-- 使用將藥物塗覆於血管內壁的球囊（藥物塗層球囊）治療周邊動脈疾病，在以下結果方面較佳：研究期間同一條動脈是否需要接受一次以上的治療（靶病灶血管再血管化）、治療後的動脈是否再次發生狹窄（二元性再狹窄），以及治療血管段與追蹤時血管狹窄程度之間的毫米差異（晚期管腔喪失）。

-- 在截肢、無截肢存活率、死亡、疾病嚴重程度的測量方式（踝肱指數）變化、生活品質評分或步行能力方面，藥物塗層球囊與未塗層的單純球囊血管成形術之間沒有差異。

下肢周邊動脈疾病是指由於血管（負責將血液輸送至全身的管道）阻塞，導致下肢的血液供應不如正常情況的一種疾病。這是一種常見的疾病，但嚴重的血流不足可能造成疼痛、感染，甚至需要截肢處理。病人通常會先接受藥物治療及生活型態調整，例如戒菸和進行步行訓練，以改善整體健康及病情。然而，這些治療並非對所有人都有效，因此部分病人可能需要手術。手術可以是傳統的開放式手術，也可以是侵入性較低的血管成形術，利用球囊擴張阻塞的動脈。藥物塗層球囊血管成形術是一種較新興的治療方式。與傳統的單純球囊不同，藥物塗層球囊還會將用於治療癌症（化學治療）的藥物，例如紫杉醇（paclitaxel），塗覆於血管內壁，希望即使在手術後也能阻止周邊動脈疾病惡化，並預防或延緩其併發症。

本篇文獻回顧旨在了解藥物塗層球囊血管成形術與一般未塗藥球囊血管成形術，在治療下肢周邊動脈疾病方面有何差異。

我們整合了 31 項研究（臨床試驗），共納入 5,292 名接受周邊動脈疾病血管成形術的病人，並隨機接受藥物塗層球囊或未塗藥球囊治療。研究涵蓋膝關節以上及以下的大腿和下肢動脈，並在歐洲、美國、中國、新加坡、約旦、日本及紐西蘭進行。所有研究使用的藥物塗層球囊均含有紫杉醇。病人在手術後最高接受了長達 5 年的病情追蹤。

追蹤到第 5 年時，藥物塗層球囊在目標病灶再次血管重建方面有較佳結果 (同一條動脈需要再次治療的情況較少)。追蹤最長達 2 年時，藥物塗層球囊在二元再狹窄方面也有較佳結果 (治療後的血管再次變窄的情況較少)。截至 6 個月，治療血管段與追蹤時血管狹窄程度之間的毫米差異（晚期管腔喪失）結果較佳。在截肢、無截肢存活率、死亡、踝肱指數變化、生活品質及步行能力方面，則沒有證據顯示藥物塗層球囊與未塗藥球囊之間存在差異。

不同研究中，參與者在手術後口服抗凝血藥物的使用方式有所不同。此外，各研究對相同結果的報告差異超出研究著的預期，有些結果既顯示這兩種治療存在重要差異，也顯示可能沒有差異。因此，我們對於研究證據的信心降低。對於目標病灶再次血管重建，我們對證據的信心為低；對於截肢、二元性再狹窄、死亡及踝肱指數變化，則為中等。

本篇文獻回顧更新了我們於 2016 年發表的前一篇回顧。本文獻證據更新至 2023 年 3 月。

思覺失調症及其他嚴重精神疾病屬於慢性且具破壞性的精神障礙，伴隨令人困擾的精神病性、情感及認知症狀，例如妄想、幻覺、抑鬱、焦慮、失眠、難以集中注意力、多疑及社交退縮。 主要治療方法是抗精神病藥物，但這些藥物並非總是完全有效。

同儕支持為服務使用者和照護提供者提供了一個機會，讓他們可以分享知識、患病的經驗，並在復原之路上互相幫助。這些支援與抗精神病藥物治療同時進行。透過在小組內或小組以外的人際分享、示範及協助，相信這些支援策略能有助對抗因患病而可能產生的絕望感及行為問題，並讓病人有能力繼續接受治療，協助他們重新承擔現實生活中的重要角色。然而，關於同儕支持對思覺失調症和其他嚴重精神疾病病人的效果，研究結果並不一致。

本回顧旨在從相關的隨機臨床試驗（即受試者被隨機分配到兩個或以上治療組別的研究）中，尋找高品質證據，以評估思覺失調症對嚴重精神疾病病人的成效，並與標準照護或其他非由朋輩提供的支援或心理社會介入作出比較。我們希望找到具臨床意義的數據，以提供有關同儕支持對思覺失調症病人在住院、復發、整體狀態、生活質素、死亡及社會成本方面影響的資訊。

我們檢索了考科藍思覺失調症專門的試驗註冊庫（截至 2017 年），發現有 13 項試驗將 2,479 名患有思覺失調症或其他類似嚴重精神疾病的人隨機分組，分別接受同儕支持加標準治療、臨床醫生主導的支持加標準治療或僅接受標準治療。

共有 13 項試驗，但證據品質非常低。僅兩項預設重要結果有可用數據，顯示在標準照護上加入同儕支援，對思覺失調症及其他嚴重精神疾病病人的住院或死亡影響甚微，甚至沒有明確影響。其中一項試驗（參與者 = 156）也比較了同儕支援與臨床醫生主導的支援（由醫護專業人員提供支援）。然而，此比較並無就主要結果報告任何可用數據。

我們對上述結論缺乏信心。目前沒有高品質證據可以支持或否定同儕支持介入措施對思覺失調症或其他嚴重精神疾病患者的療效。

同半胱胺酸是一種胺基酸，是蛋白質的組成單位。血液中同半胱胺酸升高和動脈狹窄或阻塞（動脈粥狀硬化）有相關。然而，目前尚不清楚同半胱胺酸本身是否會造成此問題。藉由補充葉酸、維他命 B12、維他命 B6 或甜菜鹼可以使血液中的同半胱胺酸含量恢復正常。

患有周邊動脈疾病的病人，因為動脈粥狀硬化導致動脈狹窄或阻塞，進而造成下肢血液供應不足。症狀包括活動或行走能力受限，且無腿部痙攣性疼痛。雖然這類病人可以透過手術（如血管繞道手術）或放射方式（氣球血管成形術）進行治療。但在 12 個月內有很大的失敗風險，主要是因為動脈再次狹窄或閉合（再狹窄）。高濃度的同半胱胺酸（高同半胱胺酸血症）可能導致這種再狹窄，降低同半胱胺酸的濃度可能有所幫助。

我們研究了對於周邊動脈疾病和高同半胱胺酸血症的病人，使用降低同半胱胺酸濃度的治療研究。此文獻回顧共納入兩項試驗，共有 161 位周邊動脈疾病的受試者。其中一項研究顯示，每日補充 400 微克葉酸或 5-甲基四氫葉酸的受試者，上下肢血壓比檢查（ankle brachial index, ABI）有顯著的改善。另一項研究顯示，每日補充維他命 B 與接受安慰劑的受試者相比，上下肢血壓比檢查並無差異。這些研究均未評估其他預先設定的主要結果（死亡率和肢體殘缺率）。我們需要進行更多研究，以了解降低同半胱胺酸的治療方法對周邊動脈疾病和高同半胱胺酸血症病人的影響。

頻繁發作的陣發性緊張型頭痛（tension-type headache, TTH）是指每月發生 1 至 14 次頭痛。此疾病會造成相當程度的失能，並影響人們的專注力與正常工作。當頭痛發作時，疼痛通常會隨時間逐漸緩解。

布洛芬是常用的止痛藥，在世界大部分地區皆可以不需經由醫師處方取得。口服的常用劑量為 400 毫克（mg）。

我們於 2015 年 1 月搜尋相關文獻，共找到 12 項研究，涉及 3,094 名參與者。其中約有 1,800 人被納入布洛芬 400 毫克（mg）與安慰劑的比較中。其他研究則探討較低劑量的布洛芬、不同劑型的布洛芬，或將布洛芬與其他有效藥物進行比較。

國際頭痛學會（International Headache Society, IHS）所偏好的療效指標，是治療後 2 小時達到無痛。服用布洛芬 400 毫克（mg）的人群中，每 100 人有 23 人達到此結果；而服用安慰劑的人群中，每 100 人有 16 人達到此結果。此結果具有統計學上的顯著差異，但每 100 人中僅有 7 人（23 人減去 16 人）可歸因於布洛芬 400 毫克（mg） 而獲得額外的療效。

國際頭痛學會亦建議評估其他多項療效指標，但由於相關結果的報告一致性不足，因此能夠用於分析的指標相當有限。對於正在承受疼痛的病人而言，疼痛程度不超過輕度疼痛是一項具有臨床意義的結果；然而，沒有任何研究報告這項結果。

服用布洛芬 400 毫克（mg） 的人群中，約每 100 人有 4 人出現不良反應，此比例與安慰劑相同。研究中未發生嚴重的全身性不良事件。

目前對於此類頭痛研究的執行方式仍存有疑問。這些疑問包括研究所選擇的受試者類型，以及研究所報告的療效結果。這些限制降低了研究結果的實用性，尤其對於僅偶爾發生頭痛的病人而言，更是如此。

對於曾罹患乳癌的女性而言，有效多元生存計畫的需求日益增加。此文獻回顧旨在評估居家多元生存計畫對於近十年來已完成乳癌主要治療（手術和∕或化療和∕或放療）的女性之生活品質的效果。

我們發現 26 項研究，涉及 2,272 名參與者；將接受居家多元生存計畫者與對照組進行比較。在這些納入的研究中，居家多元生存計畫的內容與實施方式各不相同。生存計畫可整合以下三項已確定的組成中至少兩項，成為任意組合：教育（例如提供關於如何自我管理的資訊與建議）、身體（例如運動或阻力訓練）以及心理（例如諮商與認知療法）。大多數研究採用常規照護（定期醫療追蹤服務）作為對照組。少數研究採用較低層次或不同類型之介入措施（例如壓力管理或運動）或注意力控制作為對照組。

研究結果顯示，居家多元生存計畫對於乳癌倖存者而言，似乎在短期內對提升生活品質有良好效果。其他幾項研究評估居家多元生存計畫對於症狀與心理社會結果的效果。那些接受居家多元生存計畫的乳癌倖存者，其疲勞、失眠和焦慮程度均有所減輕，但這種效果僅維持短期。各組在憂鬱、潮紅與夜間盜汗症狀方面並無差異。我們發現以組為單位提供居家多元生存計畫的方式可能相較於以個人為單位的方式更有效。然而，我們沒有發現任何證據顯示生存計畫的教育、心理或身體組成部分對於生活品質上的差異。

在所有研究中，關於生活品質的證據品質從中等到非常低，意味著在某些情況下，我們對於研究結果相當有信心（例如生活品質的改善）；然而在其他情況下，我們對於研究結果不確定（例如減輕疲勞、失眠與焦慮）。

患有運動障礙的兒童，例如腦性麻痺，通常在產生語音及手勢方面存在困難。這可能導致他們的溝通內容難以被理解。在學齡前階段，語言及言語治療通常包括訓練家長辨識孩子的溝通訊號，並促進其溝通能力的發展。

針對患有運動障礙的學齡前兒童進行家長溝通訓練（親職溝通介入措施），是否能改善兒童與家長之間的溝通？我們亦關注此訓練是否會產生任何非預期的影響、是否會影響家長的壓力程度及因應能力，以及家長是否滿意此項訓練並遵從訓練內容。

我們搜尋了截至 2017 年 7 月發表的相關研究。我們僅找到兩項報告家長溝通訓練成效的研究；其中一項研究於加拿大的一所介入中心進行，另一項則於韓國進行。這些研究共納入 38 名兒童（20 名男孩、18 名女孩），年齡介於 15 至 96 個月，以及這些兒童的母親。兩項研究皆將家長溝通訓練與未接受針對溝通問題之介入措施進行比較。母親接受了 8 次團體訓練課程，訓練期間為 11 至 12 週，並搭配 2 至 3 次居家訪視。研究納入的兒童具有不同程度的發展障礙；大多數兒童具有智能障礙，其中 10 名患有運動障礙（腦性麻痺）。然而，目前尚不清楚兒童運動障礙對其溝通能力造成的影響程度；所有兒童似乎都能良好地運用雙手進行手勢及指示，而研究並未報告兒童存在言語障礙。

研究結果均於訓練結束後立即進行評估。研究並未報告較晚時間點的結果，即較長期的追蹤結果。

在這兩項小型研究中，結果顯示，接受親職溝通訓練後，母親可能更頻繁地回應孩子的互動。然而，母親在對話中的直接引導程度並未因此降低，例如使用命令式語句的情況並未減少，母親的壓力程度亦沒有改變。就兒童而言，我們沒有發現證據顯示兒童主動發起對話的情況有所改變，也沒有證據顯示兒童與他人互動時的共同注意力有所改變。研究並未報告訓練所產生的任何負面影響、母親對訓練期間所提供指導內容的遵從程度，或家長對這些介入計畫的接受程度。

由於缺乏相關資料，我們無法評估親職溝通介入措施對下列結果的影響：兒童溝通的頻率、兒童在與家長對話時使用口語的情況、言語產出，以及語言發展。我們沒有找到兒童個別溝通能力發展的相關報告，例如學習提出問題的能力；也沒有找到介入措施對兒童整體參與程度所造成影響，或介入措施所導致傷害的相關報告。最後，我們沒有找到任何關於母親對治療滿意度的報告。

由於研究設計存在問題、所呈現的研究結果缺乏詳細資訊，以及無法明確判斷兒童的運動障礙是否影響其溝通能力，我們認為納入研究的證據品質為極低品質。

未來需要針對更多家庭進行研究，且研究對象應為其運動障礙確實影響語音及手勢能力的兒童，以評估家長溝通訓練是否能協助家長促進患有運動障礙之幼兒的溝通能力發展。

為什麼這個問題很重要？
屈光不正是全球最普遍的視力問題。當角膜的弧度與眼球長度配合不良時，影像無法聚焦在視網膜上，就會導致視力模糊，這種情形就稱為屈光不正。各種常見視力問題包括：

—近視，遠處物體看起來模糊不清；
—遠視，近處物體看起來模糊不清；
- 散光，無論遠近處的物體看起來模糊或扭曲。

屈光不正可以配戴眼鏡或隱形眼鏡矯正，也可以採用各種手術治療。傳統上，外科醫師會使用電腦控制的雷射發射紫外線（準分子雷射屈光手術），以矯正眼睛的不規則屈光狀況。較新的手術方式使用三維影像技術來辨識眼睛的屈光不規則狀況（波前像差修正技術）；與傳統手術方式相比，這種技術可以矯正更微小的屈光不規則。

我們查閱了研究證據，以比較以下各項屈光手術的利弊與風險：

- 傳統準分子雷射屈光手術與前導波準分子雷射屈光手術的療效比較；以及
- 運用不同前導波技術的手術之間比較。

我們如何尋獲及評估這些證據？
我們檢索了隨機對照試驗 (randomised controlled trials; RCT) 的醫學論文（將受試者隨機分為不同治療組別的研究），因為這種研究方法可以提供關於其療效最有力的證據。隨後我們比對了各個試驗結果，並整合了所有研究的證據。最後，根據研究方法、規模，以及研究結果一致性等指標，評估了證據的可信度。

我們發現了什麼？
我們納入了 33 篇研究，總共包含 1,499 位 18 歲以上的受試者。這些研究在亞洲、歐洲和美國進行，對受試者進行了為期一個月到一年的術後追蹤。受試者多為女性近視病人。

其中有十二項研究註明其資金來源：兩項研究由美國政府資助、三項研究由產業資助、七項研究未獲得任何特定資金。

其中只有少數研究能提供我們所需的資訊，包括：

— 病人視力於術後一年的改善情況。
— 發生不良反應，例如：視力嚴重下降，出現光暈或眩光等情況。

但是這些研究證據可信度不高，主要原因是：

— 研究結果不精確也不一致。
— 研究設計或運行方式不完善，因此可能導致誤差。

傳統準分子雷射屈光手術與前導波修正技術的比較

在外科醫師移除眼睛前部的外層組織，以進入治療區域的手術（屈光性角膜切削術，PRK）中，傳統技術與波前像差修正技術在術後一年改善視力方面可能沒有或幾乎沒有差異（1 項研究）。

沒有研究探討在外科醫師於眼睛前部製作一個小瓣膜，以進入治療區域的手術（準分子雷射原位層狀角膜塑形術，LASIK）中，傳統手術與波前像差修正技術之間的差異。

各種前導波修正技術之間的比較

六項研究結果顯示，在術後一年的視力改善成效上，兩種不同的前導波修正技術：前導波優化（wavefront-optimized）與前導波導引（wavefront-guided）手術之間可能幾乎沒有差異。

由於現有證據的可信度過低，我們無法確認前導波導引 PRK 與前導波導引 LASIK 兩種術式在治療成效上是否存在差異（僅有一項研究）。

不良反應

較少研究提及不良反應，顯示這些手術在不良反應方面可能不具差異。

這代表著什麼？
對於視力改善方面，以下術式之間可能幾乎沒有差異：

— 傳統準分子雷射屈光手術，前導波 PRK 手術；
— 前導波優化，前導波導引手術。

由於證據不足，無法斷定哪些術式的副作用較少。

需要進行更多規模更大、設計更完善的研究，以改善證據品質並提供有關不良反應的資訊。

本篇文獻回顧更新日期為何？
本考科藍文獻證據更新截至 2019 年 8 月。

本篇文獻回顧目的為何？
本考科藍文獻回顧旨在評估光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）對細菌性感染性角膜炎病人的療效。這是一種治療該病症的潛在療法。角膜炎，是眼球前側透明弧形部位發炎或感染的眼科疾病。我們蒐集並分析所有文獻，共找到 13 項相關研究。

重要結論
以術後完全癒合和治療失敗的角度來看，目前尚無證據顯示光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）合併抗生素（治療細菌感染的藥物）療法是否比單用抗生素有效。其中有五項仍在進行中的試驗（共 1136 名參與者）可能會在本文獻回顧的下次更新中提供更完整評估。

本文獻回顧探討了什麼？
光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）主要使用特定儀器對患處照射紫外線來強化角膜。本療法能促進眼內膠原纖維接合，因此稱為交聯術。當膠原纖維結構穩固之後，便能強化角膜組織。

本篇文獻回顧主要結果是什麼？
本篇文獻回顧納入了三項研究，比較了光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）合併抗生素，以及單用抗生素的療效。研究共納入 59 名細菌性角膜炎病人（59 隻病眼）。治療後 14 至 120 天進行病情追蹤。這些研究於 2010 年至 2014 年間在埃及、伊朗和泰國進行。

在癒合效果方面，目前尚無證據顯示光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）合併抗生素是否比單用抗生素有效。由於參與者人數少以及偏差風險高，此證據的可信度非常低。在治療失敗機率方面，也未有證據顯示光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）合併抗生素與單用標準治療存在顯著差異。同樣，由於參與者人數少以及偏差風險高，此證據的可信度也非常低。一項納入 32 名參與者的試驗報告指出，光光活化發色團角膜交聯術（PACK-CXL）於術後 14 日未發生不良事件。

本文獻的資料更新日期為何？
文獻回顧作者檢索了發表於 2019 年 7 月 8 日前的相關研究。

• 與未進行身體活動相比，任何形式的身體活動都可能略微降低肥胖症青少年的體重、腰圍和體脂肪百分比。

• 與未進行身體活動相比，我們不確定身體活動是否會影響其他體重與體位相關指標，以及肥胖症所導致的健康問題。

• 我們需要規模更大、持續時間更長且品質更佳的研究，才能更確定身體活動對於肥胖症青少年的影響。

肥胖症是指一個人體內脂肪過多，會危害健康。全球青少年（10 至 19 歲）的肥胖症人數自 1990 年以來已增加至三倍，到了 2050 年，可能有超過 3 億名兒童及青少年患有肥胖症。

兒童和青少年時期的肥胖症會對身心健康產生不良影響，並可能增加成年後罹患癌症、肝臟疾病或腎臟疾病的風險。

減重是降低肥胖症所造成健康風險的最佳方式，這通常是透過改變生活型態來達成，例如增加身體活動（如游泳、跑步、重量訓練）及選擇較健康的食物，或透過手術或藥物治療。

我們想了解，與未進行身體活動相比，身體活動是否有助於肥胖症青少年：

• 減輕體重並降低其身體質量指數（body mass index，BMI；用於判斷一個人的體重是否處於健康範圍，計算方式為體重除以身高的平方）、BMI z 分數（用於比較某人的 BMI 與相同年齡、性別者的 BMI）、腰圍及體脂肪百分比；

• 降低血糖值和胰島素阻抗（胰島素是一種有助於控制血糖值的荷爾蒙）。

我們也想了解，特定的身體活動是否比另一種身體活動更能產生以上效果，以及身體活動是否會導致任何不良或有害事件。

我們搜尋了比較參與身體活動（例如進行有氧運動、重量訓練或踢足球）與以下情況的研究：

• 不進行任何身體活動；

• 另一種身體活動（例如比較高強度運動與中等強度運動）。

青少年需要進行身體活動至少 12 週。我們比較與總結各研究的結果，並根據其研究方法和參與者人數等因素，評估我們對證據的確信程度。

我們收納了總共包含 1,508 名青少年的 30 篇研究，這些研究規模都很小：最小的一項僅納入 21 名青少年，最大的一項則納入 106 名青少年。參與研究的青少年中，女性略少於一半 (46%)，他們的平均年齡介於 10 歲到接近 17 歲之間。這些研究於 15 個國家進行：突尼西亞 5 項；中國及伊朗各 4 項；巴西 3 項；加拿大、西班牙及美國各 2 項；澳洲、愛沙尼亞、印度、墨西哥、南韓、瑞典、台灣及泰國各 1 項。

大多數研究持續了 12 或 13 週；最長的研究持續了 32 週。

我們將研究結果分為兩大類比較：

• 任何類型的身體活動（例如有氧運動、玩動態電子遊戲）與不進行身體活動相比（22 項研究）；

• 一種身體活動與另一種身體活動相比（17 項研究）。

與未進行身體活動相比，任何形式的身體活動可能略微降低：

• 體重：身體活動組青少年的體重平均少 1.88 公斤（17 項研究，749 名青少年）；

• 腰圍：身體活動組青少年的平均腰圍小 2.88 公分（10 項研究，476 名青少年）；

• 體脂肪百分比：身體活動組青少年的平均體脂肪百分比低 2.96%（9 項研究，313 名青少年）。

我們對任何形式的身體活動對以下項目的影響都非常不確定：

• 身體質量指數（body mass index, BMI)

• BMI z 分數；

• 血糖值；

• 胰島素阻抗；

• 不良或有害事件。

我們非常不確定這兩種身體活動相比，對於我們所關注的各項結果有何影響。

我們對這些證據的信心有限，原因包括：

• 這些研究規模都很小；

• 身體活動的類型各不相同；

• 這些研究對其研究方法與研究結果的報告不完整；

• 部分研究未報告所有研究結果；

• 沒有研究報告不良或有害事件。

比較兩種不同類型身體活動的研究差異很大，因此我們大多無法合併這些研究的結果，取得有力的證據。因此，我們無法確定哪一種身體活動比另一種更有效。

證據更新至 2025 年 12 月。

關鍵訊息
我們未尋獲足夠高品質證據，因此無法斷定白內障手術用何種散瞳方式效果最佳。在所有研究中，只有一項研究的受試者人數足以提供可靠結果。

我們仍需要取得規模較大及設計完善的研究，才能夠評估白內障手術不同散瞳方式的利弊。

白內障是什麼？
白內障是由於眼睛內原本透明的水晶體變混濁所造成。這些混濁斑塊情況會隨著時間漸漸惡化，而使視線變得模糊不清。如未及時醫治，白內障可導致失明。

白內障手術
手術是唯一能夠改善白內障病人視力的方式。白內障手術方式為在眼部造出微小切口，先將混濁水晶體取出，再以人工水晶體置換。

在手術前及手術當中，醫師必須先為病人散瞳。瞳孔為眼睛中央允許光線進入的黑色部位。白內障病人必須充分散瞳，眼科醫師才能看清眼睛手術部位及有足夠空間進行手術，並且降低術中風險。

為什麼我們進行這項考科藍文獻回顧
散瞳劑可以由下列方式施用：

·局部滴在眼睛表面；

·注入眼內；

·位於下眼瞼的眼用緩釋／儲庫注射（depot）。

本研究旨在探討以下問題：

·白內障手術施用何種散瞳方式效果最佳？

·何種散瞳方式成本效益最高？（綜合考量時間及手術本身成本及任何相關成本）

·各種施藥方式可能造成的併發症。

我們的研究方法
我們搜尋了所有比較白內障手術中應用不同散瞳方式的研究文獻。

檢索日期： 我們納入了截至 2021 年 1 月 22 日發表的文章。

我們發現了什麼
我們找到 14 項研究，共 1,652 名接受白內障手術病人（年齡介於 57 至 78 之間），共 1,670 隻患眼。這些研究中的手術在歐洲地區、中國、印度和馬來西亞的醫院進行。其中一項研究由一家眼用緩釋／儲庫注射裝置（depot）公司所贊助。

這些研究比較了眼藥水與注射劑（7 項研究），或比較了眼藥水與藥物儲庫裝置（6 項研究）；其中 1 項研究比較了這三種給藥方式。由於這些研究設計和結果之間存在太多差異，因此我們無法評估各種方法的整體效果。

本篇文獻回顧的主要結果為何？
我們所納入的 14 項研究結果均無法顯示三種不同散瞳方式（眼藥水，眼內注射和眼用緩釋／儲庫注射（depot）效果的差別。有些研究並未報告我們所需的測量結果。

我們評估以下方面的差異，但仍然無法了解何種給藥方式效果較優：

· 散瞳效果（於手術前、中、後測量）；

· 縮短多少手術時間；

· 縮短多少術中人工晶體替換的時間。

只有部分研究報告了不良影響。一項研究指出，在手術後一周（555 名）和一個月（543 名）接受測量時，用散瞳眼藥水病人可能比接受眼內注射病人更容易發生眼睛不適情況。另一項研究則指出，共有 11 名接受眼內注射散瞳的病人術後虹膜（瞳孔周遭有色部分）發生不良反應，而接受眼用緩釋／儲庫注射（depot）方式的病人則無此問題。但是我們對於此證據信心不高。

此外，並沒有任何研究提出關於各種散瞳方式的成本效益比較結果。

結果的可信度
因為各項研究結果之間存在許多差異，而且大多數研究納入受試者人數不足，因此我們對結果的信心有限。部分研究並未清楚說明其執行方法，或者手術是否在雙盲或單盲情況下執行，上述均是會改變研究結果的重大原因。進一步的研究可能會改變我們的結果。

為什麼這個問題很重要？
圓錐角膜種發生於眼睛最前面的透明組織--角膜的疾病。角膜正常的形狀為一個規則的弧面。但是患有圓錐角膜病人的角膜會慢慢變薄、往前凸出成一個不規則的錐形。該眼病好發於青少年至 40 歲的年齡層。圓錐角膜會導致視力模糊或扭曲，配戴眼鏡不一定能改善視力，並可能導致角膜穿孔和其他視力問題。

雖然眼鏡及隱形眼鏡方式為一開始的治療方式，但是並無法減緩圓錐角膜的惡化。目前已知能緩解病情進展的介入方式稱為角膜交聯術（CXL）。

角膜交聯術（CXL）的作用在於強化角膜，防止其繼續變薄。其治療方式是將經核黃素（維生素）眼藥水處理過的眼睛，照射紫外線 A（不可見）光線。該作用使得膠原蛋白纖維之間重新產生連結，於是強化角膜組織。

角膜交聯術（CXL）有兩種。其中一種治療方式需要移除角膜表面的細胞，以使核黃素更容易到達角膜。這種治療方式稱為「去上皮角膜交聯術（epithelium-off CXL）」。另一種治療方式則不需要移除這些細胞。這種治療方式稱為「經上皮角膜交聯術（transepithelial CXL）」。眼科醫生可以在術中使用含有特定化學成分的配方，以利核黃素滲透到角膜表面細胞。或者應用離子導入方式將核黃素送入角膜基質層。

去上皮角膜膠原交聯術是最常用的術式。然而，經上皮角膜膠原交聯術也有不少優勢，如：癒合速度較快，病人感到不適的程度較小。我們搜尋了相關證據，以找出這兩種手術中哪一種對圓錐角膜病人療效最佳、風險較小。

我們如何尋獲及評估這些證據？
我們從醫學文獻數據庫中搜索了比較去上皮角膜膠原交聯術與經上皮角膜膠原交聯術的研究。我們統整了本次納入研究的所有數據與證據，並做出以下總結。本研究依據研究設計、樣本規模及結果一致性等核心指標，全面評估其證據可信度。

我們發現了什麼？
我們納入 13 項研究，共有 567 名受試者。這些研究在歐洲、中東、印度、俄羅斯和土耳其進行。最短的研究期間為六個月，最長則持續三年以上。其中 11 項研究比較了不進行離子導入的經上皮角膜膠原交聯，以及去上皮角膜膠原交聯兩種術式。有 3 項研究比較了離子導入經上皮角膜膠原交聯，以及去上皮角膜膠原交聯兩種術式。

不進行離子導入的經上皮角膜膠原交聯與去上皮角膜膠原交聯療效比較

由於比較這兩種術式療效的可靠研究數量不足，因此我們無法斷定何種術式對於預防圓錐角膜進展或視力惡化的效果較顯著。

根據四項研究的證據顯示，去上皮角膜膠原交聯術病人術後出現角膜混濁或瘢痕的可能性較高。

離子導入經上皮角膜膠原交聯與上皮角膜膠原交聯療效比較

兩項研究證據顯示這兩種手術在改善視力的效果上幾乎沒有差異。受限於符合納入標準的臨床研究僅有兩項，現有證據尚無法明確指出何種術式能更有效抑制圓錐角膜惡化。

研究證據也並未提及何種術式導致併發症的機率較大。由於相關實證僅來自三項研究設計不夠嚴謹的文獻，因此其證據的可信度較低。

這代表著什麼？
由於缺乏可靠的證據，我們無法斷定去上皮還是經上皮角膜膠原交聯手術對於減緩圓錐角膜惡化較為有效。

就角膜混濁及疤痕等術後併發症而言，去上皮角膜膠原交聯術的風險高於非離子導入之經上皮角膜膠原交聯術。

仍需更多大規模的隨機對照試驗以提供更充實的醫學證據，其設計應符合以下標準：- 研究比較了不同角膜膠原交聯術的利弊與風險。- 由於角膜手術後所需癒合時間較長，因此研究必須對病人進行 12 個月以上的術後追蹤，才能夠評估手術的長期療效。

本篇文獻回顧更新日期為何？
本篇考科藍文獻回顧中的證據更新至 2020 年 1 月。

類固醇（糖皮質激素）廣泛用於治療發炎。骨質流失（骨質疏鬆症）和脊椎骨折是此類治療的嚴重副作用。雙磷酸鹽被認為是治療骨質疏鬆症的第一線藥物，自 1990 年代起即已使用。

我們檢視截至 2016 年 4 月發表的研究，共找到 27 項符合條件的試驗，納入 3,075 名患有發炎性疾病且需要接受至少一年類固醇治療的成人。參與者隨機分配接受雙磷酸鹽治療（單獨使用，或與鈣、維生素 D，或兩者合併使用），或「未接受治療」（接受鈣、維生素 D 或安慰劑）。我們的目標是評估雙磷酸鹽對接受長期類固醇治療成人的益處與危害。

新發脊椎骨折（12 至 24 個月）

共有 12 項試驗、1343 人納入此項分析。我們發現，未接受治療的人中，每 1000 人有 77 人發生新發脊椎骨折；相比之下，接受雙磷酸鹽治療的人中，每 1000 人有 44 人發生新發脊椎骨折（範圍為 27 至 70 人）。接受雙磷酸鹽治療可使發生脊椎骨折的人數絕對減少 2%（減少 5% 至增加 1%）。

大約需要治療 31 人（範圍為 20 至 145 人）才能預防 1 人發生脊椎骨折。

新發非脊椎骨折（12 至 24 個月）

共有 9 項試驗、1245 人納入此項分析。我們發現，未接受治療的人中，每 1000 人有 55 人發生新發非脊椎骨折；相比之下，接受雙磷酸鹽治療的人中，每 1000 人有 42 人發生新發非脊椎骨折（範圍為 25 至 69 人）。接受雙磷酸鹽治療可使發生非脊椎骨折的人數絕對減少 1%（減少 4% 至增加 1%）。

12 個月時的腰椎骨密度（BMD）

共有 23 項試驗、2042 人納入此項結果分析。我們發現，接受雙磷酸鹽治療者的腰椎骨密度比未接受治療者高 3.50%（高出 2.90% 至 4.10%）。

大約需要以雙磷酸鹽治療 3 人（範圍為 2 至 3 人）12 個月，才能使其中 1 人的腰椎骨密度達到最小重要差異。

12 個月時的股骨頸（大腿骨上端）骨密度

共有 18 項試驗、1665 人納入此項結果分析。我們發現，雙磷酸鹽組的股骨頸骨密度比未接受治療者高 2.06%（高出 1.45% 至 2.68%）。

大約需要以雙磷酸鹽治療 5 人（範圍為 4 至 7 人）12 個月，才能使其中 1 人的股骨頸骨密度達到最小重要差異。

嚴重不良事件（需要住院、危及生命或導致死亡）

共有 15 項試驗、1703 人納入此項結果分析。我們發現，未接受治療的人中，每 1000 人有 162 人發生嚴重不良事件；相比之下，接受雙磷酸鹽治療的人中，每 1000 人有 147 人發生嚴重不良事件（範圍為 120 至 181 人）。接受雙磷酸鹽治療後，嚴重不良事件的人數絕對增加 0%（減少 2% 至增加 2%）。

因不良事件退出

共有 15 項試驗、1790 人納入此項結果分析。我們發現，未接受治療的人中，每 1000 人有 73 人退出研究；相比之下，接受雙磷酸鹽治療的人中，每 1000 人有 77 人退出研究（範圍為 56 至 107 人）。接受雙磷酸鹽治療後，因不良事件而退出研究的人數絕對增加 1%（減少 1% 至增加 3%）。

根據中等至高確定性的證據，我們發現，雙磷酸鹽有助於預防新發脊椎骨折，以及預防和治療腰椎與股骨頸的類固醇誘發性骨質流失。至於預防非脊椎骨折，無論病人是否使用雙磷酸鹽，兩者可能沒有或幾乎沒有差異。然而，由於評估非脊椎骨折的方法可能存在偏差，此證據的確定性較低。

比較雙磷酸鹽與未接受治療者，我們發現兩者在嚴重不良事件的發生人數，以及因不良事件而退出研究的人數方面，可能沒有或幾乎沒有差異。這些結果的證據確定性較低，因此僅根據這些指標，我們對雙磷酸鹽危害的結論仍持謹慎態度。

總體而言，本篇文獻支持使用雙磷酸鹽，以降低脊椎骨折的風險，以及預防和治療類固醇誘發的骨質流失。

對於接受生長激素治療、年齡未滿或等於 18 歲且患有透納氏症候群的女孩，給予氧雄龍有何作用？

透納氏症是一種女性特有的染色體異常疾病，疾病的主因是兩條 X 染色體中的一條或全部缺失或結構改變。透納氏症有多種徵兆和症状，其中包括身材矮小。兒童時期的生長發育缺陷導致成年後身材矮小，也會造成社交和情緒障礙。如果不進行治療，罹患透納氏症的女孩會比正常人矮 20cm。接受生長激素治療的女孩可以增加成年後的身高。我們想知道氧雄龍治療是否會進一步改善成年後的最終身高，以及這種聯合治療對其他症狀的影響。氧雄龍是一種雄性激素。雄性激素是一種男性必需的性激素，對女性也很重要。

我們納入了六項隨機對照試驗（研究對象被隨機分配到兩個或多個治療組的臨床試驗）。治療持續時間在 3-7.6 年之間。研究作者將 498 名參與者分配至不同治療組，其中 267 名接受氧雄龍合併生長激素治療，231 名僅接受生長激素治療。開始接受治療的兒童的平均年齡從 9 歲到 12 歲不等。

本研究證據最新更新至 2018 年 10 月。

與單獨接受生長激素治療相比，氧雄龍加生長激素治療最终成年後身高平均高出 2.7 公分 。只有兩項研究提供了關於副作用的可靠數據：研究作者將 498 名參與者分配至不同治療組，其中 267 名接受氧雄龍合併生長激素治療，231 名僅接受生長激素治療。一項研究調查了治療對語言的影像、學習和理解（認知）知識的過程以及精神和情绪（心理）狀態。研究的结果尚無定論。没有任何試驗衡量了人類對生活和健康的滿意度或全因死亡率。

對於副作用，以及對語言、認知功能和心理狀態的影響，我們尚無法確定或非常不確定其效果，主要是因為納入的研究數量和參與者人數都很少，且研究結果不明確。對於最終成人身高，我們認為進一步的研究很可能會對我們對目前結果的信心產生重要影響，並且可能改變目前的研究結果。

這篇文獻比較了頭頸癌手術病人接受免疫營養或標準營養補充後的術後恢復情況，比較的給予時機包括手術前後均給予，或僅於手術後給予。我們調查了病人住院的時間長短，是否引起任何併發症，以及每個治療組中有多少人死亡。

頭頸癌手術通常是指治療口腔癌、咽喉癌或喉癌（喉頭）的手術。由於手術過程較複雜，病人術後易面臨傷口感染、惡化，以及併發肺炎等感染風險。這些情況可能導致住院時間延長。特定營養物質，例如胺基酸（存在於蛋白質類食物中）、omega-3 脂肪酸（常見於魚油中）和核苷酸（存在於許多食物中）已被研究其在幫助人們手術後恢復。當這些特定營養物質中的任何一種被添加到病人的食物中，就稱為免疫營養。我們希望了解，與標準營養補充相比，給予病人免疫營養是否能改善術後恢復情況（例如縮短住院時間及減少併發症）。

我們納入了 19 項研究，共招募了 1,099 名成年人（研究範圍 8 到 209 名受試者不等，但大多數（19 項研究中的 12 項）研究的每个治療組的受試者少於 25 人）。這些研究著重於在手術前後或僅在手術後给予免疫營養或標準餵養的人。在這些研究中，受試者接受餵養的時間長度上不一，但通常至少五天。本研究證據更新至 2018 年 2 月

我們並未找到住院時間長短存在差異的證據，但個案研究之間顯示的差異很大。我們發現一些證據顯示，具有免疫營養的人可能會有一半的機率出現手術傷口破裂，即廔管（喉嚨內部和皮膚表面之間的通道）。我們沒有發現任何證據顯示免疫營養對傷口感染（但並非所有研究都清楚如何測量免疫營養對傷口的感染）或死亡有任何影響。研究餵養的耐受性良好，並且没有證據顯示治療組在腹瀉等不良事件存在差異。其他臨床併發症如肺炎和泌尿道感染並不常見，但幾乎沒有證據顯示免疫營養會減少這些併發症。

本研究納入的大多數研究規模較小且報告不完整，這意味著它們的結果可能不太可靠。需要更多規模更大、品質更佳，且在目前醫療照護體系中進行的研究。

• 過去被認為有助於肝硬化病人降低肝性腦病變風險的抗生素，似乎無法改善肝性腦病變。

• 這些抗生素可能比其他治療肝性腦病變的方法產生更多的副作用。

• 需要進行相關研究，以確認結合這些抗生素與其他療法，是否有益於肝性腦病變的處置。

肝硬化是一種長期性疾病，會導致肝臟產生嚴重的疤痕化。肝臟通常協助身體清潔血液、處理營養物質及對抗感染。當肝臟反覆受傷形成的疤痕組織，會使肝臟更難正常的工作。

肝硬化病人可能發展成肝性腦病變，一種大腦功能下降的情況。引發肝性腦病變的原因錯綜複雜，但血中來自腸道毒素的累積，尤其是一種叫做氨的化合物扮演著關鍵的角色。氨在腸道內產生，主要是腸道菌活動的結果。

抗生素是用於治療細菌性感染的藥物。他們藉由殺死或抑制細菌生長來產生作用。特定的抗生素可以藉由干擾腸道內氨的製造來降低血液中的氨濃度。這些抗生素已被用於治療肝性腦病變多年，但它們是否有效尚無明確證據。本文獻中討論的抗生素包括：

• 胺基醣苷類（neomycin、paromomycin 及 ribostamycin）；

• 萬古黴素；

• 甲硝唑。

我們想了解這些抗生素是否有助於預防或治療肝硬化病人的肝性腦病變。我們分析了這些抗生素對以下結果的影響：死亡人數、肝性腦病變症狀改善或未改善的人數，以及發生嚴重或非嚴重併發症的人數。

我們檢索了比較胺基醣苷類、萬古黴素或甲硝唑的研究報告：

• 安慰劑— 一種沒有活性成分的「假藥」或「模擬藥物」；

• 不可吸收的雙醣— 主要作用於腸道的糖類，通常用於治療某些消化系統和肝臟疾病；

• 其他抗生素；

• 其他可能有助於改善病情的活性成分。

我們比較並歸納這些研究結果，並根據研究的方法及樣本大小等因素，評估我們對於這些證據的信心。

我們找到了 24 項研究，共納入 1,405 名受試者。其中，23 項研究評估肝性腦病變的 治療 ，1 項研究探討高風險者肝性腦病變的 預防 。

我們找到了以下藥物比較的證據：

• 胺基醣苷類藥物與安慰劑、不可吸收的雙醣、其他抗生素和其他活性成分的比較— 共 19 項研究；

• 萬古黴素與不可吸收雙醣的比較— 2 項研究；

• 甲硝唑與其他活性成分的比較— 3 項研究。

死亡

• 與其他活性物質相比，胺基醣苷類藥物可能會稍微增加死亡的風險。

• 我們不知道胺基醣苷類藥物相較於安慰劑、可吸收雙醣和其他抗生素，是否死亡風險有所差異。

• 我們也不知道以下各組藥物間的死亡風險是否存在差異：

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣；

  • 甲硝唑與其他活性成分。

肝性腦病變：肝性腦病變未見改善的病人人數

• 在病情改善的人數上，胺基醣苷類藥物相較於不可吸收的雙醣和其他活性成分，幾乎沒有差異。

• 相較於其他活性成分，甲硝唑在病情改善的人數上，幾乎沒有差異。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的病情好轉人數是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與安慰劑或其他抗生素相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

嚴重併發症

• 相較於其他活性成分，胺基醣苷類藥物可能輕微增加嚴重合併症的風險。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的嚴重合併症是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與安慰劑或其他抗生素相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

非嚴重併發症

• 相較於安慰劑或其他抗生素，胺基醣苷類藥物可能輕微增加非嚴重併發症的風險。

• 我們尚不清楚以下幾組對比，兩者間的非嚴重併發症是否存在差異：

  • 胺基醣苷類藥物與不可吸收的雙醣或其他活性成分相比；

  • 甲硝唑與其他活性成分相比；

  • 萬古黴素與不可吸收的雙醣相比。

僅有一項使用甲硝唑的研究，其探討健康相關的生活品質，因此我們無法就此結果做出任何結論。

我們對這篇回顧的研究結果幾乎沒有信心，因為部分研究中的參與者和研究人員知道參與者接受了哪種治療，這可能影響研究結果；此外，有些研究並未報告我們所關注的結果。這些研究的規模普遍較小，而且研究方法也各不相同。此外，相關研究數量太少，以致無法確定研究結果。

證據更新至 2025 年 4 月 15 日。

• 根據納入的 3 項研究，我們發現，更頻繁地監測血糖可能有助於人們長期維持較好的血糖控制，但目前的證據非常不確定。

• 未來研究需要更進一步地探討第 1 型糖尿病病人在家檢測血糖的最佳方法，包括檢測頻率、檢測時間以及目標血糖值，以便病人及其醫生能夠獲得明確的指引。

• 想要了解血糖檢測頻率的人應該諮詢他們的醫療保健提供者，因為最佳方案可能取決於病人的特定需求。

第 1 型糖尿病是一種終身疾病，當身體無法再產生胰島素時就會發生。胰島素是一種激素，能將食物轉化為能量，並且能調節血液中的糖分濃度。第 1 型糖尿病病人需要每天注射胰島素。許多人也會定期檢測血糖，這有助於他們確定胰島素劑量，並且更安全地管理飲食、運動和日常活動。第 1 型糖尿病病人通常每天檢測血糖 4 到 10 次。

關於如何檢測血糖，各指引給了不同的建議。目前還不清楚哪種方法效果最好，尤其是在檢測用品或其他資源有限的情況下。

我們想了解哪種血糖檢測方法最適合第 1 型糖尿病成人病人的日常生活。這包括人們一天可能需要檢測幾次血糖，一天中哪些時間檢測最有用，以及他們應該盡量將血糖保持在哪個範圍內。我們也想知道不同的血糖檢測方法是否會影響人們的健康和日常生活。

我們比較 18 歲以上患有第 1 型糖尿病的成年人不同的血糖檢測方法。包含檢測血糖的頻率、檢測血糖的時間以及他們的目標血糖值。我們比較並彙整各研究的結果，並根據研究方法與樣本數等因素，評估證據的可信度。

我們找到了三項研究，納入 16,481 名第 1 型糖尿病成人病人。這三項研究都只關注了人們檢測血糖的頻率。目前尚無研究提供關於一天中檢測血糖的最佳時間或最佳血糖目標值的證據。

• 在一項研究（123 人）中，與依照標準糖尿病治療指引接受一般照護的人相比，一天當中更仔細監測血糖的人，在 9 個月後的血糖值可能略低一些，但目前的證據非常不確定。

• 在另外兩項追蹤長達兩年的研究（16,358 人）中，經常檢測血糖的人有更好地血糖控制情形。監測血糖最頻繁的人，其血糖值最低。然而，此證據是非常不明確的。

我們發現的研究都指向同一個方向，顯示更頻繁的檢測是有益的。

沒有研究指出對以下事件有影響：

• 低血糖事件；

• 糖尿病酮酸中毒，是糖尿病的一種危及生命的併發症，當胰島素缺乏時就會發生；

• 糖尿病長期併發症；或

• 生活品質

病人應該要與醫療保健提供者討論多久檢測一次血糖的問題，因為最佳選擇可能取決於個人情況。

我們認為這些證據的可信度非常低。這些研究數量少、規模小，或方法有問題。因此，我們目前仍不知道，第 1 型糖尿病成人病人應多久監測一次血糖、一天中何時監測血糖最適當，以及應將血糖控制在何種目標值。

研究證據更新至 2026 年 1 月。

• 吞嚥治療可能可以改善近期中風病人的吞嚥功能，但目前沒有任何一種單一的吞嚥治療方式被證實具有整體性的療效。

• 吞嚥問題的嚴重程度可能可透過頸部外部電刺激、腦部電刺激、神經刺激以及合併治療而獲得改善。針灸可能降低試驗結束時吞嚥障礙的程度，並提高吞嚥安全性；藥物治療可能降低胸腔感染的發生率；而頸部內部電刺激可能降低研究結束時需接受氣管插管的病人比例。

• 未來的研究應擴大樣本數，並提升研究設計與方法學品質。

中風病人常出現咀嚼及吞嚥唾液、食物與液體之困難，此症狀稱為「吞嚥障礙（dysphagia）」。它可影響高達 80% 的中風存活者，並可能導致：

• 因唾液及食物誤吸入呼吸道，而非正常吞嚥所致之嗆咳與胸腔感染；

• 營養不良與體重減輕，可能導致康復速度減緩；

• 生活品質差；

• 長期住院；以及

• 死亡風險增加，或入住照護機構的可能性提高。

許多病人的吞嚥功能即使未接受治療亦會自行改善；然而，在中風發生約兩週後，仍有約 15% 至 51% 的病人持續存在吞嚥障礙。

吞嚥治療旨在加速吞嚥功能之恢復，並減少吞嚥障礙對病人健康與身心福祉所造成的不良影響。

吞嚥治療具有多種不同的治療方式；本研究探討了以下幾類治療：

• 針灸；

• 吞嚥訓練；

• 藥物治療；

• 以電脈衝刺激頸部（神經肌肉電刺激〔NMES〕：體外刺激；咽部電刺激〔PES〕：體內刺激），或以電脈衝（經顱直流電刺激〔tDCS〕）或磁脈衝（經顱磁刺激〔TMS〕、Theta 叢集磁刺激術〔TBS〕）刺激腦部；

• 以冷刺激、酸味或碳酸飲品進行物理性刺激；

• 神經刺激；以及

• 上述治療方式之組合。

本研究旨在評估吞嚥治療對中風存活者於中風後六個月內改善吞嚥功能之療效。我們感興趣的是:

• 治療後吞嚥障礙之嚴重程度；

• 試驗結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；

• 吞嚥之安全性；

• 是否因吞嚥功能改善而降低胸腔感染或肺炎之發生率；以及

• 依賴呼吸管（氣管插管）之病人人數。

我們搜尋了探討不同吞嚥治療方式對中風後出現吞嚥障礙之成年病人療效的相關研究。納入之研究必須比較吞嚥治療與常規照護、未接受治療或安慰劑治療之效果；其中，安慰劑治療係指外觀或形式類似於實際治療，但不具有治療作用之介入措施。常規照護可包含任何單一治療方式或多種治療方式之組合，但研究中的所有受試者均須接受相同的常規照護。

我們仔細閱讀相關研究，並記錄其研究結果。我們亦根據試驗的樣本數及研究執行品質，評估其研究結果之可信度。

我們共納入 181 項研究，涵蓋 11,500 名受試者。

• 治療後吞嚥障礙之嚴重程度： 針灸、吞嚥訓練及藥物治療可能降低吞嚥障礙之嚴重程度，但目前相關證據之確定性非常低。物理刺激與磁性腦刺激（TBS、TMS）可能減少吞嚥問題，而神經肌肉電刺激（NMES）、經顱直流電刺激（tDCS）、神經刺激及合併治療可能可以減少吞嚥問題。咽部電刺激（PES）對吞嚥障礙之嚴重程度可能無明顯影響或僅有極小差異。

• 治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數： 針灸可能可降低治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；物理性刺激及經顱直流電刺激（tDCS）亦可能使治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數減少。我們尚不確定吞嚥訓練及神經肌肉電刺激（NMES）之療效。藥物治療可能降低治療結束時仍存在吞嚥障礙之病人人數；而咽部電刺激（PES）及合併治療則可能對此結果無明顯影響或僅產生極小差異。

• 吞嚥安全性： 針灸及經顱磁刺激（TMS）可能改善吞嚥安全性；吞嚥訓練及咽部電刺激（PES）亦可能改善吞嚥安全性。TBS 可能改善吞嚥安全性；神經肌肉電刺激（NMES）及經顱直流電刺激（tDCS）對吞嚥安全性可能無明顯影響或僅有極小影響，但目前相關證據之確定性非常低。

• 胸腔感染或肺炎： 藥物治療可能降低胸腔感染或肺炎之發生率；針灸、吞嚥訓練、咽部電刺激（PES）及物理性刺激亦可能降低胸腔感染或肺炎之發生率。我們尚不確定神經肌肉電刺激（NMES）對胸腔感染或肺炎發生率之影響。合併治療可能無法降低胸腔感染或肺炎之發生率。

• 呼吸管之使用需求： 咽部電刺激（PES）可能降低依賴呼吸管（氣管插管）之病人人數。我們對吞嚥訓練之療效非常不確定。

許多研究之樣本數較少，且研究品質不佳。因此，研究結果之可信度受到影響。未來，研究應採用更為嚴謹且可靠之研究方法，並擴大樣本數，以提高研究結果之可信度。許多吞嚥治療採用不同的介入方式，因此目前仍無法確定各類吞嚥治療中何種介入方式最具療效。

這些證據更新至 2025 年 7 月。這是對原於 1999 年發表，並於 2012 年及 2018 年更新的系統性回顧之更新版。

為什麼這個問題重要？
原發性先天性青光眼（PCG）是種罕見的視神經疾病。它發生在五歲以下兒童的眼部疾病，由於眼內引流系統運作失常，房水積聚而使得眼壓過高，最後將損害視神經並侵蝕視力，甚至會導致失明。

原發性先天性青光眼（PCG ）通常採用手術治療。目前有各種降低眼壓的 PCG 手術。例如：房角切開術（goniotomy）是在眼睛內部切開一個切口，形成可讓房水排出的開口；而小梁切開術（trabeculotomy）則是在眼睛外部切開一個切口。第三種手術方式為小梁切除術（trabeculectomy），即切除眼睛的一部分組織以形成開口；此手術也可能與小梁切開術（trabeculotomy）合併進行。

所有 PCG 療法和手術方式均有其利弊。我們的目的即是回顧及分析上述手術的相關研究，評估不同手術間的療效差異，以及探討哪些手術較可能有併發症。

我們如何識別與評估證據？
首先，我們搜尋醫學文獻中的所有相關研究。接著，我們比對研究結果以及將所有研究證據做一個總結。最後並評估了證據的確定性。並且將研究方式、規模及結果一致性等因素列入考量。分析完成後證據被分為相當低、低、中或高確定性。

我們發現了什麼
我們找到 16 項研究，共有 446 名患有 PCG 的兒童。他們在術後受到 6 至 80 個月的追蹤。共有 11 項研究位於埃及和中東地區，3 項位於印度及 2 項在美國。

小樑切除術合併小樑切開術與單純小樑切除術的比較

共有 3 項（68 名兒童病人）研究探討小樑切除術合併小樑切開術與單純小樑切除術的療效差別。由於這些研究的執行不佳、規模小並且結果不一致，因此證據確定性相當低。從這些研究中我們無法斷定哪種方式療效較佳，或併發症較少。

黏彈劑小樑切開術（Viscotrabeculotomy）與傳統小樑切開術的比較

共有 2 項（39 名兒童病人）研究探討傳統小樑切開術及黏彈劑小樑切開術（Viscotrabeculotomy，一種用黏彈劑撐開引流通道的方式）的療效差異。同樣因為這些研究執行不佳、規模小，因此證據確定性相當低，我們也無法斷定哪種方式療效較佳，或併發症較少。

小樑切開術（360 度微導管輔助）與傳統小樑切開術療效的比較

2 項研究（共納入 95 名兒童）比較了另一種小梁切開術，即微導管輔助 360 度小梁切開術；此手術利用一根非常細小的中空管，在眼睛周圍一整圈建立開口，並與傳統小梁切開術進行比較。這些研究執行佳但規模小，因此證據確定性為中等。證據顯示，與傳統小梁切開術相比，微導管輔助 360 度小梁切開術可能會在手術後一年略微降低眼壓。接受此治療的兒童，在手術後一年眼壓恢復正常（低於 21 mmHg）的可能性，可能高於接受傳統小梁切開術的兒童。但病人更可能出現前房積血併發症，當血液積聚在眼睛前部，將會部分甚至完全阻礙視力。

其他手術方式

其餘 9 項研究並未探討相同可作為比較的術式。因此我們未獲得足夠證據來判斷哪一種 PCG 手術療效最佳，以及哪些手術併發症風險較大。舉例來說，無法斷定單純執行小樑切開術、房角切開術或哪種合併術式的療效最好。

研究結論
目前關於 PCG 不同手術方式的利弊及出現併發症風險證據有限。雖然微導管輔助 360 度小樑切開術可能比傳統小樑切開術療效佳，但發生併發症風險也較大。由於未尋獲足夠相關研究，目前仍然無法判定其他外科手術的相對效果。

本文獻回顧的資料更新日期為何？
此考科藍文獻的證據截至 2020 年 4 月 27 日。

問題是什麼？
患有長期腎臟疾病或慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的人，常會出現高血壓。晚期慢性腎臟病病人在腎臟功能已無法正常運作時，則需要接受透析治療。對於接受透析的晚期 CKD 病人而言，高血壓的治療通常相當具有挑戰性。目前有多種藥物可用於治療高血壓，其中包括鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blockers，CCBs）。

我們希望了解，對接受血液透析或腹膜透析的慢性腎臟病病人使用鈣離子通道阻斷劑，相較於其他用於治療高血壓的藥物或安慰劑（沒有活性治療成分），是否能進一步降低血壓、死亡風險及不良反應。

我們做了什麼？
我們搜尋截至 2020 年 4 月的相關文獻，以找出所有評估鈣離子通道阻斷劑用於治療接受血液透析或腹膜透析之高血壓慢性腎臟病成人及兒童病人的研究。我們根據事先制定的多個面向，評估每項研究可能存在的偏差風險。我們將針對相似比較及相同結果進行報告的研究結果合併，並呈現整體治療效果。我們也使用稱為 GRADE 的系統來評估所找到證據的品質。

我們發現了什麼？
我們納入了13項研究，共有 1,459 名接受血液透析的成人病人。我們沒有找到任何針對兒童的研究，也沒有找到接受腹膜透析病人的研究。病人被隨機分配接受鈣離子通道阻斷劑、其他用於治療高血壓的藥物、安慰劑或標準照護。有些研究的追蹤時間較短（僅數個月），而且沒有評估與心臟相關的併發症。與其他降血壓藥物相比，鈣離子通道阻斷劑的效益尚不清楚，這可能是因為研究參與者人數較少，以及整體發生的事件數量有限。與安慰劑或未接受治療相比，鈣離子通道阻斷劑可能降低血液透析前的血壓，但此證據的品質偏低。

結論
目前無法確定鈣離子通道阻斷劑相較於其他降血壓藥物的效益；然而，與安慰劑或一般照護相比，鈣離子通道阻斷劑可能可以降低血壓。

世界上大多數人每年都會經歷一次或多次普通感冒。除了低收入國家之外，普通感冒是人們使用抗生素最常見的原因之一，若鼻腔分泌物帶有顏色 (急性化膿性鼻炎)，更是如此。然而，普通感冒是由病毒引起，對抗生素並沒有反應，且抗生素可能引發副作用，尤其是腹瀉。過度使用抗生素會導致細菌對抗生素產生抗藥性。

為了了解抗生素是否能有效治療一般感冒，我們找出比較兩組病人的研究：一組服用抗生素，另一組服用外觀相似但不含抗生素的藥物（安慰劑）。我們找到六項針對普通感冒的研究，共有 1,147 名參與者，以及五項針對急性化膿性鼻炎的研究，共有 791 名參與者。許多研究存在缺陷，可能使結果產生偏差，尤其是因為許多參與者可能患有研究人員不知道的胸腔或鼻竇感染。

研究結果顯示，抗生素對治療一般感冒或急性化膿性鼻炎皆無效，且許多人會出現抗生素相關的副作用。