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Updated: 1 hour 7 min ago

低收入國家醫療健康系統之實行策略

Mon, 07/16/2018 - 11:26
本文獻回顧的目的為何? 此考科藍文獻回顧旨於總結低收入國家中,實施介入措施以改善國民健康的已知效益。 本文獻回顧是基於39篇相關的系統性文獻回顧,每篇系統性文獻回顧搜索評估本回顧涉及問題範疇、不同類型實施策略之研究。此文獻回顧一共包含了1332個研究。 本文獻回顧為考科藍評估不同醫療健康系統規劃的四篇文獻回顧之一。 文獻回顧中研究了什麼? 醫療健康系統的主要功能為,實施介入措施以改善國民健康。在低收入國家基本醫療健康介入策略尚不完備。決策者需基於有效策略證據為依據,施行一系列健康相關介入措施。 本文獻回顧的主要結果為何? 下列實行策略基於中度及高度確定性證據,至少有一結果擁有理想效益 ...

低收入國家醫療衛生系統之財務計畫

Mon, 07/16/2018 - 11:26
本文獻回顧的目的為何? 此考科藍文獻回顧旨在總結低收入國家中,對於醫療衛生系統的財務計畫之已知效益。 本文獻回顧是基於15份系統性文獻回顧,且分別依其主題範疇搜尋各類型的財務計畫評估研究。且分別依其主題範疇搜尋各類型的財務計畫評估研究。此文獻回顧一共包含了276個研究。 此文獻回顧為考科藍評估不同醫療衛生系統安排的四篇回顧之一。 主要結論 不同籌取醫療服務資金方式之影響為何? 兩篇文獻回顧針對此問題搜尋相關研究,並發現以下結果:-使用者花費的變化對於利用率和公平性無明確結論(極低確定性的證據)。-是否遵從巴黎援助成效宣言(主導權、協調性、調和性、成效導向、共同責信度等五項重要原則) ...

益生菌用於預防神經系統受損造成膀胱障礙病人之泌尿道感染

Mon, 07/16/2018 - 11:26
本篇議題是什麼? 膀胱功能可能會在神經系統受損後發生改變,尤其是患有多發性硬化症、脊髓損傷或中風病人最為常見,這類膀胱功能障礙被稱為神經性膀胱障礙。神經性膀胱障礙會增加膀胱反覆感染之風險,但目前尚無有效的方法可以預防,且也不鼓勵長期使用抗生素,其原因是容易影響抗生素未來使用上的效果。益生菌為對身體有益處之細菌,目前有些證據顯示,在停經婦女身上使用益生菌可以達到預防膀胱感染之效果。 我們做了什麼? 本篇文獻回顧探討益生菌對於神經性膀胱障礙病人預防膀胱感染之效果。 我們發現了什麼? 我們針對至2017年三月前的文獻進行回顧,並依照我們的篩選標準納入了三個研究,共包含110位受試者 ...

延遲開立抗生素處方於呼吸道感染

Mon, 07/16/2018 - 11:26
文獻回顧問題 我們探討對呼吸道感染的病人「 延遲 使用抗生素」處方之效益,並將其與「 立即 使用抗生素」或「 無 使用抗生素」之處方做比較。呼吸道感染包括喉嚨痛、中耳感染、咳嗽(支氣管炎)和普通感冒等等。我們納入所有呼吸道感染(RTIs),不論其是否使用抗生素。我們同時也評估抗生素的使用、患者滿意度、抗生素抗藥性、返診率以及輔助療法的使用。本篇係為更新已於2007年、2010年及2013年發表過之文獻回顧。 背景 開立過多抗生素會提高引起不良反應的風險,不僅增加醫療成本,還會增加細菌對抗生素的抗藥性。 延遲開立抗生素處方,是減少使用不必要抗生素的一種策略。經開立處方的人評估,有些狀況不需「 ...

化療用於晚期胃癌

Mon, 07/16/2018 - 11:26
背景 在一些沒有常規進行癌症篩檢的國家裡,有80%到90%的病人在被診斷罹患胃癌時,已經是晚期且不能透過手術治療,又或者是在手術後5年內發生復發的情形。對於晚期疾病在開始任何的全身性化療前,會先檢查是否過度表現人類表皮生長因子-2 (H uman E pidermal growth factor R eceptor-2) (縮寫為HER-2),此檢查是強制性的。如果在沒有禁忌症的情形下,過度表現HER-2的病人應該要合併使用cisplation/fluoropyrimidine為基礎的化療加上trastuzumab(是一種直接拮抗HER-2的單株抗體)進行治療。 研究特點 ...

被診斷有妊娠糖尿病女性下一次懷孕前的照護

Mon, 07/16/2018 - 11:26
議題是什麼? 本篇文獻回顧旨於研究針對至少有一孕期受妊娠期糖尿病影響的母親,給予專業和專門照護之效益。這種照護可以改善於下一次懷孕前後期間,母親及其嬰兒的健康嗎?我們收集和分析所有相關的研究來回答這個問題(檢索日期:2017年4月)。 為什麼此議題很重要? 妊娠期糖尿病(gestational diabetes,GD,又稱作 gestational diabetes mellitus,GDM),是在懷孕期間產生的葡萄糖不耐受。GDM可能會導致母親併發症。這些併發症可能包括懷孕期間和生產時的高血壓,子癇前症(高血壓及蛋白尿),以及在往後發展成第2型糖尿病。很有可能導致需要引產 ...

傳統尿道吊帶手術用於治療婦女尿失禁

Mon, 07/16/2018 - 11:26
傳統尿道吊帶手術用於治療女性之應力性尿失禁,這是一種在咳嗽、大笑、打噴嚏或者是運動時的不自主排尿行為,成因與支撐膀胱之肌肉損傷及神經受損有關,其可能發生於生產過程。許多女性及其家人會花費大量金錢在處理這樣的症狀,有時應力性尿失禁會與急迫性尿失禁同時發生,這被稱為是混合性尿失禁。吊帶手術目的在於用吊帶支撐膀胱,而吊帶的材質可以是人工合成的或者是生物合成的,目前研究結果尚不足以判斷傳統吊帶手術與其他術式相比之優劣,仍待長期的追蹤結果。然而,就成本而言,一個考量整體花費及效果之經濟學研究簡要回顧顯示,傳統吊帶手術之花費比微創吊帶手術為高,但比尿道注射膠原蛋白低。這篇文獻回顧中 ...

飲食、身體活動及行為介入用於6-11歲體重過重或肥胖兒童

Mon, 07/16/2018 - 11:26
文獻回顧問題 飲食、身體活動及行為介入對6-11歲體重過重或肥胖兒童之減重成效為何? 背景 世界各地有越來越多的兒童有體重過重和肥胖的情況,當這些兒童在兒童期或往後的生活可能較容易有健康的問題產生,需要更多的資訊來瞭解如何有效處理這個問題。 研究特徵 我們找到了70個隨機對照試驗的研究(將受試者隨機分配至兩個或多個以上實驗組中的其中一組),探討6至11歲體重過重或肥胖的兒童(共8461位)從飲食、身體活動及行為(改變或改善習慣)上的介入與不同對照組做比較。我們報告了64個多元介入方式(飲食、身體活動及行為改變等不同療法的組合)、4個身體活動介入方式及2個飲食介入方式,相較於無介入的治療 ...

抗生素用於治療急性支氣管炎的病人

Mon, 07/16/2018 - 11:26
文獻回顧問題 我們想要瞭解使用抗生素是否能改善急性支氣管炎病人的症狀,及評估抗生素療法的潛在副作用。 背景 急性支氣管炎的臨床診斷(根據醫學病徵與病人自述)為急性咳嗽,可能也會伴有黏液或痰液。急性支氣管炎可能是因病毒或細菌所引起,症狀通常持續兩週,但最長可至八週。抗生素是治療急性支氣管炎的常見用藥,但使用抗生素可能會有噁心、腹瀉等副作用,甚至對過敏的病人引起更嚴重的不良反應。目前並無實際的測試以區分細菌性或病毒性支氣管炎。 研究特點 我們納入針對急性支氣管炎或急性痰咳的無潛在慢性肺部疾病的病人,比較使用抗生素療法與使用安慰劑或未治療的隨機對照試驗。我們納入了17個試驗,總共 5099位受試者 ...

局部抗微生物製劑(直接使用於傷口上的抗生素產品)用於治療糖尿病患者足部潰瘍

Mon, 07/16/2018 - 11:26
文獻回顧問題 我們回顧了有關糖尿病患者使用抗微生物製劑(抗生素產品),是否能預防或治療其足部感染之相關的證據。我們希望能了解抗微生物製劑是否能夠促進感染性或非感染性的傷口的癒合,以及預防非感染性的傷口產生感染。 背景 糖尿病患者是足部潰瘍的高風險群,此類的傷口會造成病人的不適,而且容易導致感染。而癒合不佳的糖尿病足部潰瘍更可能會導致糖尿病患部份或全部的足部、甚至是下肢的截肢。抗微生物製劑(抗菌劑或抗生素)能抑制細菌的生長,所以有時候會用來治療糖尿病患足部的潰瘍傷口。抗微生物製劑可能會被運用於減少感染或者幫助感染性傷口癒合,或是預防感染或幫助還沒有明顯感染症狀的傷口癒合 ...

早期緩和醫療用於癌症晚期病人

Mon, 07/16/2018 - 11:26
文獻回顧問題 有什麼證據能夠證明對於晚期癌症病人及早介入緩和治療,可以有效改善其生活品質、存活情形、憂鬱以及症狀的強度? 背景 癌症經常在晚期才被診斷出來,而且經過抗癌治療後,疾病仍可能會進展。病人在面臨潛在副作用的情形下,可以選擇開始或繼續接受抗癌治療。標準照護意味著所有病人在臨終之時都能接受緩和醫療。然而,病人也許可以更早開始接受緩和醫療,這種方式就是早期緩和醫療,開始於診斷晚期癌症的當下或不久之後。通常,早期緩和醫療會合併抗癌治療,例如化學治療或放射線治療。無論是由腫瘤科醫師或專業的團隊提供的早期緩和醫療,用有同理心的角度去與病人溝通他們疾病的預後、進階照護計畫及症狀評估與控制。 ...

針對糖尿病孕婦可改善其疾病之血糖監測方法

Mon, 07/16/2018 - 11:26
此文獻回顧宗旨為何? 若媽媽在懷孕前已罹患糖尿病, 當她懷孕時母體與胎兒在懷孕、分娩、生產和產後的過程中皆會有較高的問題風險。在懷孕期間, 媽媽需以適當的措施監控血液中葡萄糖濃度(亦稱為血糖), 將血糖控制得宜。此考科藍回顧文獻旨在尋找在懷孕過程中最佳的血糖測量方法, 以利孕婦控制血糖並降低胎兒與母親的問題風險。我們收集並分析所有相關研究來回答這個問題(檢索日期:2016年11月)。 為何此議題很重要? 糖尿病會對孕婦及嬰兒帶來威脅, 包括早產、巨嬰症、分娩困難及增加剖腹產的機率。另外,風險尚包含嬰兒腦出血 (顱內出血)及增加生產時嬰兒肩膀卡住的狀況(肩難產)。出生後,嬰兒有低血糖(低血糖症 ...

Gabapentin用於治療成人慢性神經病變痛

Mon, 07/16/2018 - 11:26
重點 有中等品質的證據表示口服劑量為每天1200毫克或更多的gabapentin,對一些中度或重度神經性疼痛的患者在帶狀皰疹後或由於糖尿病引起的疼痛具有重要影響。 背景 神經性疼痛來自受損的神經。有別於來自受損組織(例如:跌倒、割傷或膝關節炎造成)沿健康神經傳遞的疼痛訊息。神經病變痛經常以不同的藥物治療,這些藥物也被用於治療受損組織所造成的疼痛(我們經常認為是止痛藥)。有時候治療抑鬱症或癲癇的藥物對於一些神經病變痛的病人是有效的。其中之一便是gabapentin。我們對良好結果的定義是,具有高程度的疼痛緩解,並能不因副作用而停止、持續服用藥物。 研究特點 2017年1月 ...

支氣管擴張症之護理專科照護

Fri, 07/13/2018 - 12:25
研究背景 支氣管擴張症為一長期的肺部疾病。主要症狀為咳嗽產生痰液, 並導致反覆性的胸腔感染。隨著疾病的惡化, 人們擁有的生活品質很差, 並且最終可能導致呼吸衰竭--這種情況下身體無法維持氧氣和二氧化碳的良好平衡。 文獻問題 我們想了解護理師是否能和醫師一樣有效管理照護支氣管擴張症之病人。我們尋找隨機對照試驗比較由護理師或醫師引導之照護。 研究特點 我們搜尋到英國一個涉及80名支氣管擴張症病人之研究。該研究於2002年完成, 但當時支氣管擴張症的管理照護與今日有所不同。受試者被分為兩組:一組門診病人在專科護理師的照護下被觀察了12個月,另一組則由醫師照護。12個月後,受試者們再交換各自組別。 ...

對早產兒或低出生體重嬰兒給予配方奶或捐贈母奶的比較

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻回顧問題 當母乳乳量不足而使用配方奶而非捐贈母奶哺餵早產兒或低出生體重嬰兒,是否影響嬰兒的消化與生長,及發生嚴重腸道問題的風險?? 研究背景 早產兒被發現哺餵配方奶較哺餵母乳,容易有消化不良的問題,且有增加嚴重腸道問題的風險疑慮。 使用捐贈母乳(當母親母乳乳量不足或不能使用時) 哺餵早產兒時,而非配方奶,可能可降低這些問題的風險。然而,捐贈母乳相較於許多市售配方奶更加昂貴,且可能不含足量關鍵營養素,以確保提供早產兒或低出生體重嬰兒最佳的生長狀況。考量這些問題,我們對所有現有臨床試驗證據進行了回顧,比較配方奶和捐贈母乳餵養早產兒或低體重嬰兒的情況。 研究特點 我們發現在2017年6月前 ...

母乳添加脂肪補充劑促進早產兒生長

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻回顧問題 我們對研究證據進行回顧,以確認在母乳中額外添加脂肪(補充劑)對於早產兒而言,是否可助於生長、體脂肪,肥胖,心臟問題,高血糖和大腦發育且無其他明顯的副作用。 背景 胎兒在第三孕期為生長最快速的時候,同時也於出生前儲存營養。早產兒由於無完整孕期,因此出生時其身體容易缺乏足夠的脂肪量。 因此,與足月嬰兒相比,早產兒需要更高的脂肪攝取量以達到充分的生長及發育。母乳內的脂肪提供約一半的熱量來源,並能促進嬰兒生長及其大腦發育。雖然母乳對於早產兒而言有許多好處,但母乳可能由於其脂肪量不足,而無法促進早產兒達到充分的生長及發育。若以脂肪量不足的母乳哺育的早產兒,可能會對其生長及發育產生不利影響 ...

乳牙廣泛性齲齒之牙髓治療

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻問題 孩童乳牙廣泛性齲齒會導致疼痛, 腫脹, 牙齒異常移動等症狀。治療孩童乳牙廣泛性齲齒之不同方法的效果為何? 研究背景 齲齒對兒童而言,是最常見的疾病之一。乳牙齲齒往往疾病進展迅速, 通常觸及牙髓組織, 牙髓組織位於牙齒中心,由神經,微小血管及結締組織構成。牙醫通常必須執行三種牙髓治療方式之一:直接覆髓術(覆髓劑直接覆蓋於暴露的牙髓上),斷髓術(去除部分牙髓) 或牙髓切除術(去除牙髓腔及牙根管中的所有牙髓)。 最常見的覆髓劑材料為氫氧化鈣, 最新但更昂貴的材料為三氧礦化物,甲醛甲酚合劑或黏性樹脂(直接覆蓋於於牙齒的神經上)。 斷髓術後, 通常使用四種材料之一: 硫酸鐵、甲醛甲酚合劑 ...

針對有中風病史或短暫性腦缺血發作(TIA)的患者,施行健康照護介入措施,以降低未來二次中風的風險

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻問題 針對有中風病史或短暫性腦缺血發作(TIA: 也稱為小中風)的患者施行健康照護措施,以預防二次中風或其他心血管疾病之成效為何? 研究背景 中風和 TIA 是由於供應至大腦的血液發生中斷所引起的疾病。那些曾經歷中風或 TIA 的人未來可能會有中風的危險。透過一些藥物及生活習慣的改變可降低中風的風險,藉由改善和控制可更改的危險因子, 例如血壓, 血脂, 體重超重, 血糖過高, 及使用預防性藥物。在中風或 TIA 後, 這些危險因子往往無法有效地進行管理。重要的是要確定這些危險因子可以透過健康照護介入措施來改善而預防中風。本文獻回顧的介入措施是針對患者或臨床醫生, 或兩者 ...

以針灸治療急性中風

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻問題 針對缺血性或出血性腦中風患者,評估對其使用針灸治療達到康復的效果及安全性。 研究背景 中風是一種具有高併發症及高死亡率的破壞性疾病。針灸為傳統中國醫學的主要物理療法之一,中國廣泛使用於治療中風已有數百年的歷史,但對於中風患者康復的療效上,其證據卻不一致。 研究特點 截至2017年2月,我們搜尋了電子資料庫和中國臨床試驗註冊中心的文獻;另外,也搜尋截至2017年4月的其他兩個臨床試驗平臺 (世界衛生組織國際臨床試驗註冊平臺以及Clinicaltrials.gov) 。我們在此文獻回顧中,納入33個隨機對照試驗,共3946位受試者。其中, 22個試驗 (2865 名受試者) ...

針對上顎前齒前突之孩童的矯正治療

Fri, 07/13/2018 - 12:25
文獻回顧問題 此篇文獻回顧是由作者與 Cochrane口腔健康 合作所撰寫的,旨為評估矯正治療(由專門研究牙齒和顎骨生長、功能和位置的牙醫進行治療)對兒童上顎前齒前突之影響。這此篇文獻回顧找尋年齡層介於7至11歲(兩階段早期治療)或介於12至16歲青春期(一期晚期治療)之最佳治療方案。對不同類型的矯正器也進行了評估。 研究背景 上顎前齒前突 (暴牙)為世界各地兒童普遍存在的問題。例如,上顎前齒前突在英國大約有四分之一的12歲兒童有其狀況。上顎前齒前突矯正是矯正醫生(專門研究牙齒和顎骨生長、功能和位置的牙醫)最常見的治療方法之一。這種狀況產生時間為當孩童的恆牙開始生長時 ...

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