性免疫療法(Antigen-specific active immunotherapy)

Wed, 10/03/2018 - 23:25
研究背景 卵巢癌是婦科癌症死亡的主要原因。標準治療包括手術及化療。病人對化療的反應一般良好,可獲完全緩解,但仍有大多數婦女經歷復發後沒有治療可供選擇。腫瘤環境中若產生某些特定的免疫細胞,被發現這能延長病患的生存期。這意味著, 刺激專一性抗癌免疫反應 (即免疫療法) 可能是治療卵巢癌的有效方法並改善罹癌婦女的治療成效。 文獻回顧所探討的問題 此篇文獻回顧旨在評估抗原特異性免疫療法的可行性抗原特異性免疫療法之原理為利用腫瘤抗原(僅由腫瘤細胞表達之分子, 健康細胞不會產生) 誘發病患體內專一性抗癌免疫反應達到治療效果。此篇文獻回顧收集了相關臨床結果,病患免疫反應及副作用的數據。 主要結果 ...

口服順勢療法製劑用於預防和治療兒童急性呼吸道感染是否有效且安全呢?

Wed, 10/03/2018 - 23:25
審閱問題 我們調查了口服順勢療法製劑與非活性(安慰劑)治療或其他藥物相比, 是否有效且安全地預防或治療兒童急性呼吸道感染 (ARTIs)。 背景 大多數呼吸道感染在不治療的情況下會消失, 但有時候症狀在最初感染消失後仍然存在。因此, 治療的目地的是在緩解症狀。呼吸道感染通常是由病毒引起的, 特別是感冒和流感, 儘管有些肺部和耳部感染是由細菌引起的。病毒和細菌感染可能很難區分, 而且他們可能共存。抗生素通常被處方用於呼吸道感染, 即使它們對病毒是無效的。 兒童每年平均有三至六次呼吸道感染。雖然大多數是輕微的和可治療的, 但是他們有時需要住院治療, 很少導致死亡。 順勢療法可以治療呼吸道感染, ...

在照護機構和醫院預防老年人跌倒的介入措施

Wed, 10/03/2018 - 23:25
文獻回顧問題 旨在減少老年人在照護機構和醫院跌倒的介入措施有多有效? 研究背景 老年人在照護機構, 如養老院和醫院中經常發生跌倒, 並可能因此喪失獨立性、受傷, 有時還會因受傷而死亡。因此, 預防跌倒的有效介入措施是重要的。多種介入措施已被應用。其中包括運動、使用包括維生素 D 補充劑等藥物和對服用的藥物進行審查、 環境或輔助技術, 包括床或椅子警報器或使用特別低/低的病床、 針對工作人員和組織制度改變的社會環境介入,以及知識介入。眾多介入手段中「多因素介入」是一種特別的介入方法,是依據個人的跌倒風險因子進行介入措施的選擇,例如運動或維生素D補充。我們的回顧採納兩種評量跌倒的方式 ...

針對罹患社區型肺炎(CAP)的青少年及成年的住院病人施行長期抗生素治療與短期抗生素治療的比較

Fri, 09/14/2018 - 23:27
文獻回顧問題 我們針對施行短期或長期抗生素治療並且無須住院的的青少年和成年的社區型肺炎病患進行調查。 研究背景 社區型肺炎(CAP)是一種常見的肺部感染,可以透過日間的社區活動感染(並非於醫院照護期間)。社區型肺炎(CAP)的症狀可以很嚴重甚至致死,尤其是對老人以及有健康問題的人而言。社區型肺炎的治療處方通常為抗生素。短期抗生素治療通常較長期治療有效、便宜且安全,但仍須被證明。 搜尋日期 本文獻回顧蒐錄自2017年9月28日起迄今之實證資料。 主要結果 我們搜尋了可被驗證的5260項研究紀錄,但都沒有完整的實驗去比較長期抗生素及短期抗生素用以治療罹患社區型肺炎的青少年和成年病患的研究 ...

藥劑師能提供可以改善患者的健康服務嗎?

Fri, 09/14/2018 - 23:27
本篇文獻回顧之目的為何? 測試藥劑師是否能提供改善患者健康狀況的服務。我們確定了116項研究來回答這個問題。 主要訊息 藥劑師提供的一些服務可以對患者健康產生積極影響,包括改善血壓和身體功能的管理。藥劑師的服務並沒有減少醫院就診或住院。與其他醫療保健專業人員提供的服務相比,藥劑師提供的服務對患者健康產生了類似的影響 本篇文獻回顧內容為何? 藥劑師為患者提供了廣泛的服務。我們需要知道哪些藥劑師服務能有效幫助患者改善健康狀況。本篇文獻包括針對包括高血壓和糖尿病在內等廣泛疾病的藥劑師服務的研究。本篇文獻測量了這些服務對利益(改善的健康結果)以及危害(計劃以外的住院,藥物的不良反應)的影響。 ...

麥角生物鹼藥物 (如麥角新鹼,ergometrine) 於生產結束 (胎盤娩出)的應用

Thu, 09/13/2018 - 21:25
此文獻回顧宗旨為何? 第三產程是指從嬰兒出生到排出胎盤和膜的時期。胎盤分離時, 胎盤部位不可避免地會有一些失血, 直到子宮的肌肉夾緊血管。這一般的失血對健康婦女不構成問題。然而,在營養不良、衛生條件差、有限或無法獲得臨床照護等情況下, 生產時失血過多會造成嚴重的發病率(morbidity)和死亡。這情況在低、中等收入國家非常普遍。於第三產程進行積極介入以減少過量失血,稱為"第三產程積極處理"。積極介入包括:1) 在嬰兒出生前或剛出生後投與宮縮藥 (刺激子宮收縮的藥物), 以協助子宮肌肉的收縮;2) 分娩後約一至三分鐘將臍帶夾緊;3) ...

肌肉和靜脈注射鴉片類藥物以緩解分娩的疼痛

Thu, 09/13/2018 - 21:25
此文獻回顧宗旨為何? 我們設法確定不同鴉片類止痛劑的功效、副作用和婦女的接受度, 以及分娩過程中使用的劑量和服用方法。我們還關注鴉片類藥物對嬰兒的安全、出生時的警覺性(alertness at birth)和早期餵養的影響。 分娩時子宮收縮會引起疼痛, 尤其是當收縮到達尖峰時。疼痛隨著收縮停止、子宮鬆弛而減輕。隨著分娩的進展, 子宮收縮變得更強烈、頻繁、持久;同時變得更疼痛。最強烈、最頻繁的子宮收縮通常發生在第一產程結束,即子宮頸達到完全擴張時。這時,母親會被迫施力, 有助於嬰兒的出生。疼痛嚴重度的個體差異很大, 亦受精神和情緒因素影響。例如,分娩時的持續支持可以幫助婦女應付疼痛, ...

預防加護病房患者上消化道出血的干預措施

Thu, 09/13/2018 - 21:25
審閱問題 我們回顧有關預防加護病房(ICU)患者臨床上重要的上消化道 (胃腸) 出血干預措施的好處和危害的證據,。 背景 壓力性潰瘍被視為胃或腸道粘膜內的表面損傷, 可能是由於休克、敗血症或外傷所致。依據損傷的嚴重度, 受影響的區域可能會疼痛, 並可能開始有不同程度的流血。壓力性潰瘍導致的上消化道出血是ICU患者患病和死亡程度增高的主要因素。然而, 由於照護標準有所改善, ICU上消化道出血的發病率已有所下降。因此, 並非所有重症病人都需要預防性治療。 壓力性潰瘍預防藥物可導致負面作用, 例如呼吸器相關肺炎 (VAP)。VAP 是接受機械通氣患者的肺部受細菌感染所致。VAP的表現常為發燒, ...

對於患有支氣管擴張症的病人,採用持續性或間歇性療程給予抗生素,何者較為有效?

Thu, 09/13/2018 - 21:25
背景 支氣管擴張症是一種無法治癒的肺部疾病,其特徵為反覆性呼吸系統感染。抗生素是主要的治療方式之一,可長期使用以預防呼吸系統感染的發生。抗生素可在固定時間範圍內,以持續性或間歇性的方式給予。不過我們目前尚不知何種作法對於減少發作的頻率和持續時間、管理抗生素抗藥性、以及降低副作用最為有效。 研究特徵 在2017年08月01日,我們搜尋大量的資訊源,以發掘臨床試驗進行我們的文獻回顧作業。我們總共搜尋到268項可能相關的結果,但經過仔細檢視後,未有任何研究符合我們設定之回顧標準,因此沒有任何研究可納入分析。 作者結論 ...

治療下肢靜脈潰瘍的敷料及局部用藥(凝膠、軟膏和乳膏)

Wed, 09/12/2018 - 20:25
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇文獻回顧的目的是找出哪些敷料和局部用藥(凝膠, 軟膏和乳膏) 是最有效治療靜脈腿部潰瘍這類型的傷口。這些都是下肢長期的傷口, 因腿部靜脈血液回流的問題所導致Cochrane 的研究人員發現了78項相關的研究 (隨機對照試驗) 來回答這個問題。隨機對照試驗是患者隨機接受不同治療的醫學研究。這類試驗提供了最可靠的證據。我們使用網絡統合分析 (network meta-analysis NMA) 的方法來評估這些研究, 這使得我們可以就潰瘍的完全癒合比較不同研究中的治療方法並進行分級。 主要訊息 我們不能確定哪些敷料和局部用藥是最有效治療靜脈腿部潰瘍的方法: ...

低卡路里 (hypocaloric) 營養補給的處方是否有助於重症成年患者的康復?

Wed, 09/12/2018 - 20:25
文獻回顧問題 比起標準熱量的營養補給,將低熱量營養物輸送至胃或小腸 (腸內;enteral), 或是注入靜脈 (腸外; parenteral), 是否能夠改善入住加護病房之重症成年患者的臨床結果? 本研究主要測試的結果為死亡率(待在醫院或ICU滿30天);在ICU和醫院的的住院日數; 感染性併發症的出現和病人使用呼吸機(一種在ICU使用、幫助病人呼吸的儀器)的時長。 背景 重症患者在受傷或患上敗血症(一種由於身體對感染產生反應,造成其自身器官受到傷害而引致之可致命的狀況)時,其新陳代謝(由一種化學物質通過多重步驟轉化成另一種化學物質)會經歷重大變化 。因此,他們會接受營養補給以預防不良影響 ...

使用抗癲癇藥物以預防腦部手術後的癲癇發作

Tue, 09/11/2018 - 17:26
文獻回顧問題 此考科藍文獻審查抗癲癇藥物 (antiepileptic drugs, AEDs) 之有效性及安全性的相關證據,給予沒有癲癇的病患藥物,用以預防其在開顱手術後發生癲癇 (一種腦外科手術,常見於切除腦腫瘤)。我們也評估特定的抗癲癇藥物是否能更有效地預防開顱手術後的癲癇發作。 研究背景 曾接受過腦部外科手術的人, 在開顱手術後可能有較高的癲癇發作風險。抗癲癇藥物曾在試驗中使用以預防無癲癇史病患的手術後癲癇發作。少部分的試驗比較不同的抗癲癇藥物治療方法,而另一些試驗則將抗癲癇藥物與安慰劑 (不含藥物的藥錠) 或無治療組進行比較。 研究特點 此文獻回顧之證據更新至2017年6月 ...

針灸對髖骨關節炎的療效

Tue, 09/11/2018 - 17:26
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇考科藍文獻回顧的目的在於找出針灸能否減輕髖骨關節炎患者的疼痛和改善髖骨關節功能。我們收集並分析所有相關研究來回答問題,本篇一共找出18項相關研究,總計413位參與者。 主要訊息 比對髖骨關節炎病患接受針灸和其他治療約八周後的差異:- 針灸與假針灸(sham acupuncture)相比,可能在減輕疼痛和改善髖關節功能的差異不大。- 比對僅接受例行基礎醫療照護的病患,針灸配合相關例行醫療照護可以改善疼痛和髖關節活動的情況。- 比對復健運動或使用非類固醇消炎藥的病患,無法確定針灸能否改善疼痛和髖關節活動的情況。- 比對僅接受衛教的病患 ...

氯硝西泮(Clonazepam)作為成人及兒童頑固性癲癇輔助治療之療效

Tue, 09/11/2018 - 17:26
文獻問題 本文獻旨在評估以氯硝西泮(Clonazepam )作為成人及兒童頑固性局部或全身性癲癇發作輔助治療之療效及耐受性,並將其與使用安慰劑或其他抗癲癇劑進行比較。 背景 全世界約有5000萬人受癲癇影響, 其中約有4分之1的人是屬於藥物難治性癲癇。氯硝西泮是治療癲癇常用的苯二氮平藥物(1,4-benzodiazepine drugs)之一, 建議作為各種癲癇症狀的二線輔助治療。過去的研究顯示, 對常規抗癲癇療法效果較差的病人,以氯硝西泮作為先前藥物治療的補充相較於使用安慰劑更為有效。 回顧方法 我們搜索不同的資料庫, 包含了已發表及未發表的醫學研究結果。我們只納入隨機對照研究 ...

老年人視力損害的社區篩檢

Tue, 09/11/2018 - 17:26
本篇文獻回顧之目的為何? 本篇文獻回顧之目的是為查明老年人視力損害 (視力減退) 的社區篩檢是否能夠促進視力改善。考科藍研究人員針對此問題蒐集了所有的相關研究並進行分析,共搜索到十項研究。 主要訊息 沒有證據顯示對於老年人視力損害的社區篩檢能夠減少在社區中獨立生活人士的視力損害程度。需要進一步研究老年護理的障礙,以及視力篩檢對受撫養老年人士的影響。 本篇文獻回顧內容為何? 視力問題在老年人中很常見,並與跌倒機率增加和生活質素降低有所聯繫。許多老年人患有未被確診的視力問題,因此沒有得到適當的治療。對老年人進行社區視力篩檢可以發現有視力問題的患者 ...

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