文獻回顧問題：
與安慰劑、無治療/標準療法、或另一種抗氧化劑比較，口服補充抗氧化劑是否能改善生育力低下女性的生殖能力？“標準治療”包括少於1毫克的葉酸。

研究背景：
許多生育力低下的女性在接受不孕治療時，會同時服用膳食補充劑，期望可以改善生殖能力。對這些婦女及其伴侶來說，這個時期帶來很大的壓力。提供這些夫婦高品質的實證資料很重要，能幫助他們在進行生育治療時做出明智的判斷：補充抗氧化劑是否會提高生育率，或產生任何副作用。更重要的原因是，大部分抗氧化補充劑是不受法規管理的。這篇評讀旨在評估補充口服抗氧化劑是否能提高生育力低下婦女懷孕和生產的機會。

文獻檢索日期：
本文獻回顧收錄至2019年9月。

研究特色：
包括63個隨機對照試驗(randomised controlled trial; RCTs)，共7760名女性。進行抗氧化劑與安慰劑、與未經治療/標準治療組、或與另一種抗氧化劑比較的結果。

資金來源：
63個試驗中只有27個報告了資金來源。

重要結果：
由於極低品質的證據，使用抗氧化劑增加生育率的可能性是不確定的。根據此項研究的結果，在不使用抗氧化劑的100名生育力低下女性中，有20名會有小孩，相對於如果使用抗氧化劑，每100名個案中則有24至36名女性會有小孩。低品質的證據顯示抗氧化劑可能與臨床妊娠率提高有關。不良反應的回報紀錄很少，但使用抗氧化劑似乎並未導致更多的流產、多胎、影響消化功能或子宮外孕。

低品質的證據顯示，將較低劑量與較高劑量的褪黑激素進行比較，兩者的活產或臨床妊娠率沒有差異。在此研究中，服用低劑量褪黑激素的100名生育力低下女性中，有24名可有小孩，而如果服用高劑量褪黑激素，則每100名女性中有12至40名女性會有小孩。

三個比較抗氧化劑成效的試驗中有回報流產的情況 [兩個比較褪黑激素的不同劑量，另一個比較了N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)與左旋肉鹼 (L-carnitine)]。兩個與褪黑激素有關的試驗均未發生流產的情況。無多次妊娠和胃腸道功能障礙的報告，只有一個試驗報告了子宮外孕，但未產生不良事件。

比較N-acetylcysteine和L-carnitine的研究沒有活產率的數據。極低品質的證據顯示對臨床妊娠率無差異。低品質的證據顯示導致流產的可能性沒有差異。該研究未有多胎妊娠，胃腸道功能障礙或子宮外孕的報告。

證據的品質：
整體的證據品質受到未充分報告研究方法、不精確和不一致性等因素導致嚴重誤差風險的限制。

• 數位介入措施 (digital interventions) 可能對脂肪量具有小幅且短期的益處，但對其他結果指標之影響仍不明確。

• 目前的研究均未報告介入措施之安全性。

• 未來的研究應依年齡、性別及種族／族群報告其結果；提供完整資料；納入不良事件及其他結局指標；在分析中同時控制飲食與身體活動因素；並說明其介入措施所依據的行為理論。

兒童肥胖是全球性的公共衛生問題，會增加日後罹患長期疾病之風險，例如糖尿病與心臟疾病。2016 年全球有超過 3.4 億名 5 到 19 歲之兒童與青少年處於過重或肥胖的狀態。

研究人員正探索使用數位科技管理兒童與青少年肥胖之新方法，包括穿戴裝置 (wearable devices)、網路介入 (web-based interventions)、簡訊 (text messages)、手機或平板應用程式(mobile phone or tablet applications)、運動電玩 (exergaming) 與動態電玩 (active video gaming)，以及遠距醫療 (telehealth；透過手機、電腦或平板在家中與醫師視訊或通話)。這些科技的優點可能包括：

• 可隨時取得，有助於長期的行為維持。
• 降低醫療照護成本。
• 促進健康公平(health equity)，即減少不同族群之間的健康不平等，因其通常具高度可近性並且可廣泛應用於人群。

我們想要了解整合數位科技是否有助於兒童及青少年減重，並評估這些工具的安全性。

我們搜尋探討數位科技用於 19 歲以下兒童與青少年肥胖管理之研究，包括穿戴式裝置 (一種配戴於身體上，用以追蹤飲食/或體適能之小型可攜式電子裝置)、網路工具、簡訊、手機應用程式、運動型電玩及遠距醫療。我們將研究分為兩組進行比較：

• 數位科技輔助加上常規照護對比僅接受常規照護。
• 單獨使用數位科技對比僅接受常規照護。

我們比較並彙整了這些研究的結果，並根據研究方法和樣本數等因素，評估我們對這些證據的信心程度。

我們納入 15 項研究，共計 911 名兒童及青少年。5 項研究納入 0 至 19 歲之兒童。10 項研究納入只有 10 到 19 歲之兒童與青少年。9 項研究期間少於 6 個月 (短期研究)；6 項研究期間至少為 6 個月 (長期研究)。

8 項研究比較數位科技輔助常規照護與單獨一般照護。數位科技介入在研究結束時可能使體脂肪平均降低 2.63%。此改善幅度雖然小但卻很重要。對其它結果指標之影響仍不明確。

7 項研究比較單獨使用數位介入措施與單獨一般照護。所評估之結果影響尚不明確。

沒有研究報告這些治療的安全性。

由於證據有限，在此族群中評估數位科技輔助傳統照護所帶來體脂肪減少之長期臨床意義較為困難。此外，我們沒有關於這些數位科技安全性的證據，且現有資訊不足以判定不同年齡族群是否具有不同的結果。

此證據更新至 2025 年 4 月 14 日。

纖維肌痛的特徵是慢性的（持續三個月以上）廣泛性疼痛，常伴隨睡眠障礙、思考困難以及疲勞（極度倦怠）。病人經常回報其日常生活功能受到嚴重限制，且健康相關生活品質不佳。目前治療方法著重在減少主要症狀和功能障礙，並提高健康相關生活品質大麻已有 3000 年的使用歷史，被用於減輕疼痛和其他症狀，如食慾不振和焦慮。

2016 年 4 月，我們檢索了使用大麻產品治療成人纖維肌痛症狀的臨床試驗報告。我們找到了兩個中等品質的小規模研究，研究週期分別為四週和六週，共有 72 位參與者。兩項研究都測試了合成（人造）大麻產品那密濃 (nabilone)，並將其與安慰劑（假藥丸）或阿米替林（amitriptyline，一種常用於治療纖維肌痛的抗憂鬱藥物）進行了比較。

那密濃在緩解纖維肌痛症狀（疼痛、睡眠、疲勞）上並未顯示出相較於安慰劑或阿米替林更具說服力的療效（證據品質非常低）。並且相較於安慰劑和阿米替林，使用那密濃的病人中，有較多人出現副作用，並因副作用而退出研究（證據品質非常低）。研究中並未報導任何嚴重副作用。我們沒有找到任何與肌纖維痛相關，探討草本大麻、植物性大麻素或那密濃外的其他合成大麻素的相關研究。

由於缺乏足夠的高品質證據，尚無法得出任何可靠的結論我們沒有找到任何關於醫用大麻治療纖維肌痛的研究。

• 我們發現有些方式 可能 較能預防治療失敗及避免再次插管，但目前證據仍存在不確定性。

• 未來仍需進一步研究，於研究設計上採用嚴格標準，在相同氣壓條件下比較不同呼吸支持方式，並納入更多妊娠未滿 28 週出生的極早產兒。

早產兒由於肺部發育不完全，常常需要呼吸輔助。通常透過將氣管內管連接至呼吸器，由機器協助嬰兒呼吸。當嬰兒的呼吸狀況與肺部功能逐漸改善後，則會改用不需插管的非侵入性呼吸支持。此類呼吸支持透過鼻部給予（稱為鼻式），以協助維持呼吸功能。

我們比較了醫學文獻中七種鼻式呼吸支持方式的資料（其流量、壓力與時間設定各不相同），以了解在早產兒拔管後 ，哪一種方式最能預防 治療失敗 （例如呼吸惡化需額外氧氣或重新插管）、減少 再次插管 的需要，以及最能減輕 慢性肺部問題 的嚴重程度。

我們回顧了相關研究，這些研究比較了不同流量、壓力與時間設定的呼吸支持方式，探討其在早產兒（妊娠 37 週前出生）拔管後的呼吸協助。

我們納入了 54 項研究，共計 6,995 名早產兒，以比較不同種類的非侵入性呼吸支持方式。

與鼻式持續性正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，鼻式間歇性正壓呼吸輔助（採用雙壓力並以短暫氣流輸送） 可能 降低治療失敗風險，並 可能 減少再次插管的需求。與鼻式持續氣道正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，非侵入性高頻振盪呼吸輔助（提供微小且快速的呼吸） 可能 降低治療失敗風險，並減少再次氣管插管的需求。此外，提供細小而快速呼吸的非侵入性高頻振盪呼吸輔助，可能有助於降低長期肺部問題的風險。

我們對現有證據的信心介於中等至偏低，因此尚無法作出確切結論。

在分析妊娠滿 28 週或以上出生的嬰兒時，研究結果亦相似。然而，在妊娠未滿 28 週出生之嬰兒族群中未顯示差異，惟該族群的研究數據有限。

目前針對妊娠未滿 28 週出生的極早產兒，證據仍相當有限。各研究在比較不同方法的方式上有所不同，特別是在呼吸道流量方面。這可能會影響結果。最後，由於研究進行方式存在不少問題，我們對部分結果的信心有限，甚至沒有信心。

最新的證據更新到 2024 年 1 月。

如今許多女性選擇剖腹產。在某些國家，剖腹產分娩的女性比例從 15% 到 50% 以上不等。剖腹產後，腸道停止運作幾個小時或幾天是很常見的。雖然這種情況通常會在幾天內自行緩解，但可能會讓人非常不舒服。體內滯留的氣體和糞便會導致母親腹部腫脹、疼痛並伴隨痙攣，她可能會感到噁心嘔吐，因此無法進食。她可能需要服用其他藥物來緩解這些症狀，出院時間可能會延遲。分娩時使用止痛藥以及術後使用止痛藥也可能延緩腸道恢復功能。

雖然剖腹產後早期進食可以刺激腸道蠕動，但也可能導致嘔吐。這就是為什麼許多產科醫生仍然會等到檢測到腸鳴音和排氣後才允許進食的原因。嚼口香糖可以幫助腸道更快恢復功能，這在其他類型的手術中也得到了證實。我們想看看在剖腹產後是否也有效。手術後 24 小時內咀嚼口香糖是一種簡單且低成本的介入措施。

我們納入了截至 2016 年 6 月發表的隨機對照研究。

我們找到了 17 項研究，涉及 3,149 名剛透過剖腹產分娩的女性。在這些研究中，同樣接受常規護理，其中一組女性嚼口香糖，另一組女性不嚼口香糖。這些研究在九個國家（大多是中、低收入國家）進行，並且在許多方面都存在差異。例如，有些研究只納入初產婦，而有些研究納入有剖腹產史的女性；有些研究只納入擇期（預先安排的）剖腹產，而有些研究亦納入緊急剖腹產。研究中給予口香糖的方式也不同；有些研究中，女性在剖腹產後立即開始嚼口香糖，而另一些研究中，她們則等待長達 12 小時。此外，女性受試者無法對是否接受口香糖介入進行盲法處理。對這些研究結果的統合分析顯示，剖腹產後嚼口香糖的女性腸道功能恢復得更快。平均而言，她們提早七小時放屁（13 項研究，2,399 名女性）。此效果在以下各種情況下皆一致：初次剖腹產與再次剖腹產、每日咀嚼口香糖的時間長短、早期進食與在腸道功能恢復前禁食、選擇性與非選擇性或緊急剖腹產，以及剖腹產後開始咀嚼口香糖的時間長短。這些研究結果的證據品質極低。與不嚼口香糖的女性相比，嚼口香糖的女性患有腸阻塞（包括腹脹、痙攣、噁心、嘔吐和無法排便等症狀）的可能性至少降低一半（四項研究，1,139 名女性，證據品質低）。嚼口香糖可將首次排便時間提前約 9 小時（11 項研究，2,016 名女性，證據品質非常低），並將出院時間提前約 8 小時（7 項研究，1,489 名女性）。在 925 名女性中，只有 3 人抱怨不得不嚼口香糖，也沒有關於嚼口香糖產生不良反應的報告（8 項研究，925 名女性，證據品質低）。所有研究均未評估女性對嚼口香糖的滿意度。

整體證據品質為低至極低，主要原因在於受試者未進行盲法（女性知道自己正在咀嚼口香糖），以及各研究之間存在異質性。

現有證據顯示，在剖腹產後 24 小時內咀嚼口香糖是一種耐受性良好、簡單、低成本、安全且容易執行的介入措施，可促進腸道功能的早期恢復、提升產婦舒適度，並可能降低住院成本。仍需進一步研究，以確立咀嚼口香糖的最佳介入方式（包括開始時間、每日咀嚼次數與每次持續時間），以促進腸道功能恢復，並評估其潛在不良反應以及女性對此介入措施的滿意度。

• 目前的證據對於藥物利妥昔單抗 (rituximab) 在患有重症肌無力的成人中，對症狀（疾病）嚴重程度、日常活動能力以及嚴重不良反應的影響，仍然非常不確定。

• 利妥昔單抗治療對將類固醇劑量降至每天低於 10 毫克的能力幾乎沒有影響，但可能在治療後九個月或更久，顯著降低需要緊急治療（如靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換）的復發率。

• 需進一步開展研究，以更好地了解利妥昔單抗在所有類型重症肌無力治療中的療效。

重症肌無力是一種自體免疫疾病，病人的身體會產生抗體（由免疫系統產生、通常用來保護身體免受感染的蛋白質），這些抗體會影響神經與肌肉之間接合處的功能。這意味著訊息難以傳遞到肌肉，進而導致肌無力。病人可能會出現一系列症狀，包括複視、眼瞼下垂、說話、咀嚼或吞嚥困難、呼吸困難或肢體無力。許多病人需要使用降低免疫反應的藥物，以幫助控制這些症狀。利妥昔單抗是一種能顯著減少 B 細胞（免疫系統的一個組成部分）數量的治療方法。

我們想知道利妥昔單抗是否優於不治療、安慰劑（模擬藥）或其他替代療法。我們也想了解這是否與任何有害影響有關。

我們檢索了比較利妥昔單抗與不治療、安慰劑或替代療法治療成人重症肌無力的研究。這些研究必須隨機選擇接受藥物的族群，並確保受試者不知道自己接受的是何種治療。我們對研究結果進行比較及總結，並且對這些證據等級進行評估。

我們找到了在瑞典和美國進行的兩項研究，包含 99 名受試者。

• 從長期來看（9 個月以上），利妥昔單抗可能會減輕症狀嚴重程度並改善功能，但證據品質很低。

• 將類固醇劑量降至每日 10 毫克或以下，在這方面利妥昔單抗幾乎沒有差異。

• 利妥昔單抗可能在治療後九個月或更久，顯著降低需要緊急治療的復發率。根據 98 位受試者的結果，我們估計接受利妥昔單抗的每 1,000 人中約有 220 人會出現需要緊急治療的復發，而接受安慰劑的每 1,000 人中約有 490 人會出現復發。

• 利妥昔單抗可能減少嚴重不良反應，但證據非常不確定（接受利妥昔單抗的每 1,000 人中約有 298 人可能會出現嚴重不良反應，而接受安慰劑的每 1,000 人中約有 367 人會出現嚴重不良反應）。

現有研究數量不足，尚不足以證實本結論。這些研究主要針對具有乙醯膽鹼受體（AChR）抗體的人群，並未納入具有肌肉特異性激酶（MuSK）抗體的人。由於產生抗體的免疫細胞類型不同，MuSK 型重症肌無力比 AChR 型重症肌無力更可能對利妥昔單抗產生反應。

兩項研究皆發表於 2022 年。檢索更新至 2024 年 11 月。

• 對於過去曾有不明原因流產的女性而言，給予黃體素藥物可能對流產或活產的機率幾乎沒有影響，或沒有影響。

早期流產（亦稱為流產）通常發生在懷孕第一孕期（懷孕的前 13 週）。部分女性及其伴侶可能會流產數次，也就是反覆流產。雖然有時能找到流產原因，但反覆流產往往難以查明原因。

稱為黃體素（progesterone）的荷爾蒙，會在懷孕早期使子宮（womb／uterus）做好準備，以接納並支持新受精的卵子。有人提出，有些發生流產的女性在懷孕早期可能無法產生足夠的黃體素。而補充功能類似黃體素的天然或合成藥物，也許是預防反覆流產的方法。流產對於女性及其伴侶會造成生理和心理的傷害。若能找到减少反覆流產的療法，就能避免流產並成功生下嬰兒。

我們想要了解，在懷孕早期給予黃體素，是否比不給任何治療更能改善以下結果：

• 流產（期望减少）；

• 活產率（期望提高）；

• 孕婦和胎兒的其他問題（期望減少，例如過低出生體重、特殊照護需求）。

我們查閱已發表的研究，包括經歷反覆流產的女性接受黃體素治療、以及不接受治療（或安慰劑治療）的報告，我們排除了接受體外受精（IVF）生育治療的女性研究。

我們發現了九項研究，共招募 1,426 名曾有慣性流產的女性。其中八項研究包含我們可以使用的資訊，涉及 1,276 名女性。這些研究發現，對於反覆流產的女性，在懷孕早期給予黃體素藥物，可能對其流產風險幾乎沒有影響，或沒有影響。 我們沒有發現，口服、注射，或陰道給藥的黃體素藥物，在效果上有任何一種明顯優於其他給藥方式。研究更指出，曾有過反覆流產經歷的婦女，就算使用黃體素，可能對當次成功生產的機率幾乎沒影響。對於黃體素是否會影響早產、新生兒死亡、新生兒出生缺陷或死產的發生機率，我們仍然不確定其效果。

我們發現，相關證據多來自較早期的研究，而且其中許多研究的樣本數偏小，這也表示一些研究的具體細節尚不清楚，並非每個研究皆有我們所關注之所有結果的相關資料。

這篇更新後的文獻回顧於 2024 年 7 月 25 日 檢索了相關證據。

• 對於輕度至重度膝骨關節炎病人，接受全膝關節置換手術並接續非手術治療方案者，與僅接受非手術治療方案相比，疼痛可能有小幅減輕，且此減輕程度可能具有實際臨床意義；身體功能可能有小幅改善，但該改善幅度可能不具實際臨床意義；以及後續再次接受膝關節手術的需求可能小幅降低。在健康相關的生活品質方面，各治療組別帶來的實際益處可能並無差異。

• 全膝關節置換手術後接續非手術治療方案，與僅接受非手術治療方案相比，對嚴重不良事件的風險以及因不良事件而退出治療的風險的影響，目前仍非常不確定。

• 未來仍需進一步研究，以比較全膝關節置換手術與非手術性膝關節治療對骨關節炎的效果。研究應探究治療方案的益處、風險以及病人滿意度。

膝部退化性關節炎是一種常見的退化性疾病，會對膝關節及其周圍組織造成影響。導致關節疼痛、僵硬以及活動受限，程度可分為輕度、中度與重度。全球數百萬人的生活品質因這些症狀而受影響。

中至重度膝部退化性關節炎的治療方式包括非手術治療與人工膝關節置換手術。非手術治療方案常見有衛教、運動、物理治療、減重、藥物治療與關節內注射。

隨著膝部退化性關節炎的惡化，部分病人可能必需進行人工膝關節置換手術。進行人工膝關節置換手術時，醫師會將病人的膝關節（含脛骨與股骨，有時也含髕骨）替換為金屬、塑膠或陶瓷製的人工膝關節，並在脛骨與股骨之間置入一塑膠墊片，來幫助關節活動平順。

膝骨關節炎有多種治療選擇，並不存在適合每個人的單一最佳療法。為了了解治療選擇，膝關節骨關節炎病人需要清楚且可靠的資訊，包括非手術治療選項與膝關節置換手術的可能益處與風險，以便能夠選擇最符合自己個人價值觀、目標與生活方式的治療方式。

我們想要了解，對於中度到重度膝關節骨關節炎的成年人而言，哪種治療方式（膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療）效果最好。

同時想了解接受人工膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療的成年病人是否有任何不良反應。

本文獻回顧搜尋了過去 15 年內發表的相關研究，研究比較人工膝關節置換手術與非手術治療、安慰劑治療或假治療應用於中重度膝部退化性關節炎病人的療效。對研究結果進行彙整與比較，並根據研究方法、規模等因素，評估對證據的信心程度。

本文獻回顧只找到一項相關研究，受試者為 100 名患有輕至重度膝部退化性關節炎的成年病人。本研究比較了全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案與單獨接受相同 12 週非手術治療方案的效果。在全膝人工關節置換手術後合併非手術治療計畫組中，50 名成年病人內有 32 名女性（64%），平均年齡 66 歲；在僅接受非手術治療方案的組別中，50 名成年人中有 30 名為女性（60%），參與者的平均年齡為 66 歲。

全膝關節置換手術後接續 12 週的非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案的比較：

• 滿一年時，疼痛程度可能會減輕至足以帶來實際益處；

• 滿一年時，膝關節功能可能會改善，但這改善可能不足以帶來實際益處；

• 可能降低後續膝關節手術的需求（包括翻修手術或再次／後續膝關節手術，以及初次膝關節手術）；

• 滿一年時，對健康相關的生活品質帶來的實際益處，各治療組別之間可能並無差異。

沒有關於病人對治療結果滿意度的相關證據。

對於全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案相比，在一年的時間內對嚴重不良事件風險以及因不良事件而退出治療的影響，我們仍非常不確定。

我們對這項證據的信心僅為中等到非常低，原因包括：我們只找到一項於 2011 至 2013 年進行的小型研究；研究中不清楚醫師如何決定誰可以接受膝關節置換手術；研究中少數參與者患的是輕度骨關節炎，而非中度至重度；此外，在手術前一週有嚴重疼痛的人未被納入研究，這可能影響了本回顧的結果。此外，受試者知道自己接受的是哪一種治療方案，這可能會影響研究結果。

研究證據更新至 2025 年 1 月。

• 對於患有牙周炎（症狀嚴重的牙齦疾病）的人而言，我們非常不確定與僅僅提供常規建議相比，行為介入療法在口腔衛生建議方面是否有任何重要的益處。

• 對於患有牙齦炎（症狀較輕的牙齦疾病）的人而言，我們也同樣無法斷定行為介入療法的優劣。

• 未來需要進行更多研究，以更深入了解行為介入療法在幫助牙齦疾病病人方面的作用。

牙齦疾病的症狀包括牙齦出血、牙齦腫脹和口臭。牙齦炎是此疾病的最早期階段。如果不及時治療，牙齦炎會發展成牙周炎，為更進階的牙齦疾病。牙周炎會對牙齒周圍的軟組織和骨骼造成永久性損害，在某些情況，病人可能會失去牙齒。

牙周疾病病人可能需要由牙醫師或口腔衛生師提供治療，有時包括手術或抗生素治療。然而，人們可以透過養成良好的口腔衛生習慣（每天至少刷牙兩次，並使用牙線或其他工具清潔牙齒之間的牙齦縫隙）來減輕牙齦疾病的症狀。對於患有牙齦疾病的人而言，自我護理非常重要，任何牙科治療的成功都取決於此。雖然牙醫或口腔衛生師會給患有牙齦疾病者提供口腔衛生建議，但我們知道，有些人仍然沒有保持足夠良好的口腔衛生來控制病情。

我們想了解，對於患有牙齦疾病的成年人而言，行為介入療法在改善口腔衛生習慣方面是否比單純的常規建議更有效。行為取向介入包含行為改變技巧，其目的在於協助人們改變原本的日常行為模式。

我們特別關注了出血情況（輕微量測或按壓患處後）、發炎（牙齦腫脹）、牙菌斑（牙齒上形成的黏性細菌膜）、牙周囊袋深度（牙齦疾病造成的牙齒周圍的空隙）以及牙齒與骨骼的附著。我們也探討了人們是否更有可能報告口腔衛生習慣有所改善，以及行為介入方法是否會帶來任何危害。

我們檢索了有關成人牙齦疾病的研究。我們納入了將行為介入療法的病例與僅提供常規建議的病例進行比較的研究。我們依照介入措施是提供給牙周炎或牙齦炎病人，來進行比較並彙整研究結果。針對牙周炎病人，我們分別報告從未接受牙周疾病治療者（積極治療），以及正在接受長期照護者（支持性治療）的研究結果。我們根據研究方法和規模等因素來評估我們對研究證據的信心。

我們共納入了 25 項研究，涉及 1,422 名受試者。19 項研究僅涉及牙周炎病人；5 項研究僅涉及牙齦炎病人；1 項研究包含以上兩種疾病類型。

納入的研究採用了不同的行為介入療法來改變人們的口腔衛生習慣。介入方式包括：使用手機應用程式（提供口腔衛生資訊或發送提醒）、口內攝影機或鏡子（讓個人了解疾病進展並獲得回饋）、提供更詳細且個人化的建議、提供居家使用的口腔衛生照護、運用諮商或動機式晤談技巧進行討論（以協助改變行為），以及記錄日誌，以便於後續牙科門診時進行討論。

對於患有牙周炎的成年人來說，行為介入療法是否比一般的常規建議更能有效減少出血、發炎、牙菌斑或牙周囊袋深度，目前尚不清楚。目前仍不清楚，接受行為介入措施的人，是否比僅接受一般口腔衛生建議的人，更可能回報其口腔衛生習慣有所改善。對於接受積極治療或支持性治療的病人，研究發現同上述，無法確認行為介入療法的明顯益處。

對於患有牙齦炎的成年人而言，研究結果也雷同，行為介入療法的益處相較於一般常規建議並不明顯。

在我們進行研究檢索時，沒有發現任何研究報告有關牙齒與骨骼連接或損害的資訊。

我們對本次文獻回顧中的證據信心非常低，原因如下：

• 人們可能意識到自己接受到的治療方式，而這可能會影響研究結果；

• 研究報告並非總是包含我們需要的所有資訊；

• 大多數研究只納入了非常少的人數，或是人數不足以讓我們確定研究結果；

• 這些研究的設計各不相同，研究結果有時也會有所差異。

此文獻證據更新於 2024 年 7 月 3 日。

我們更新了有關深層橫向摩擦按摩（deep transverse friction massage, DTFM）對外側肘部或外側膝部肌腱炎病人療效的文獻回顧。我們共納入兩項研究（本次更新未新增研究），總計 57 位受試者。

肌腱是連接肌肉與骨骼的纖維性結構。當肌腱發炎（伴隨疼痛性腫脹）時，即稱為肌腱炎。此種發炎通常是因反覆動作造成肌腱承受過度壓力所引起。這會導致關節（如手肘或膝部）產生疼痛與僵硬。

深層橫向摩擦按摩（DTFM）是一種物理治療技術，常用於減少因發炎所造成的組織損傷與疤痕形成。此技術可增加關節部位的血流量，透過提升運送至受傷部位的氧氣供應量，以促進肌腱癒合。

其中一項為期五週的研究，評估：(1) 深層橫向摩擦按摩合併治療性超音波與安慰劑藥膏，與僅使用治療性超音波與安慰劑藥膏相比，在 20 位外側肘部肌腱炎（網球肘）病人中的效果；以及 (2) 深層橫向摩擦按摩合併超音波藥物導入治療（phonophoresis）與單獨使用超音波藥物導入治療相比，在 20 位外側肘部肌腱炎（網球肘）病人中的效果。另一項為期兩週的研究，評估深層橫向摩擦按摩合併物理治療介入，與單獨物理治療介入相比，在 17 位外側膝部肌腱炎病人中的效果。

• 我們不確定深層橫向摩擦按摩是否能改善疼痛與功能（證據品質為極低）。

• 沒有研究回報疼痛緩解達 30% 以上、生活品質、病人整體評估、不良事件，以及因不良事件而退出研究的情形。

我們通常無法取得關於副作用與併發症的精確資訊。尤其對於罕見但嚴重的副作用更是如此。

• 我們不確定深層橫向摩擦按摩是否能改善疼痛（證據品質為極低）。

• 沒有研究回報疼痛緩解達 30% 以上、功能、生活品質、病人整體評估、不良事件，以及因不良事件而退出研究的情形。

我們通常無法取得關於副作用與併發症的精確資訊。尤其對於罕見但嚴重的副作用更是如此。

透過微創技術（將細導管插入能夠自主呼吸的嬰兒之氣管）給予表面張力素是否有效且安全？

呼吸窘迫症候群（RDS）是早產兒患病和死亡的重要原因。通常使用一種稱為表面張力素的藥物進行治療，這種藥物經由管子（稱為氣管內管或 ETT）給予。ETT 放置於氣管。然而，現在越來越多患有 RDS 的嬰兒從一開始就接受非侵入性呼吸支持（透過面罩）治療，而無需使用 ETT。這意味著無法使用一般的表面張力素給藥方式。對於這類嬰兒，無論是否打算在手術後不久後將其拔除，進行表面張力素治療時，都需要放置氣管內管。表面張力素可改善臨床結果，但插入氣管內管和機械通氣（輔助呼吸）可能會造成肺部損傷。這可能會導致一種稱為支氣管肺發育不全（BPD）的慢性肺部疾病和其他問題。目前已經發展出替代氣管內管的方法。最常用的方法是使用一根細導管（管子），將其短暫插入氣管。

我們檢索了電子資料庫，並找到了 16 項隨機試驗（18 篇出版物）符合我們的選擇標準。這些試驗涉及透過細導管輸送表面張力素。證據更新至 2020 年 9 月 30 日。

與透過 ETT 給藥相比，透過細導管向能夠自主呼吸的早產兒輸送表面張力素的方式，能夠降低發生 BPD 的風險或死亡的風險，並降低早產兒出生後前 72 小時使用輔助呼吸的機會、嚴重腦出血、在院死亡率，以及倖存者中 BPD 的發生率。由於研究結果不精確，我們尚不確定該介入措施是否對需要引流處理的空氣滲漏具有重要影響。所有研究均未報告死亡或帶有殘疾之存活的結果。此方法的不良反應發生率與透過氣管插管給予表面張力素相似。這些資料顯示，透過細導管進行表面張力素治療優於透過氣管插管進行治療。仍需進一步進行設計良好、樣本數充足且統計檢定力足夠的研究，並納入正在進行中的研究，以確認並細化這些研究結果，並釐清經由細導管給予界面活性劑治療，是否較未使用界面活性劑、僅持續非侵入性呼吸支持能帶來額外的益處。

多數研究在方法學設計上具有重要限制我們採用 GRADE 方法評估證據的確定性。我們將證據等級下調至「中等至低」。需要迫切進行更多高品質的研究，以解決重要亞群中仍存在的不確定性。

瀰漫性大型 B 細胞淋巴癌（DLBCL）是一種生長快速的淋巴系統癌症，而淋巴系統是免疫系統中相當重要的一部分。它影響負責產生抗體以對抗感染的血液細胞。

DLBCL 是有機會治癒的。大多數 DLBCL 病人對初始治療反應良好，例如化學治療。然而對部分病人而言，疾病會變成難治型，意思是對治療不再有效果，或出現復發，也就是治療後再次出現症狀。作為第二線治療 DLBCL 病人可接受化學治療合併幹細胞移植，但並非所有病人都適合此療法。即使是適合接受此治療的病人，仍約有 50% 會在治療後復發。對於在多種治療後仍復發或難治型，或不適合進行幹細胞移植的病人，其預後非常不佳其中僅約一半能存活超過 6 至 12 個月。

對這些病人而言，嵌合抗原受體（CAR）T 細胞治療是一種相當有前景的治療方式，此療法是利用病人自身的免疫細胞（T 細胞）來對抗 DLBCL。T 細胞會先從病人血液中分離出，在實驗室中裝上嵌合抗原受體（CAR），使 T 細胞能辨識並破壞癌細胞，之後再將這些細胞輸回病人體內。

我們希望探討 CAR T 細胞是否為一種有效的治療方式，用於治療後復發（復發型）或對治療不再有反應（難治型）的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）病人。同時也希望了解 CAR T 細胞治療所伴隨的不良反應發生的頻率。

我們搜尋所有關於 CAR T 細胞治療對於復發或難治型 DLBCL 的臨床研究，以彙整目前的證據。同時也評估研究的偏差風險，並對證據的可信度進行評價。

我們共找到 13 項研究，包含 679 名曾接受多種治療後再接受 CAR T 細胞治療的受試者。這些研究皆未設置對照組。也就是說，CAR T 細胞治療無法與其他治療方式進行比較。因此我們未進行統合分析，而是以敘述方式呈現結果。另外也發現仍有 38 項研究正在進行中。

8 項研究中共 567 名受試者來評估整體存活率。其中 4 項研究顯示，12 個月後約有一半的受試者仍存活。另有 1 項研究顯示，24 個月後仍約有一半受試者存活。目前關於 CAR T 細胞治療對存活率影響的證據仍非常不確定。

兩項研究（研究開始時有 294 人，結束時有 59 人）指出，病人的生活品質隨時間有所改善。但 CAR T 細胞治療對生活品質的影響的證據仍非常不確定。

研究中未報告與治療直接相關的死亡病人。

5 項研究（550 位受試者）回報不良事件。幾乎所有受試者（99%～100%）都出現一些不良反應（包含輕微的反應）。其中 68%～98% 的受試者出現嚴重不良反應。CAR T 細胞治療可能會增加不良反應風險，但確切風險程度仍非常不確定。

3 項研究中（253 位受試者），56%～68% 的受試者出現嚴重不良事件；而另 1 項研究（有 28 人）則未出現嚴重不良事件。CAR T 細胞治療可能增加嚴重不良事件的風險，但相關證據仍非常不確定。

11 項研究（675 位受試者）顯示「細胞激素釋放症候群」（CRS）的發生率，這是一種 CAR T 細胞治療常見的免疫系統過度反應。其症狀包括發燒，也可能出現畏寒、肌肉疼痛或頭暈等症狀。各研究使用了不同的量表來描述 CRS。5 項研究中使用相同量表的研究中，42%～100% 的受試者出現 CRS。CAR T 細胞治療可能增加 CRS 的風險，但確切風險仍不確定。

9 項研究（575 位受試者）顯示 DLBCL 的復發或疾病進展情形。4 項研究指出，DLBCL 治療後 12 個月有 44%～75% 的受試者未出現疾病進展。另 1 項研究顯示，64% 的受試者在 12 與 18 個月時皆未復發。目前關於 CAR T 細胞治療對 DLBCL 復發或進展的影響證據仍非常不確定。

共 13 項研究（620 位受試者）顯示有多少受試者的完全反應（所有癌症症狀消失）。其中 3 項研究顯示，6 個月時有 40%～45% 的受試者達到完全反應。CAR T 細胞治療對完全反應的影響證據仍非常不確定。

目前關於 CAR T 細胞治療復發或難治型 DLBCL 的證據仍高度不確定。主要原因在於目前缺乏 CAR T 細胞治療與其他治療方式直接比較的研究。接受 CAR T 細胞治療的病人可能出現需要額外治療的嚴重不良反應。我們發現許多仍在進行中的研究，其中部分有將 CAR T 細胞治療與標準治療進行比較。我們將持續評估這項新型治療的相關證據。

本研究所納入的證據更新至 2020 年 9 月。

• 相較於不進行任何治療，運動可能對緩解憂鬱症狀有一定成效。

• 證據顯示，相較於心理治療或服用抗憂鬱藥物，運動在緩解憂鬱症狀方面幾乎無異，然而該結論為基於少數小型研究得出之結果。

• 這些研究是在治療結束時測量結果，而其中大多數並未對參與者進行較長期的追蹤。

• 運動帶來的不良反應並不常見，僅少數參與者受到影響。

憂鬱症是一種常見疾病，影響全球超過 1 億人，其嚴重影響人們的身體健康，並降低生活品質。

研究顯示，藥物治療（抗憂鬱藥物）和心理治療（即旨在改變想法、情緒或行為的諮商）均可有效治療憂鬱症。然而，不少人也喜歡另尋他法。根據部分健康指引建議，運動可以視作一種替代療法。

我們想了解，運動是否能減輕憂鬱症狀，提高憂鬱症病人的生活品質。同時想了解運動與藥物、心理治療和替代療法相比，成效如何。我們也希望了解，運動是否與任何不良影響有關，以及它是否具有良好的成本效益。本文獻回顧為 2013 年發布版本之更新。

我們搜尋了隨機對照試驗（RCT）（即隨機將人們分配到治療組的研究），以評估運動治療成年人（18 歲及以上）憂鬱症的效果。研究須將運動與另一種積極治療（例如藥物或心理療法）或消極介入（如不治療、列入等待名單或接受安慰劑治療（即看起來像真正治療的消極治療））進行比較。所有研究都必須包括確診憂鬱症的成年人，且所進行的身體活動必須符合我們對「運動」的定義。

我們比較並總結了這些研究結果，並根據研究規模和方法等因素，對證據的可信度做出判斷。另外，我們檢索了醫學資料庫，尋找截至 2023 年 11 月的研究。

共得 73 項研究，涉及至少 4,985 名確診憂鬱症之成年人。部分研究有較高的偏差風險，因此對研究結果的信心降低。

相較於不進行治療，運動可能會減輕憂鬱症狀，但不確定關於其長期效果如何。

在憂鬱症狀方面，進行運動的人與接受心理治療的人之間，可能幾乎沒有差異。在憂鬱症狀方面，進行運動的人與服用抗憂鬱藥物的人之間，可能幾乎沒有差異。

從完成研究的參與者人數來看，不同介入在治療可接受性方面似乎沒有差異。

相較於不進行任何治療、心理治療或藥物治療，運動對生活品質的好處或益處並不一致，也不確定。

運動引起的不良反應並不常見。少數出現這些症狀的參與者，通常回報出現肌肉和關節問題，或憂鬱症加重。

許多研究納入人數相對較少，且在研究方法中有較高的偏差風險。此外，多數研究僅評估了短期運動成效。有鑑於此，對於該文獻回顧結果的信心降低。未來研究應著重於提高研究品質，找出不同族群適用的不同運動類型；並需考慮健康平等議題，確保研究納入不同類型的族群。

• 在具備瘧疾預防與治療服務的情況下，補充鐵劑不會增加兒童罹患瘧疾的風險。

• 但缺乏瘧疾預防與治療服務的地區，補充鐵劑可能會些微增加兒童罹患瘧疾的風險，不過此風險增幅甚小。

• 未來需要進行更多研究，以更深入了解哪些兒童族群能獲得最大益處、葉酸是否會改變鐵的作用效果、以及如何在瘧疾防治服務有限的環境中安全的提供鐵。

貧血 是一種體內缺乏足夠的健康紅血球，導致氧氣無法有效輸送到身體組織的病症。貧血常因飲食中缺乏鐵所引起，會導致疲倦、虛弱、與兒童生長發育不良等症狀。

瘧疾 是一種由寄生蟲引起的嚴重疾病，透過受感染的蚊子叮咬而傳播給人類。在許多熱帶及亞熱帶地區十分常見。症狀包含發燒、寒顫和類似流感的症狀，若不及時治療可能會危及生命。

在瘧疾為地方性流行的地區（亦即瘧疾全年持續存在，且發生率相對穩定、可預期），人們一直擔心給予兒童補充鐵劑可能會增加其罹患瘧疾的風險。這是因為瘧原蟲在生長過程中需要鐵，因此血液中鐵含量較高可能有助於此瘧原蟲生長。然而，貧血會削弱免疫系統，使兒童更容易感染疾病，包括瘧疾。

我們欲探討的是在瘧疾流行的地區為兒童補充鐵劑是否安全且有效。具體而言，我們希望釐清，在這些地區為兒童補充鐵劑是否會改變以下風險：

• 臨床型瘧疾 (定義為發燒且血液中檢出瘧原蟲)；

• 重症瘧疾 (疾病較危險的型態，可能引發昏迷、嚴重貧血或器官衰竭)；

• 死亡；以及

• 住院或門診就診。

我們搜尋了相關研究，這些研究探討在瘧疾高度傳播地區，對 18 歲以下兒童補充鐵劑（有或沒有合併葉酸）的效果。這包含了 2016 年版文獻回饋中的所有研究以及近期新發現的研究。我們納入了鐵補充劑與安慰劑 (假藥) 或不治療進行比較的研究。也納入了針對鐵劑與抗瘧疾治療合併給予的研究。

我們共找到 40 項研究涵蓋 33,785 名兒童。我們對這些研究的結果進行比較與彙整，並根據研究的方法與規模評估證據的可信度。

• 鐵劑治療對臨床型瘧疾幾乎沒有影響；對重症瘧疾風險略有降低；而對死亡率或住院及門診就診情況可能影響很小或幾乎沒有影響。

• 鐵劑合併葉酸可能對重症瘧疾、死亡率或住院率影響不大或幾乎沒有影響。

• 在瘧疾預防與治療管理措施完善的地區，包括使用蚊帳、噴灑殺蟲劑降低蚊蟲數量，以及提供檢測和治療服務，補充鐵劑可能降低臨床型瘧疾風險。在缺乏上述資源的地區，補充鐵劑可能增加臨床型瘧疾的風險。

• 鐵劑合併瘧疾預防性用藥可大幅降低臨床型瘧疾的發生率；可能不會降低死亡風險；但可能減少住院和門診就診。

我們對這些證據的可信度評估有所不同。我們確信口服鐵劑不會增加臨床型或重症瘧疾的風險。對於我們信心較有限的研究，通常未提供完整的執行細節，因此其結果的可靠性難以判斷。在缺乏瘧疾預防及治療服務的區域，因為主要依據一項大型研究，因此證據可靠性較低。最後，關於鐵劑與葉酸合併使用的效果，我們掌握的資訊有限。

證據截至 2025 年 5 月 20 日。

• 許多帕金森氏症病人也會併發吞嚥疾病，也就是「口咽吞嚥障礙」或簡稱「吞嚥障礙」。這種病症可能嚴重危害健康、提升死亡風險、及降低生活品質。

• 針對改善帕金森氏症病人的吞嚥障礙，現有數種復健方式，但無法得知可否幫助病人成功並安全地吞嚥，因為證據有限且品質不理想。

• 我們需要規模更大、品質更佳的研究來了解有沒有復健治療能產生療效，及哪種最有效。

口咽吞嚥困難（以下簡稱為「吞嚥困難」）是一種吞嚥問題，指將食物或飲料從口腔經由咽喉送入胃部時，變得困難或不安全。

有高達八成帕金森氏症病人患有吞嚥障礙，因為帕金森氏症影響的大腦部位負責管控動作，所以減弱及減緩了參與吞嚥動作的肌肉。肇因於此，食物和飲品無法順暢地到達胃裡，有時還會誤入呼吸道而非食道。

吞嚥障礙可能導致嚴重健康問題，包含營養不良和吸入性肺炎（食物或飲品被吸入氣管或肺部）、提升死亡風險、以及降低生活品質。

對於帕金森氏症病人，吞嚥困難通常會先以藥物治療，這些藥物的目標是整體改善帕金森氏症的症狀。若藥物治療吞嚥障礙無效，可採用復健治療，使吞嚥更安全且容易。復健治療包括：

• 鍛鍊呼吸肌肉或吞嚥肌肉；

• 改變飲食和飲水時，頭及身體的姿勢；

• 改變食物和飲品的質地；

• 刺激療法，也就是用安全、溫和的醫療器材產生電流或磁場刺激大腦、神經、或吞嚥肌肉，旨在活化和改善吞嚥動作。

我們想知道以復健介入治療口咽吞嚥障礙（吞嚥疾病），是否有助帕金森氏症病人更有效並安全地吞嚥食物及飲品。

我們搜尋的研究以任一種復健治療（單一種療法，或與其他復健療法或藥品合併）比較：

• 沒有治療；

• 常規照護（患有吞嚥障礙之帕金森氏症病人接受的標準照護）；

• 「偽」復健治療，即治療是假的；

• 無效治療，也稱作「安慰劑」；

• 另一種吞嚥障礙復健。

我們將研究對象限定為成年帕金森氏症病人（18 歲以上）。我們感興趣的是治療對以下方面的影響：

• 吞嚥效率及安全度；

• 吞嚥困難程度；

• 生活品質；

• 呼吸問題；

• 不希望發生或有害的事件（稱為「不良事件」）。

我們比較並總結了這些研究的結果，再依照研究方法與規模等因素評估證據可信度。

我們找到 18 項研究，共包含 1,216 位帕金森氏症病人。其中 4 項研究在美國進行，5 項在歐洲，9 項分布在其餘國家。參與者年齡涵蓋 58.8 歲至 76.2 歲，多數參與者為男性。所有研究都以復健治療比較常規照護、偽治療、或安慰劑療法。治療時間差異很大，最短兩週，最長一年。這些研究在醫院和人們的家中進行。

我們將這些研究分為兩大類：（1）行為治療 和（2）刺激治療。

有 10 項研究探討了行為療法，例如呼氣肌力量訓練（增強呼氣時所用肌肉）和舌頭力量訓練（增強舌頭肌肉）。

8 項研究調查了以下 1 種或多種刺激療法：

• 神經肌肉電刺激術，即以低強度電流活化肌肉（4 項研究）；

• 重複經顱磁刺激術，即向頭皮施加磁脈衝以刺激大腦中與吞嚥相關的區域（2 項研究）；

• 腦深層刺激術，即發送電訊號至大腦深處的特定區域，以控制帕金森氏症病人的動作問題（2 項研究）；

• 經顱直流電刺激術，即向頭皮施加非常微弱的電流來改變大腦活動（1 項研究）。

所有研究均在治療後立即評估成果。其中 6 項研究也評估了治療後 1 到 14 個月的結果。

僅有 12 項研究提供了適合分析的資料。針對我們最關注的結果（吞嚥效率及安全度、吞嚥難度、生活品質、及呼吸問題），這些證據無法有效支持各種復健治療的效度。

關於意外或有害事件的資訊非常有限。

收錄研究規模普遍較小，品質也較差強人意。此外，部分研究沒有提供參與者的資料、治療方法、及研究結果。因此我們認為這些證據非常不可信。

證據更新至 2025 年 9 月 26 日。

我們評估了年齡在 2 個月至 59 個月的兒童身上，補充鋅對於預防肺炎的有效性。

鋅是兒童生長發育必不可少的元素。鋅元素不足與感染風險增加有關，尤其是腹瀉和肺炎。兒童更容易出現鋅缺乏，因為他們吸收膳食鋅的能力較弱，而且有些兒童，特別是在低收入國家，在出生前可能沒有從母親那裡獲得足夠的鋅。根據報告，兒童補充鋅可預防肺炎。

我們搜尋了截至 2016 年 10 月的文獻。這是對 2010 年已發表回顧的更新。我們沒有找到任何新的研究可納入本次更新。

我們納入了六項研究，這些研究皆探討補充鋅是否能預防肺炎。這些研究在孟加拉、印度、秘魯和南非進行，共納入 5,193 名年齡介於 2 至 59 個月的兒童。兒童接受含鋅或不含鋅但外觀相似的安慰劑治療。在其中兩項研究中，兒童也同時接受了維生素 A。

所有納入的研究皆有經費支持。其中有三項研究明確指出，資助機構未參與研究的設計或結果。

補充鋅與降低 2 至 59 個月兒童肺炎的發生率與盛行率之間具有顯著相關性。在亞組分析中，我們發現採用較嚴格的診斷方式（例如放射線檢查）時，肺炎發生率的降幅更明顯。

整體而言，依 GRADE 評估，證據品質被評定為低品質。

改善短期荷爾蒙避孕方式的正確性與延續使用的策略（例如諮詢技巧、教育、激勵或提醒訊息），與一般生育規劃照護（如例行諮詢或無提醒訊息）相比，其成效如何？

短期荷爾蒙避孕方法在全球有許多女性使用。最常見的短期荷爾蒙避孕方式是避孕藥和避孕針劑。這些方法往往效果不佳。女性在進行避孕計畫時可能會出現問題，例如漏服避孕藥或未依原定時間注射避孕針。女性也可能因為出血型態改變而停止使用該避孕措施。我們研究了諮詢或提醒對女性正確使用這些避孕措施是否有幫助。

短期荷爾蒙避孕若使用不正確，可能導致非計畫性懷孕。在美國（United States of America, USA），高達 20% 的非計畫性懷孕案例僅與不正確使用口服避孕藥有關。非計畫性懷孕對女性及醫療系統均帶來重大的健康與經濟上的後果。為降低非計畫性懷孕，找出能夠改善短期激素避孕方法之使用情形與持續使用的方法至關重要。

截至 2018 年 7 月，我們從隨機對照試驗（randomized controlled trials, RCTs）中搜集了實證資料。該更新的文獻纳入了 10 項隨機對照試驗，其中包含了 6,242 名女性。六項研究著重於諮詢介入，而另外四項研究則納入了下一次服藥的提醒機制或看診預約安排（+/- 教育健康訊息）。所有的研究都是在美國或墨西哥進行的。其中一項額外加入的研究既沒有改變結果，也沒有提高證據的確定性。

·提高避孕的持續性（6 項研究；2,624 名受試者；正確性極低的證據）；

·减少因月經問題導致的停藥（1 項研究；350 名受試者；正確性低的證據）；

·减少因不良反應導致的停藥（1 項研究；350 名受試者；正確性低的證據）；

·對妊娠結果無影響（3 項研究；1,985 名受試者；正確性極低的證據）。

·可能改善避孕的持續性（2 項研究；933 名受試者；正確性極低的證據）；

·對服藥遵從情況可能沒有明顯差別。（1 項研究；73 名受試者；中等確定性的證據）；

·對按時注射避孕藥可能幾乎沒有影響（2 項研究；350 名受試者；正確性低的證據）。

有一些證據表明，與一般生育規劃照護相比，密集諮商和提醒（教育性資訊為選擇性提供）都可能改善短期荷爾蒙避孕的持續性。

對於接受非侵入性神經診斷檢查的兒童，水合氯醛是否比其他鎮靜方式更能有效產生適當鎮靜（減緩腦部活動）且更安全？

神經診斷檢查是非侵入性的神經學檢查，對於疑似有神經系統疾病的兒童而言相當重要。這些檢查包括腦部影像和腦電活動測試。為了成功進行這些測試，兒童需要在檢查期間保持靜止至少 30 至 45 分鐘。兒童通常難以在此期間保持不動，因此需要使用鎮靜劑。

此證據更新至 2020 年 5 月。

本次回顧共納入 16 項研究，涉及總計 2,922 名兒童（年齡最長至 18 歲）。所有納入的研究均在提供神經診斷服務的醫院進行。大多數研究評估了以下三個主要結果：神經診斷檢查中鎮靜失敗的兒童比例、達到適當鎮靜所需的時間長度、以及與鎮靜劑相關的副作用。證據品質參差不齊，從非常低到高不等。降低證據品質的主要原因是試驗的密切參與者（如給予鎮靜的醫生或兒童父母）知曉兒童所使用的鎮靜劑，這可能影響他們對結果的記錄或解讀。

我們總結了口服水合氯醛鎮靜相比其他鎮靜劑的有效性及危害證據。本篇文獻回顧顯示，與口服 dexmedetomidine、口服 hydroxyzine hydrochloride、口服 midazolam 及口服 clonidine 相比，口服水合氯醛作為鎮靜藥物的效果相當，鎮靜失敗率亦相近；而與口服 promethazine 相比，口服水合氯醛可能具有較佳的鎮靜效果，且鎮靜失敗率較低。雖然多數納入研究顯示，與其他鎮靜藥物相比，水合氯醛的安全性相當，且未增加副作用的風險，但有一項研究指出，與鼻腔給予的 dexmedetomidine 相比，口服水合氯醛的副作用風險較高。

由於研究方法的缺陷及各研究的樣本量較小，大多數證據的品質較差，因此我們對這些研究結果的可信度有所降低。

除靜脈注射 pentobarbital、直腸給予的 thiopental sodium，以及音樂治療之外，對於接受非侵入性神經診斷檢查的兒童而言，與其他鎮靜方式相比，口服水合氯醛作為鎮靜藥物的效果相當或更佳。鑑於證據品質不佳，本篇回顧無法就所研究的任何兒童鎮靜藥物之有效性或安全性得出明確結論。需要進一步研究以比較口服水合氯醛與其他鎮靜劑的副作用。

‐ 我們對於含類固醇的局部（即以滴劑、噴霧或乳膏形式給藥）抗生素，在改善慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）病人耳漏消退方面的療效，仍不確定。

‐ 我們發現，在一至兩週的評估期間內，於局部抗生素中加入類固醇並未顯示可影響耳漏的消退；且缺乏較長期結果的相關資料。

‐ 有低品質證據證明，某些類型的局部抗生素（不含類固醇）在改善耳漏消退方面可能優於局部抗生素-類固醇合併使用。

‐ 不同類型抗生素之相對療效仍具不確定性；目前無法判定一類稱為喹諾酮類（quinolones）的抗生素，與胺基醣苷類（aminoglycosides）抗生素相比，是較佳、較差，或效果相同。人們認為這兩類化合物具有不同的有害影響，但文獻中納入的研究證據不足，無法對可能的危害做出任何評論。總體而言，對有害影響的報告極少。

慢性化膿性中耳炎（CSOM）指中耳發炎和感染，並持續兩週以上。慢性化膿性中耳炎病人常發生反覆或持續性的耳分泌物（膿液從鼓膜的孔洞排出），且聽力受損。

CSOM 通常採用抗生素（對抗细菌感染的藥物）和類固醇（通過減輕體内炎症起作用的藥物）聯合治療。當這些藥物以耳滴劑、噴霧劑或乳膏形式直接用於耳内時，被稱為 "局部" 治療。通常，局部抗生素和局部類固醇聯合用於治療 CSOM。我們回顧了研究證據，用以了解這種組合的有效性，以及它是否會導致不良反應。

我們檢索了醫學文獻中所有相關研究，比較了它們的結果，並總結所有研究的證據。這些研究評估了不同抗生素加類固醇的組合，並將其與不治療、假治療（安慰劑）、相同抗生素不加類固醇或不同抗生素不加類固醇進行比較。我們還評估了我們對證據的品質，考慮了研究規模和實施方式等因素。根據我們的評估，證據的確定性被分為極低、低、中等或高。

這是對 2020 年發表之系統性回顧的首次更新，該回顧納入了 17 項研究。

我們找到了兩項新的研究。總體而言，共納入了 19 項研究，涉及超過 2,024 名 CSOM 病人。没有一項研究測量了我們的結局指標之一：健康相關生活品質。

我們的主要結局──耳漏停止，並未在一至兩週的時間點進行測量。

我們無法確定抗生素加類固醇在以下情形是優於或劣於安慰劑或不治療：

‐ 停止耳漏（在四週後測量時）；

‐ 聽力；或

‐ 造成不良影響（例如耳痛或嚴重的併發症）。

此證據的等級極低。

一到兩週後，局部抗生素加類固醇可能對消除耳分泌物幾乎沒有影響（證據等級低）。在 "四週後" 時間點沒有測量該結局。

我們無法確定抗生素加類固醇在以下情形是優於或劣於單獨使用同成分的局部抗生素：

‐ 聽力；或

‐ 造成不良影響（例如耳痛或嚴重的併發症）。

此證據的等級極低。

非喹諾酮類抗生素（特别是胺基醣苷類抗生素）加類固醇在一到兩週時停止耳漏的效果可能不如單獨使用胺基醣苷類抗生素（低等級證據）。

我們不知道非喹諾酮類抗生素加類固醇在以下方面是否比單獨使用非喹諾酮類抗生素更好還是更差：

‐ 四週後沒有耳分泌物；

‐ 聽力；或

‐ 造成不良影響（例如耳痛或嚴重的併發症）。

此證據的等級極低。

完整的文獻中呈現了另外 10 項比較的結果。

由於高品質（具穩健性）的研究數量過少，目前尚無法確定在局部抗生素中加入類固醇，是否會影響抗生素的療效，或改變治療相關不良反應的風險。證據還受到研究年代久遠以及缺乏特定人群資訊的限制。

本考科藍文獻中的證據基於截至 2022 年 6 月的醫學文獻檢索。

我們的目的是透過文獻回顧暸解認知復健對中風後出現注意力問題的病人對於注意力、日常活動能力、情緒和生活品質的影響。

中風後，許多人會出現注意力的問題。他們無法長時間集中注意力，容易分心，在有其他資訊干擾的情況下無法專注於特定任務。「認知復健」是指透過提供治療活動來減輕大腦受損後出現的認知問題（如注意力障礙）的嚴重程度。認知復健對中風後注意力問題的益處尚不明確。

我們找到了六項研究，這些研究針對中風後有注意力問題的病人，比較認知復健與接受常規照護（但不包括認知復健）的差異。我們不認為聽音樂、冥想、瑜珈或正念是一種認知復健的形式。這六項研究包含 223 名參與者，他們在中風後表現出注意力問題或報告有此類問題。證據更新至 2019 年 2 月。

我們發現沒有任何證據顯示認知復健可以改善一般（整體）注意力指標。接受認知復健治療的組別在需要人們分散注意力的任務中表現優於對照組。然而，此一益處僅在復健期結束後立即可見，並無證據顯示其效益可持續較長時間。沒有證據顯示認知復健對其他類型的注意力問題、日常生活活動、情緒或生活品質有益。這個問題仍需要更多研究來證實。

證據 品質

由已識別的研究中方法學品質為非常低到中等，且缺乏相關研究，因此我們無法就中風後認知復健對注意力的影響得出確切結論。