• 與安慰劑（假治療）相比，對於因脊椎終板（椎間盤與脊椎骨之間的軟骨層）受損及椎間盤破裂引起的下背疼痛的病人，抗生素可能會略微減輕背痛，且在改善背部相關失能情況方面可能有短期助益。與安慰劑相比，抗生素是否會增加發生不良反應事件及嚴重不良反應事件的風險，目前尚不清楚。

• 我們需要更多高品質且長期追蹤的研究，以確認抗生素的效益與危害。未來的研究應探討不同類型的抗生素、替代給藥方式（如注射）以及納入全球各地不同地區的病人，以解釋抗生素抗藥性的問題。

下背痛是指發生於肋骨下緣至臀部下方皺摺之間區域的疼痛或不適感。腰椎神經根性疼痛，有時稱為坐骨神經痛或神經根病變，是指從下背部向下放射擴及至腿部的疼痛。神經根性下背痛最常見的原因是腰椎（脊椎最下方的五節椎骨）神經根受到刺激。下背痛與神經根性下背痛病人因而在工作、嗜好及獨立生活上受到嚴重限制。

如何治療下背痛與神經根性下背痛？
目前有不少方法可用於治療下背痛與神經根性下背痛，包括衛教、自我照護、止痛藥以及物理治療。部分研究顯示，下背痛與神經根性下背痛可能源於椎間盤細菌感染，是由 痤瘡桿菌 （ C. acnes ）所引起的。這種細菌常見於人類皮膚上，最為人熟知的是它會引起痤瘡粉刺。因此，有部分專家認為，使用抗生素（例如青黴素）治療 痤瘡桿菌 感染可以改善下背痛、神經根性下背痛或兩者皆可。

研究想了解，對於下背痛、神經根性下背痛或兩者皆有的病人而言，抗生素是否比安慰劑（假治療）或其他治療方法更能減輕疼痛、更能改善背部相關失能情況，以及這些抗生素是否會產生任何不良反應。

本文獻回顧搜尋相關研究，這些研究比較抗生素與安慰劑用於治療下背痛、神經根性下背痛或兩者的表現，再比較、綜整研究結果，並根據研究方法、規模等因素對證據品質進行可信度評分。

本文獻回顧共納入了含 402 名病人（多為女性）的 3 項研究，平均年齡介在 45 至 51 歲之間。這些研究分別在丹麥、比利時與挪威進行。

與安慰劑相比，對於因椎間盤破裂與脊椎終板（椎間盤與脊椎骨之間的軟骨層）損傷而導致下背疼痛的病人，以抗生素治療 12 至 14 週後，可能會略微改善 下背疼痛情況 。其中兩項研究對 255 名受試者進行下背疼痛情況評估。平均而言，服用抗生素的病人疼痛指數評估為 50.6 分（滿分 100 分代表最痛），而服用安慰劑的病人疼痛指數評估為 59 分（滿分 100 分代表最痛）。

與安慰劑相比，對於因椎間盤破裂與脊椎終板損傷而導致下背疼痛的病人，以抗生素治療 12 至 14 週後， 背部相關失能情況 可能會獲得輕微至中度的改善。（2 項研究，含 255 名受試者）。平均而言，服用抗生素的病人對自己背部相關失能情況的評估為 45.2 分（滿分 100 分代表失能情形最嚴重），而服用安慰劑的病人背部相關失能情況的評估為 55.7 分（滿分 100 分代表失能情形最嚴重）（2 項研究，含 255 名受試者）。

關於服用抗生素的病人是否比服用安慰劑的病人更容易產生 不良反應 （2 項研究，含 262 名受試者），尚不清楚。研究顯示，每 100 名服用抗生素的病人中有 76 名報告出現不良反應，而每 100 名服用安慰劑的病人中有 49 名報告出現不良反應，但我們完全無法肯定這些研究結果。

關於服用抗生素的病人是否比服用安慰劑的病人更容易產生 嚴重不良反應 （2 項研究，含 262 名受試者），尚不清楚。研究顯示，每 100 名服用抗生素的病人中有 3 名報告出現嚴重不良反應，而每 100 名服用安慰劑的患者中有 2 名報告出現嚴重不良反應，但我們完全無法肯定這些研究結果。

服用抗生素的病人報告的不良反應包含：腹痛、腹瀉、腹脹或打嗝增多、紅疹以及真菌感染。

對於抗生素在改善下背疼痛與背部相關失能情況方面的證據，我們缺乏信心；對於使用抗生素所產生的不良反應與嚴重不良反應的證據，我們也信心不足。主要問題在於：研究結果差異很大，另外，這些研究僅測試了一種抗生素，且受試者都來自同一地區（斯堪地那維亞半島）。

證據更新至 2025 年 8 月 26 日。

• 對於具有輕度記憶與思考問題（輕度認知障礙，MCI）或因阿茲海默症導致輕度失智的病人而言，這類實驗室製造的藥物（類澱粉單株抗體）能夠針對並清除腦中可能造成傷害的類澱粉蛋白堆積，但與安慰劑（假性治療）相比，在治療開始後 18 個月，對於記憶與思考能力的退化程度，以及失智症症狀的嚴重程度，可能幾乎沒有差異。

• 類澱粉單株抗體可能比安慰劑更容易引發腦部腫脹和微小出血。與安慰劑相比，該藥物不會增加其他不良反應或死亡數。

• 成功清除大腦當中的類澱粉蛋白，似乎與阿茲海默症所引發的輕度認知障礙或輕度失智，其臨床症狀無關。未來阿茲海默症的改善病程療法研究，應該側重於其他的治療方法。

在阿茲海默症中，腦細胞會因為腦部蛋白質（稱為類澱粉斑塊）的堆積而死亡。阿茲海默症會影響人的記憶力與思考能力。症狀在一開始通常是輕微的，不會影響日常生活。這被稱為「輕度認知障礙」（MCI）。隨著時間的推移，它可能會發展成為輕度失智，此時記憶力與思考能力會出現嚴重障礙，足以干擾日常生活活動。大約有 15% 的輕度認知障礙病人，會在兩年內因阿茲海默症而發展為失智。這是老年人當中最常見的失智類型。

抗體是由身體所製造，用來防禦疾病。它們也可以在實驗室中被合成以作為醫療用途。類澱粉抗體的設計目的是針對造成阿茲海默症斑塊的類澱粉蛋白，並將其從大腦中清除。它們是單株的，因為只針對類澱粉蛋白。清除大腦中的類澱粉蛋白可能會減緩阿茲海默症的發展進程。

我們想知道類澱粉單株抗體，是否為治療因阿茲海默症引起的輕度認知障礙或輕度失智有效藥物。我們評估了它們是否減慢以下病程：

• 記憶力和思考能力的衰退；

• 日常生活能力下降；以及

• 失智症狀惡化。

此外，我們也想探討是否會產生不良反應。

我們搜尋了研究一種或多種類澱粉蛋白單株抗體，治療因阿茲海默症引起的輕度認知障礙或輕度失智病人的研究，並與安慰劑（不含任何藥物但外觀與受試藥物相同且給藥方式相同的偽治療）進行比較。

我們總結了研究結果，並根據研究樣本數和方法等因素，對證據的信心程度進行評分。

我們找到了 17 項在不同國家進行的研究，包括 20,342 人。各項研究的平均年齡為 70 至 74 歲。所有研究均由生產類澱粉蛋白單株抗體的公司資助。

經過 18 個月的治療，抗類澱粉蛋白單株抗體：

• 可能對失智患者的症狀嚴重程度幾乎沒有影響（9 項研究，8,053 人）；

• 可能對記憶力和思考能力的下降（13 項研究，9,895 人）或處理日常活動的能力（3 項研究，3,478 人）幾乎沒有影響；

• 可能會對購物、理財、服藥和使用交通工具等更複雜的日常任務有輕微改善（1 項研究，1,252 人）；

• 可能導致腦部腫脹的發生率略為增加。每 1,000 名使用單株抗體的人中，有 119 人出現腦部腫脹，而每 1,000 名使用安慰劑的人中只有 12 人出現腦部腫脹（11 項研究，13,595 人）；

• 可能使得腦部微出血略為增加（3 項研究，4,308 人）；

• 不會增加研究作者定義的其他嚴重不良反應（9 項研究，11,904人）；以及

• 不會增加任何原因造成的死亡人數（7 項研究，9,733 人）。

我們對證據的信心有限，原因有二。首先，接受單株抗體治療的人比接受安慰劑治療的人出現更多的腦腫脹和微出血。然而，大多數研究並沒有將出現腦腫脹和微出血症狀者，與只有透過掃描才能看到症狀者區分開來。這種報告上的缺失導致病人無法獲得所需資訊，進而無法了解潛在不良反應的嚴重性。其次，這些結果來自持續時間不長的研究。對於患有阿茲海默症的人而言，這些證據有重大的局限性，因他們需要了解藥物的長期好處和不良反應。

我們找到了六項正在進行的研究。隨著新結果的出現，本文獻回顧的結論可能會改變。

證據更新至 2025 年 8 月 7 日。

創傷後壓力症候群 (PTSD) 在遭受重大創傷後發生，並導致巨大的個人和社會成本。儘管傳統上使用心理治療，但使用藥物已被證明在 PTSD 治療中有效。

- 患有創傷後壓力症候群的人。
- 創傷後壓力症候群病患家人和朋友。
- 全科醫生、精神科醫生、心理學家和藥劑師。

- 藥物療法對減輕成年 PTSD 患者的 PTSD 症狀有效嗎？

我們納入了比較藥物與安慰劑或對照或兩者兼之用於治療成人 PTSD 的研究。
我們在文獻中納入了 66 項試驗，共有 7,442 名受試者。

基於中等品質證據表明，與安慰劑相比，選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 可改善 PTSD 症狀。基於低品質證據顯示，去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥 (NaSSA) 米氮平mirtazapine 和三環抗憂鬱劑 (TCA) 阿米替林 amitriptyline 在改善 PTSD 症狀方面有益處。基於非常低品質的證據，我們還沒有發現與安慰劑相比，在接受抗精神病藥物治療後改善的參與者人數有益處。對於其餘的藥物類別，我們沒有觀察到改善 PTSD 症狀益處的證據。

有證據表明，服用客製 SSRI 藥物比服用安慰劑的人因副作用而退出的人數更多，但 SSRI 組的絕對退出率較低。

大多數藥物治療功效的證據與用於急性治療的 SSRIs 有關。仍然需要開發新的 PTSD 藥物治療方法。

本篇回顧總結了比較「匿名戒酒會」（Alcoholics Anonymous，AA）及類似的「十二步驟促進」（Twelve-Step Facilitation，TSF）計畫（AA/TSF）與其他治療方式的研究，以了解這些方法是否能幫助有飲酒問題的人維持戒酒，或減少酒精攝取及飲酒相關後果。相較於其他治療方法, 我們也檢驗了 AA/TSF 是否能降低醫療保健相關成本。

酒精使用障礙症 (即酗酒、酒精成癮) 是一個令人擔憂與公共衛生的全球問題。治療費用昂貴AA 是一種普遍且免費的互助團體，旨在幫助人們從酒癮中康復並提升其生活品質。

本文獻所納入之證據截至 2019 年 8 月 2 日為止。

我們找出了 27 項相關研究, 共納入 10,565 參與者。這些研究在設計上有所不同；治療是否依照標準化程序（即依據手冊執行）也有所差異；此外，AA/TSF 有時是與具有不同理論基礎的治療方式（例如認知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT））進行比較，或是與不同類型的 TSF 進行比較（即在形式或強度上與 AA TSF 不同的方案）。

納入的研究資金來源包括美國國家衛生研究院 (United States National Institutes of Health) 的單一或多項研究補助 (18 項研究)、美國退伍軍人事務部 (USA Department of Veterans Affairs)(8 項研究)、以及其他機構 (例如私人基金會或學術機構；8項研究)。有兩項研究沒有報告資金來源

依照手冊執行的 AA/TSF 介入措施，通常比其他已被建立的治療方式產生更高的持續戒酒率。未依照手冊執行的 AA/TSF，其效果與其他已被建立的治療方式相當。

AA/TSF 在提升戒酒天數比例方面可能優於其他治療方法，特別是在較長期的追蹤結果中更為明顯。AA/TSF 在降低飲酒（酒精攝取）強度方面，可能與其他治療方式具有相當效果。AA/TSF 在減少酒精相關後果及降低成癮嚴重程度方面，可能與其他治療方式具有相當效果。五項經濟學研究中有四項發現，AA/TSF 具有顯著的成本節省效益，顯示 AA/TSF 介入措施可能能大幅降低醫療照護成本。

總結而言，由臨床人員提供、旨在提升 AA 參與度的 TSF 介入措施，通常能在後續數月至數年間帶來較佳成效，尤其是在提高持續戒酒率方面。這種效果主要是透過在 TSF 介入結束後，持續促進個案增加參與 AA 而達成的。AA/TSF 可能在顯著降低醫療保健成本的同時，也能提升戒酒成效。

各項結果的證據確定性有高有低。大多數高確定性證據來自具有可靠研究設計（隨機對照試驗）及良好測量方法的研究結果。我們認為部分證據的確定性較低，部分原因在於研究中決定每位參與者接受何種治療的方法不夠完善，這可能使治療以外的因素影響研究結果。不同研究之間的證據也存在一些不一致性，可能與參與者的臨床特徵差異、追蹤時間長短、參與者對某些結果回憶時的誤差，以及介入措施持續時間或治療師效應的不同有關。部分研究的樣本數較少，導致對最長戒酒期間的估計較不精確，且每次飲酒的飲酒量估計也具有較高變異性。

手術過程中，若不慎使細菌等微生物侵入病人的傷口，可能引發傷口感染，這通常被稱為『手術部位感染（SSI）。』在醫療照護相關感染中，手術部位感染是手術病人最常見的感染之一。約每 20 位接受手術的病人中，就有 1 位在住院期間發生手術部位感染（SSI），而當病人返家後，這個比例還會再上升。手術部位感染會延遲傷口癒合、延長住院天數、增加抗生素用量，並造成病人不必要的痛苦，嚴重時甚至可能致死。因此，預防手術部位感染是醫療團隊的核心目標。

在整個醫療照護流程中，許多環節都可以預防手術部位感染，例如為手術執行人員的手部進行抗菌清潔。而本篇回顧的重點，即著重於外科手部消毒。最常見的兩種手部消毒方式為水性刷手消毒與酒精性搓手消毒。水性刷手消毒是使用含有消毒成分（如葡萄糖酸氯己定〔chlorhexidine gluconate〕或聚維酮碘〔povidone iodine〕）的水性溶液。刷手程序包含：先以清水潤濕雙手及前臂，接著有系統地使用雙手或海綿塗抹水性刷手液，再於流動清水下沖洗，並重複上述步驟。含有其他有效成分的酒精溶液，則被用於酒精搓手消毒中。手術團隊會將酒精搓手液有系統地塗抹在雙手上，並讓其自然揮發。酒精能有效對抗多種細菌及其他微生物。完成手部消毒後，手術人員會戴上手套。手套是手術人員與病人之間的重要屏障，但由於手套在手術過程中可能會產生微小的破損，因此雙手仍必須盡可能保持在無菌狀態。

2015 年 6 月，我們盡可能地蒐集了具有可靠設計（隨機對照試驗）的相關研究，並比較了手術前不同類型的手部消毒方法；我們納入了 14 項研究，這些研究比較了多種不同的手術手部消毒方法。用來評估治療效果的兩項指標為：病人發生手術部位感染（SSI）的病例數（在 4 項納入研究中報告），以及手術前後操作人員手部上存活的細菌或真菌細胞數量（稱為菌落形成單位，colony-forming units，CFUs），這是一種用來計算皮膚表面細菌數量的方法。目前，因為大多數研究的樣本過小且存在研究瑕疵，手部消毒方法是否會影響手術部位感染的風險仍尚不明確。有一些證據顯示，相較於聚維酮碘（povidone iodine），使用氯己定（chlorhexidine）進行手部消毒可能可以減少醫療人員手上的細菌數量。因此，我們仍無法確切得知手部的菌落形成單位數與病人發生手術部位感染機率之間的關聯性。也有一些證據顯示，相較於水性刷手消毒，含有額外消毒成分的酒精搓手液可能可以減少菌落形成單位（CFUs）。

文獻更新至 2015 年 6 月

研究背景

川崎氏症是一種急性血管發炎症狀，主要好發於 6 個月至 5 歲的兒童。川崎氏症的標準治療包含靜脈注射免疫球蛋白 (IVIF) 和阿斯匹靈。這種標準治療通常有效，但對於約 15% 到 20% 的兒童無效。當治療無效時，兒童可能會罹患嚴重的心臟病。近期研究發現，腫瘤壞死因子 α 阻斷劑可能有助於治療未能被標準治療治癒的川崎氏症兒童。然而，腫瘤壞死因子 α 阻斷劑治療川崎氏症的效益和風險仍不清楚，其是否能提升療效和安全性也尚未明確。因此，本回顧評估了使用腫瘤壞死因子 α 阻斷劑治療川崎氏症的效益和危害。

研究特點

我們納入了使用腫瘤壞死因子 α 阻斷劑治療川崎氏症兒童的試驗，並評估其治療抵抗性、心血管事件，以及輸液反應、感染或其他症狀等副作用。我們發現五項已完成的研究，共有 494 參與者，其中最近的研究於 2018 年 9 月。其中四項研究使用腫瘤壞死因子 α 阻斷劑作為靜脈注射免疫球蛋白的附加治療，另一項研究則使用腫瘤壞死因子 α 阻斷劑作為川崎氏症兒童的首要療法。

主要結果

分析結果顯示，腫瘤壞死因子 α 阻斷劑可能使治療抵抗性降低 14% 至 62%，並使輸液反應降低 55% 至 99%；兩項結果皆屬低確定性證據。目前尚不清楚腫瘤壞死因子 α 阻斷劑是否能有效減少如冠狀動脈異常等嚴重心臟病的風險。腫瘤壞死因子 α 阻斷劑使用與否對兒童的感染發生率也沒有明顯差異。

證據確定性

值得注意的是，由於這些研究納入的參與者人數有限，所以證據確定性較低。因此，我們需要更大規模的臨床試驗。

• 荷爾蒙治療對女性長期健康的影響，會因其使用的是合併荷爾蒙治療（雌激素與黃體素）或單獨使用雌激素而有所不同。
• 我們建議要謹慎考慮本文獻結果，因為荷爾蒙療法的劑量和使用方法日新月異。本文獻總結的研究結果是來自口服荷爾蒙錠劑。
• 未來的研究可以探索荷爾蒙治療在 50 歲以下或因醫療處置導致卵巢功能停止之女性的長期效果。

停經是自然發生的 (通常發生年齡在 44-55 歲)，此時卵巢停止釋出卵子並減少 (幾乎停止) 荷爾蒙分泌。當這些改變導致連續 12 個月沒有月經時就會被診斷為停經。停經也會因為手術摘除雙側卵巢發生，但不需要滿足 12 個月的要求。

更年期前期是停經前的過渡階段，此時的荷爾蒙水平下降、月經變得不規則。這可能會持續好幾年，並產生像是熱潮紅、夜間盜汗和心情變化的症狀。

荷爾蒙水平降低可能會影響女性的心臟、血管和骨骼，增加高膽固醇、體重及脂肪變化、高血壓、糖尿病、心臟病、中風、骨質疏鬆症和力量或活動力下降的風險。

荷爾蒙療法使用雌激素，或搭配另一種荷爾蒙叫作黃體素來減緩停經造成的症狀。沒有子宮的女性可以只單獨使用雌激素，而有子宮的女性則需要雌激素及黃體素來預防子宮內膜癌。

雌激素可以口服或經皮給藥，而黃體素則可以經口服、陰道給藥或藉由使用子宮內避孕器 (子宮內 T 型裝置) 給藥。合併荷爾蒙治療可每日持續使用，或採週期性使用（每日給予雌激素，並於每月部分期間給予黃體素，進而產生停藥性陰道出血）。

本文獻想了解長期使用荷爾蒙治療對女性健康是否有長期影響。

本文獻涵蓋了接受至少一年荷爾蒙療法與服用安慰劑作比較的停經女性。我們比較並總結了研究結果，根據研究方法和規模等因素評估證據的可信度。

本文獻納入 24 項研究共 45,660 位受試者。大部份的數據來自於 90 年代進行並於 21 世紀初期發表的兩項大型又高品質的研究。以下研究結果摘自其中一項研究。本文獻呈現主要回顧的完整結果。

根據一項對 16,608 位女性參與及約 5.5 年追蹤結果的研究證據顯示，合併連續性荷爾蒙療法 可能 :

• 對心臟病發或罹患肺癌的風險幾乎沒有影響；
• 罹患乳癌的機會增加 (每 1,000 位女性從 19 位變為 24 位)；
• 骨折的風險降低 (每 1,000 位從 111 位降低至 87 位女性)。

合併連續性荷爾蒙治療 可能 會增加以下風險:

• 中風 (每 1,000 位從約 13 變為 18 位女性)；
• 靜脈血栓 (每 1,000 位從約 10 變為 20 位女性)；
• 需要手術治療的膽囊疾病 (每 1,000 位從約 16 變為 27 位女性)。

根據一項納入 10,739 位接受過子宮切除術的女性並對其結果有 7 年追蹤的研究證據顯示，單用雌激素荷爾蒙治療 可能 :

• 對心臟病、靜脈血栓或乳癌風險幾乎沒有影響；
• 骨折的機會降低 (每 1,000 位從 141 位減少至 103 位女性)；
• 中風 (每 1,000 位從約 24 變為 32 位女性) 和需要手術之膽囊疾病的機會增加 (每 1000 位從約 37 變為 47 位女性)。

單用雌激素的荷爾蒙療法 可能 對罹患肺癌風險幾乎沒有影響。

本文獻沒有足夠數據評估 50 歲以下女性使用長期荷爾蒙療法的風險。

在基準線時，大約只有 30% 女性是 50-59 歲，這個年齡層的女性最有可能因為熱潮紅和夜間盜汗考慮荷爾蒙治療。除此之外，荷爾蒙療法隨著時間出現新型的使用方式、不同的荷爾蒙種類和新劑量。本文獻的數據中，大多是給予女性藥丸劑型的荷爾蒙治療，這可能會對現今臨床實務的療法產生不同的風險。

本文獻最近的更新日期是 2024 年 9 月。

Degarelix 為新型藥物，藉由降低男性性荷爾蒙的含量來治療攝護腺癌。與現有藥物相比，degarelix 如何治療初診斷晚期攝護腺癌？ 

如果攝護腺癌已擴散至攝護腺外層的淋巴結或骨骼，則無法完全治癒。在此情况下，以荷爾蒙治療來降低男性荷爾蒙睪固酮，可減緩癌症的生長速度。睪固酮含量由複雜的機制進行調節，當中涉及名為性腺激素釋放素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）的激素，該激素在男性體內同一天的含量會隨著時間而有所不同。目前已知，讓患有攝護腺癌的男性病人服用可增加 GnRH 含量的高劑量藥物，睪固酮含量會先上升再降到非常低的程度。這些藥物常用於治療攝護腺癌已擴散至攝護腺外層的男性病人上。 Degarelix 為新型藥物，又名 GnRH 促進劑，該藥物可阻斷 GnRH 的接受器，進而迅速降低睪固酮含量。

我們納入隨機對照試驗（RCTs，一種研究方法，將受試者隨機分配至二至多個治療組中的一組），比較 degarelix 與標準荷爾蒙治療用於初診斷晚期攝護腺癌男性病人上的效果。電子資料庫的證據截至 2020 年 9 月，臨床試驗註冊資料庫的證據截至 2020 年 10 月，會議論文集的證據截至 2020 年 12 月。

我們發現 11 篇符合文獻回顧問題的研究，但這些研究均未評估全死因或死於攝護腺癌之風險。在產生嚴重不良反應及影響生活品質上，degarelix 與標準荷爾蒙治療可能無太大差異。目前仍不清楚 degarelix 是否影響心血管事件（例如心臟病或中風）之發生。即便有 1 項研究顯示，degarelix 可降低其風險發生，但該研究主要針對有此類高風險問題的男性病人進行試驗，存有重大疑慮。 我們發現 degarelix 療法可能會增加注射部位疼痛的發生率。

各項結果的證據等級介於中等至極低。需要進行更多設計完善的研究，以進一步了解 degarelix 對初診斷晚期攝護腺癌之影響。 

• 與使用縫線、固定釘或吻合釘相比，選擇以膠水或自黏式修補網片固定網片，對於長期疼痛及疝氣復發的風險可能幾乎沒有差異。

• 與使用縫線、固定釘或吻合釘相比，以膠水或自黏式修補網片固定網片，可能可降低皮下積血的風險。

• 我們對這些結果整體上只有低度或極低度信心，這表示應謹慎解讀這些結果。

腹股溝疝氣是指腹腔內容物（如部分腸道或脂肪）自腹股溝的薄弱部位突出。疝氣會導致腹部突起，有時會引起疼痛。腹股溝疝氣很常見，而且因為不會自行痊癒，通常需要透過手術解決。

腹股溝疝氣可以透過微創手術治療，外科醫生會在腹部開幾個小切口，然後使用特殊工具從腹腔內部修補腹股溝疝氣。外科醫師會在腹股溝的薄弱部位覆蓋一片修補網片，以提供支撐。修補網片可使用膠水或特殊自黏式網片固定（本篇回顧稱為「非穿透式網片固定」），也可使用縫線、固定釘或吻合釘等尖銳器械固定（本篇回顧稱為「穿透式網片固定」）。

我們想了解，非穿透式或穿透式網片固定方式，何者在減輕疼痛、預防疝氣復發，以及避免手術期間與術後其他問題方面較為有效。

我們尋找了相關研究，這些研究中，患有腹股溝疝氣的成人在腹腔鏡（微創）手術期間，被隨機分派接受非穿透式或穿透式網片固定方式。我們綜合了這些研究結果，並評估了證據的可信度。

我們找到了 35 項研究，共涉及 4,329 名成人。約有一半的參與者接受非穿透式網片固定，另一半則接受穿透式網片固定。大多數受試者是年齡介於 37 歲至 66 歲之間的男性。最常見的疝氣類型是首次發生在腹股溝一側的疝氣。大多數研究比較的是使用膠水固定網片與使用吻合釘或固定釘固定網片。這些研究的規模各不相同，每項研究的參與者在 30 至 600 人之間，追蹤時間從術後幾天到 56 個月不等。大部分的案例來自亞洲或歐洲。

非穿透式網片固定對於術後長期疼痛及疝氣復發的風險，可能幾乎沒有差異。與穿透式網片固定相比，非穿透式網片固定可能可降低腹股溝皮下積血的風險，但我們對此證據沒有足夠信心。我們不清楚網片固定方式的種類，是否會影響短期疼痛、網片感染、手術時間，或是否會延長病人恢復日常活動的時間。

由於這些限制，我們對這些證據缺乏信心。主要是因為研究沒有報告所有相關訊息，或因為研究數量不足，無法確定結果。

證據更新至 2024 年 11 月 14 日。

• 切除更多骨盆腔淋巴結可能會降低因膀胱癌死亡的人數，但對於整體死亡率或癌症復發率可能沒有明顯差異（皆為五年內觀察的結果）。

• 切除更多骨盆腔淋巴結可能會增加術後嚴重併發症的風險（例如需要再次手術、再次進入開刀房或需要轉至加護病房）。

• 未來需要更多研究來了解病人接受這些手術後對健康狀況與日常生活的感受。

當病人因治療膀胱癌而接受手術切除（稱為根除性膀胱切除術）時，外科醫師也會移除附近的淋巴結，這些小型腺體是免疫系統的一部分。這稱為淋巴結清除術。這樣做是為了確認癌症是否已經擴散，並預防癌症再轉移。

本篇文獻比較了以下兩種方式。

• 標準清除： 淋巴結清除範圍至骨盆內兩條主要血管（內髂動脈與外髂動脈）分叉處。

• 擴大清除： 會切除範圍更大的淋巴結區域，向下腹部更上方延伸（最遠可達稱為下腸繫膜動脈的血管）。

兩種方式都會移除下骨盆的相同淋巴結，差異在向上清除的範圍有多廣。

我們想了解與標準淋巴結清除相比，根除性膀胱切除術中移除更多淋巴結，是否能降低任何原因死亡、膀胱癌死亡以及癌症復發的風險。我們也想知道移除更多淋巴結是否會導致更多術後併發症，以及對病人生活品質的影響。

我們搜尋了膀胱切除手術中比較擴大淋巴結清除與標準淋巴結清除的研究。我們比較並整理研究結果，並依據研究方法與樣本數等因素來評估證據的可信度。

我們找到兩篇研究，共納入 993 位病人。研究中的病人平均年齡為 67 至 69 歲，追蹤時間為 58 至 73 個月。

• 接受較大範圍淋巴結清除的病人存活時間與接受標準清除的病人大致相同。

• 其中一篇研究顯示，擴大淋巴結清除組較少病人死於膀胱癌。

• 目前沒有明確證據顯示兩組在癌症復發率上有差異。

• 接受擴大淋巴結清除的病人在術後有較多嚴重併發症，包括需要額外的手術、再次住院或入住加護病房（觀察時間為術後 90 天）。

• 術後較輕微的併發症，例如感染、暫時性泌尿問題或需額外藥物控制的輕度疼痛，兩組中的發生率相近（觀察時間為術後 90 天）。

• 沒有研究評估這些治療對病人的日常生活或健康狀態的影響。

納入的兩篇研究皆使用了品質良好的研究方法。然而，我們對證據的信心僅為中等至偏低，主要原因為研究樣本數較少，以及各研究結果之間存在差異。我們沒有找到與生活品質相關的資訊。擴大淋巴結清除的實際效果可能與本篇回顧結果不同，因此需要更多高品質研究。

本篇證據更新至 2025 年 9 月 24 日。

• 與安慰劑（一種偽治療）相比，補充維生素 D 可能會略微減少因肺部和呼吸道突發感染（急性呼吸道感染 (ARIs)）而需要就醫或住院的幼兒人數。補充劑可能不會改變每個孩子去看醫生或去醫院的頻率。與低劑量維生素 D 相比，高劑量的維生素 D 可能不會減少因急性呼吸道感染而需要看醫生或去醫院的兒童人數，也不會減少每個兒童就診的次數。

• 維生素 D 補充劑似乎是安全的，對於引發高血鈣症的風險幾乎沒有影響。

• 需要進行高品質的研究，比較維生素 D 補充劑和安慰劑的效果，以確定維生素 D 是否能預防幼兒急性呼吸道感染。

急性呼吸道感染是指會影響鼻子、耳朵、喉嚨、呼吸道或肺部的突發性感染，也是五歲以下兒童患病和死亡的主要原因。急性呼吸道感染通常由病毒或細菌引起，是該年齡層就醫或住院的常見原因。症狀通常包括咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒或呼吸困難。五歲以下兒童的症狀還可能包含呼吸急促、喘息、餵食困難、嘔吐、異常嗜睡或易怒。

維生素 D 是一種營養素，最廣為人知的是促進骨骼健康。它還在建立健康的免疫系統（身體抵禦感染的防禦機制）方面扮演著重要的角色。人們可以從陽光、少數幾種食物、添加了維生素 D 的食物或補充劑中獲取維生素 D。由於日照不足、飲食或其他因素，世界各地許多孕婦和幼兒無法獲得足夠的維生素 D，這可能增加兒童急性呼吸道感染的風險。

本篇文獻回顧旨在探討懷孕期間或幼兒時期補充維生素 D 是否：

• 減少因急性呼吸道感染而需要就醫或住院的幼兒數量；

• 減少每個孩子因急性呼吸道感染而需要看醫生或去醫院的次數；

• 導致孕婦或兒童血液中鈣含量升高（高血鈣症），造成傷害。

我們將搜尋的研究進行下列內容的比較：

• 給予維生素 D 與給予安慰劑（偽治療）比較；或

• 使用較高劑量維生素 D，與低劑量維生素 D 進行比較。

我們比較並總結了研究發現，並根據研究方法的品質評估了我們對證據的信心程度。

我們找到了 107 項研究，其中包含了 31,521 名孕婦和兒童。維生素 D 的補充發生在懷孕期間、幼兒時期或兩者兼有。維生素 D 的用量和補充時間各不相同。大多數每天補充一次，但有時服用頻率較低，包括一次性服用大劑量。這些研究在多個國家進行。對於每位參與者，研究持續時間從一天到 18 個月不等。這些研究是在醫院、日間照顧中心、社區或家庭中進行。

與安慰劑相比，補充維生素 D 可能會略微減少因急性呼吸道感染而需要就醫或住院的兒童人數。然而，維生素 D 並不能減少每個孩子因急性呼吸道感染而去看醫生或去醫院的次數。

當比較較高劑量的維生素 D 與較低劑量時，較高劑量可能不會減少因急性呼吸道感染而需要就醫或住院的兒童人數，也不會減少每個兒童就診的次數。

補充維生素 D 似乎是安全的。高血鈣很少見；補充維生素 D 對孕婦和幼兒發生高血鈣的風險可能幾乎是沒有影響。

我們對維生素 D 是否能減少因急性呼吸道感染而就醫或住院的證據信心不足。各項研究結果不一，有的研究顯示略有益處，有的則顯示沒有明顯效果。

許多研究規模較小，這限制了它們的可靠性。 此外，維生素 D 劑量和急性呼吸道感染 (ARIs) 的測量差異使得不同研究的結果難以合併和解釋。

此證據更新至 2025 年 3 月 18 日。

• 讓早產兒接觸母乳的氣味，可能會稍微縮短他們完全經口進食所需的時間。讓他們接觸香草和肉桂等食物的氣味，可能會稍微減少他們停止呼吸的頻率。最後，讓早產兒聞到玫瑰的香味或父母的氣味，可能會稍微減少他們在醫院的住院時間。然而，上述這些結果均存在高度不確定性。

• 未來的研究應納入更多嬰兒樣本數，採用更嚴謹的設計，並測量呼吸問題、低血氧濃度、純母乳哺育和長期神經發育結果等指標。

正常妊娠通常持續 37 週至 42 週。早產是指當嬰兒在妊娠 37 週前出生的狀態。早產兒在出生前沒有足夠時間充分發育。他們的器官可能還沒有發育成熟，無法獨立運作，這表示他們經常需要重症照護，並且更容易出現呼吸和進食困難、感染以及可能影響其長期發育的問題。

早產兒通常需要一段時間，才能建立經口餵食所需的技巧或身體能力；在此期間，會透過插入胃中的餵食管進行餵食。嗅覺刺激是指在早產兒住院期間，讓他們接觸各種氣味，看看是否能幫助他們更快開始接受母乳哺育。這些氣味包括母乳味、香草味或肉桂味等食物氣味，以及其他氣味，例如花香或父母的氣味。

我們想了解在醫院裡讓早產兒接觸氣味是否對他們的短期和長期健康有益且安全。更具體而言，我們想了解，對早產兒提供嗅覺刺激，相較於安慰劑（假治療）、不治療或一般照護，是否在以下方面具有較佳效果：

• 減少患有呼吸暫停（呼吸短暫停止）的嬰兒數量；

• 減少低血氧嬰兒的數量；

• 減少住院時間；

• 縮短嬰兒學習完全經口進食所需的時間；

• 增加純母乳哺育的嬰兒數量；

• 降低 18 至 24 個月大時出現失明或失聰的嬰兒人數。

我們檢索了比較早產兒嗅覺刺激與安慰劑、不治療或常規照護的研究。

我們彙整各項研究結果，並根據研究規模與研究方法等因素，進行我們對於這些證據的可信度評估。

我們納入了 14 篇研究，共有 1,087 名嬰兒參與者。9 項研究採用母乳的氣味、5 項研究採用與食物相關的氣味（香草、肉桂或茴香）、3 項研究採用其他氣味（玫瑰或父母的氣味）。所有研究均將這些氣味與不治療、安慰劑或常規護理進行比較。

讓嬰兒接觸母乳的氣味可能稍微縮短嬰兒完全經口進食所需的時間。目前尚不清楚這種氣味刺激是否會對嬰兒呼吸暫停的發作頻率和住院時間產生任何影響。

接觸肉桂、香草或茴香的氣味可能會略微減少嬰兒呼吸暫停的發作頻率。目前尚不清楚這些氣味刺激是否會對嬰兒住院時間或完全經口進食所需時間產生任何影響。

引入玫瑰的氣味或父母的氣味可能會稍微縮短嬰兒的住院時間。目前尚不清楚這些氣味刺激是否會對嬰兒呼吸暫停的發作頻率或他們完全經口進食所需的時間產生任何影響。

我們對這些結果不太有信心，因為納入的研究可以設計得更好，並且納入更多嬰兒樣本。一些研究沒有報告我們感興趣的結果。

證據更新至 2025 年 4 月 2 日。

• 目前證據仍不足以確定，用於降低眼表免疫反應的眼藥水（例如局部類固醇與環孢素）在 4 至 12 週內是否能改善眼瞼炎的症狀與臨床徵兆。有限的證據顯示，與單獨使用抗生素相比，局部類固醇合併抗生素可能能更有效降低角膜染色程度。

• 仍需要更多研究，以標準化方式評估這些眼用藥物對眼瞼炎症狀與臨床徵兆的長期效益與不良影響。

什麼是眼瞼炎？
眼瞼炎是一種常見的眼部疾病。它指的是由於發炎引起的眼瞼腫脹和搔癢。眼瞼炎的症狀包括異物感、疼痛、搔癢和流淚，這些也是眼科診所最常見的就診症狀。眼瞼炎的原因有很多，包括感染、皮脂腺阻塞或皮膚相關疾病。

如何治療眼瞼炎？
眼瞼清潔是治療眼瞼炎的初步方法，包括眼瞼熱敷以及眼瞼的清洗。可以用熱毛巾或熱敷包蓋在閉合的眼睛上以溫暖眼瞼。在某些情況下，臨床醫生可能會開立抗生素眼藥水或眼藥膏，以減少或消除眼表細菌。如果發炎嚴重，臨床醫師可能會開立減輕發炎的藥物，例如皮質類固醇和類固醇替代免疫抑制劑（阻止免疫系統對抗發炎的藥物），例如環孢素 (cyclosporine) 和他克莫司 (tacrolimus)。由於眼瞼炎屬於發炎性疾病，降低免疫反應的眼藥水可能在治療上具有一定角色。然而，目前對於這些眼用藥物的適應症、治療持續時間、最佳濃度或製備方法，尚無明確的指引。

我們想要了解什麼？
我們想了解作用於減輕眼表發炎的眼用藥物，治療眼瞼炎的效果如何。

我們做了什麼？
我們搜尋了評估以眼用藥物治療眼瞼炎的研究，並將其與其他治療方式進行比較，包括不同的局部免疫抑制劑、相同藥物的不同劑量、安慰劑（外觀與受試藥物相同但不含任何有效成分的假治療）、傳統治療方式如眼瞼清潔（清洗眼瞼）或人工淚液、抗生素，或完全未接受任何治療。任何對單一受試者的雙眼進行不同藥物試驗的研究均被排除在外。

我們發現了什麼？
我們納入了 12 項研究，共涉及 2,752 名受試者（2,802 隻眼睛），這些研究調查了局部（直接應用於眼睛）皮質類固醇（含或不含抗生素）、局部環孢素和局部他克莫司作為免疫抑制劑的療效。其中 6 項試驗在美國進行。評估的時間點與治療持續時間介於 2 至 12 週之間。

本篇文獻回顧的主要結果為何？
眼用藥物對於眼瞼炎症狀和臨床徵兆的長期效果（超過 12 週）尚不確定。 我們不清楚局部皮質類固醇（含或不含抗生素），包括環孢素，與安慰劑或單獨使用抗生素相比，對症狀綜合評分是否有影響。

沒有任何比較局部類固醇（單獨使用或合併抗生素）與安慰劑的研究評估淚膜破裂時間（眨眼後眼表首次出現乾燥斑點所需的時間）。與單獨使用抗生素相比，局部使用皮質類固醇加抗生素可能無法改善淚膜破裂時間。目前尚不清楚局部應用環孢素與安慰劑相比是否對淚膜破裂時間有影響。

我們不知道局部皮質類固醇（含或不含抗生素），包括環孢素，與安慰劑相比，對角膜染色（眼球表面變色）是否有影響。然而，局部皮質類固醇加抗生素可能比單獨使用抗生素更能有效減少角膜染色。

與安慰劑或抗生素相比，局部皮質類固醇可能不會增加眼睛和眼瞼的刺激。目前尚無研究對環孢素與安慰劑進行比較並評估其危害。

研究證據有哪些限制？
由於缺乏一套通用或標準化的量表來評估眼瞼炎的症狀及／或臨床徵象，各研究所使用的評估工具在設計上存在相當大的差異，這是造成差異的主要原因。未來的臨床試驗應全面評估使用局部類固醇及其他免疫抑制劑所相關的短期與長期不良影響，以在臨床醫師擬定治療計畫前提供具體指引。由於本篇回顧中多數比較僅納入少量研究，且並非所有研究皆提供我們關注的所有結果資料，因此我們對現有證據的信心有限，仍需要高品質的臨床試驗。

證據的更新程度如何？
證據更新至 2025 年 4 月 6 日。

重點訊息
-- 與安慰劑相比，鋅補充劑可能對減少罹患感冒的風險幾乎沒有影響。

-- 對於已經感冒的人，鋅補充劑比起安慰劑可能會縮短感冒持續的時間。

-- 使用鋅治療感冒時，非嚴重不良事件的風險可能會增加。

什麼是普通感冒？
普通感冒主要是上呼吸道的病毒感染。沒有特定的症狀組合可以定義感冒，但症狀可能包括鼻塞、打噴嚏、喉嚨痛、咳嗽、疲勞和流鼻水，可能伴隨有或沒有發燒。大多數人通常無需醫學治療就會康復；然而，目前沒有明確的治療方式可以預防感冒或縮短其持續時間。由於成人和兒童患感冒的頻率很高，這對公共衛生造成了負擔，並且造成工作效率下降和學校缺課的重要原因。使用鋅預防和治療普通感冒一直是關注的焦點。

我們想了解什麼？
我們想了解鋅是否比安慰劑更能減少患感冒的風險並縮短現有感冒的持續時間。安慰劑是一種外觀與治療藥物相似但沒有療效的物質。安慰劑有助於評估接受治療的想法與實際接受治療的效果。

我們也想了解鋅是否與任何不良反應（例如，危害）相關，特別是被認為造成普通感冒潛在併發症的危害。此外，我們還研究了自我評估整體感冒嚴重程度、單一症狀的嚴重程度、單一症狀的持續時間以及工作或學校缺勤的天數。

我們做了什麼？
我們搜尋六個資料庫和兩個臨床試驗，比較鋅與安慰劑對於治療或預防成人和兒童普通感冒的研究。我們比較並總結了這些研究的結果，並根據特定因子，例如偏差風險和研究方法，評估了我們對證據的信心。

我們發現了什麼？
我們找到 34 項關於感冒預防或治療的研究。這些研究在 13 個國家進行，其中大部分在美國。12 項研究對象是兒童（18 歲以下），22 項研究對象是成年人。大多數治療在自我評估症狀消失後結束，最短治療期為 5 天，最長為 540 天。大多數研究由相關商業/企業機構資助，或是未表明資金來源。其餘由私人診所、非政府基金會、大學或政府機關資助。

我們評估了以下方面的效果：

-- 鋅作為預防措施；以及

-- 鋅作為治療措施。

我們得到了以下結果：

鋅的預防效果

與安慰劑相比，服用鋅可能對預防人們感冒影響很小或沒有影響（9 項研究，1,449 人）。如果已經感冒，預防性鋅可能對感冒的持續時間影響很小或沒有影響（3 項研究，740 名參與者），對經歷的症狀嚴重程度影響很小或沒有影響（2 項研究，101 人）。服用鋅或安慰劑的受試者反應負面副作用，最常見的是味覺異常和胃部不適。

鋅的治療效果

與安慰劑相比，服用鋅治療感冒可能會縮短症狀持續的時間，大約兩天（8 項研究，972 人）。然而，我們對支持這個結論的證據信心不高。不清楚鋅是否對經歷的感冒症狀嚴重程度有影響（2 項研究，261 人）。與服用安慰劑相比，服用鋅治療感冒者報告的副作用更多；最常見的是味覺異常和胃部不適。使用鼻內鋅的研究沒有報告嗅覺喪失（失去嗅覺）的病例，但關於具體副作用的資訊尚不確定。

研究證據有哪些限制？
我們對證據的信心大多為低到非常低，進一步研究的結果可能會與本次文獻的結果不同。許多因素降低了我們對證據的信心。首先，一些研究未充分報告研究對象如何隨機分配到治療組，這意味著研究組之間的差異可能是由於參與者之間的差別，而不是治療方法的差異。其次，一些研究使用了不同的方法來進行治療。最後，由於各研究在測試鋅效果的方法上存在很大差異，可能需要進行更多研究才可以得出可靠的結論。

目前證據的更新日期為何？
這些證據更新至 2023 年 5 月 22 日。

我們檢視了相關證據，以了解與任何其他治療、假治療（安慰劑）或標準臨床照護相比，抗憂鬱藥物是否能預防女性在產後期間發生憂鬱症。我們所篩選的研究僅納入曾經歷過產後憂鬱症的女性，而這些女性再次罹患產後憂鬱症的風險也較高。

產後憂鬱症是一種常見的情況。大約每 100 名女性中有 10 到 15 人在生產後會出現較高程度的憂鬱症狀，而每 100 名女性中有 5 人會罹患憂鬱症。憂鬱的症狀包括情緒低落、喪失樂趣、感到內疚或無價值。產後憂鬱症會對母親產生影響，並可能對嬰兒和整個家庭的健康產生負面影響。

有憂鬱症病史的女性，尤其是曾經歷過產後憂鬱症的女性，罹患產後憂鬱症的風險更高。對於沒有憂鬱症但有較高產後憂​​鬱症風險的孕婦，可以考慮採取措施以預防產後憂鬱症的發生。

我們探討了懷孕期間或分娩後服用抗憂鬱藥物是否能預防女性罹患產後憂鬱症。。

我們找到了兩項小型的相關試驗。這些試驗中的所有女性都有產後憂鬱症病史，但在研究開始時她們並沒有憂鬱或服用抗憂鬱藥物。這兩項研究都比較了抗憂鬱藥物和安慰劑的效果。產後第一天，女性就開始服用藥物或安慰劑。

在相對較大的研究中（56 名女性），女性使用的抗憂鬱藥物是去甲替林（nortriptyline)，這是一種三環類的抗憂鬱藥物。在另一項研究中（25 名女性），使用的抗憂鬱藥物是舍曲林（sertraline)。舍曲林是一種選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）；這兩類抗憂鬱藥物的原理是不同的。這兩項研究中，女性和評估結果的研究人員都不知道哪些女性服用的是抗憂鬱藥，哪些女性服用的是安慰劑（即兩項研究都是「雙盲」研究）。這兩項研究均由美國國家心理健康研究所 (NIMH) 資助。

沒有證據顯示去甲替林（nortriptyline) 可以預防產後憂鬱症。在為期 17 週的治療期間，26 名服用去甲替林（nortriptyline) 的女性中有 6 名出現產後憂鬱症，而 25 名服用安慰劑的女性中也有 6 名出現產後憂鬱症。一名服用去甲替林（nortriptyline) 的女性出現躁症（mania，指異常高昂的情緒與精力狀態），且便秘在服用去甲替林的女性中較為常見，但其他不良或有害影響在兩組之間並無差異。

在舍曲林（sertraline) 研究中，14 名服用舍曲林（sertraline) 的女性中有 1 名罹患了產後憂鬱症，而 8 名服用安慰劑的女性中有 4 名罹患了產後憂鬱症（在 17 週的治療期間）。這項研究規模很小，所以我們無法確定舍曲林（sertraline) 和安慰劑之間的差異是偶然，還是舍曲林（sertraline) 確實可以預防產後憂鬱症病史的女性發生產後憂鬱症。一名服用舍曲林（sertraline) 的女性出現輕躁症發作（hypomanic episode，為類似躁症但程度較輕的狀態）；此外，服用舍曲林的女性比服用安慰劑的女性更常出現頭暈與嗜睡。

證據更新截至 2018 年 2 月。

我們只找到了兩項相關的研究，這兩項研究的參與者人數較少，研究結果也不一致，而且都是由同一個研究小組進行的。因此，我們認為本次文獻回顧的證據品質非常低。未來還需要更大樣本的進一步研究，才能知道抗憂鬱藥物是否可以預防產後憂鬱症。

值得注意的是，自從我們上次審查該證據以來的 10 年裡，沒有完成任何新的相關試驗。未來的醫學研究或許值得探討：抗憂鬱藥物是否能在懷孕期間以及產後期間預防憂鬱症；以及在懷孕期間持續服用抗憂鬱藥物的女性（相較於停藥者），是否較不容易在此期間復發憂鬱症。

我們還需要更長時間的追蹤研究，來研究對母親、胎兒或母乳哺育嬰兒的療效和副作用，並將抗憂鬱藥物與其他預防性措施（如心理療法）進行比較。

精索靜脈曲張是指陰囊內沿著精索（懸吊睪丸的組織）的靜脈出現擴張（腫大）。當精索靜脈內的瓣膜失效，導致血液逆流並造成血液淤積時，就會發生擴張。手術治療包括結紮血管，通常使用縫線或血管夾。放射治療包括栓塞術（利用微小粒子阻塞血管）以及硬化治療（注射會損傷血管的藥劑，使血管萎縮）。精索靜脈曲張影響生育能力的機制，以及透過手術或放射介入治療恢復生育力的機制，目前皆尚未闡明。

我們回顧了精索靜脈曲張治療對於活產、不良事件、懷孕率、精索靜脈曲張復發及生活品質的影響之相關證據；研究對象為不孕夫妻，其中男性患有精索靜脈曲張，而育齡女性伴侶則沒有生育問題。

我們找到了 48 項隨機對照試驗（一種使用隨機方法將受試者分配到兩個或多個治療組的研究類型），共涉及 5,384 名男性，對比了治療與不治療，或不同治療方法之間的差異。文獻的檢索是截至 2020 年 4 月。

與不治療相比，我們無法確定手術或放射介入治療是否能提高活產率。與延遲治療或不治療相比，治療可能會提高懷孕率。證據顯示，未接受治療或延遲治療的伴侶懷孕機率為 21%，而接受手術或放射介入治療後的懷孕率則在 22% 至 48% 之間。關於不良事件、精索靜脈曲張復發和生活品質的數據較為缺乏。

我們無法確定手術與放射介入治療對活產率、懷孕率、精索靜脈曲張復發以及不良事件（如陰囊水腫形成）的影響。此對比缺乏關於生活品質的數據。

與其他手術治療相比，顯微鏡下腹股溝手術可能會稍微提高懷孕率。這表明接受顯微鏡下腹股溝手術的伴侶在治療後的懷孕機率為 10% 至 14%，而接受其他手術治療的伴侶懷孕率為 10%。該手術也可能降低精索靜脈曲張的復發風險。這表明接受顯微鏡下腹股溝手術的男性中有 0.4% 至 1.1% 出現精索靜脈曲張復發，而接受其他手術治療的男性中則有 1.4%。關於不良事件的結果尚無定論。目前尚缺乏關於活產率與生活品質的數據。

我們不確定腹股溝開放式手術與後腹膜手術相比，對不良事件、懷孕率或精索靜脈曲張復發的影響。目前尚缺乏關於活產率與生活品質的數據。

我們無法確定放射介入治療（硬化療法對比栓塞術）對精索靜脈曲張復發的影響。目前尚缺乏關於活產率、不良事件、懷孕率和生活品質的數據。

由於現有證據的肯定性從中等至極低不等（取決於具體的評估結果），我們的發現尚無定論。未來需要更多以活產率或懷孕率為主要評估指標的研究。

• 由於證據有限，對於急性肝衰竭（肝功能迅速喪失）病人，在標準照護之外使用肝臟支持系統，與單獨接受標準照護相比，其效果仍不明確，因此無法得出確切結論。

• 由於證據非常不確定，我們不知道在肝臟支持系統（治療裝置）合併標準照護的情況下，與單獨接受標準照護相比，是否會降低或增加 28 天內或研究結束時任何原因造成的死亡、嚴重不良反應的發生人數、肝臟移植需求、肝性腦病變（因肝衰竭導致的腦功能障礙），或在最長追蹤期間多重器官衰竭的人數。

• 無良好的研究報告

急性肝衰竭是一種危及生命的情況。急性肝衰竭病人會產生嚴重的肝損傷，導致肝臟製造蛋白質（例如用於血液凝固、體液平衡和葡萄糖生成）的能力下降，以及肝性腦病變（精神狀態改變）。急性肝衰竭通常起因於病毒感染、藥物或飲酒過量。

急性肝衰竭的治療取決於其病因。除了標準的醫療照護外，醫生會使用肝臟支持系統來清除病人血液中的藥物和其他有害物質，直到肝臟恢復正常功能或有新的肝臟可供移植。肝臟支持系統有兩種類型：人工系統（也稱為非生物裝置或非細胞技術）和生物人工系統（也稱為生物肝臟支持裝置）。

由於肝臟支持系統在研究結果與指引建議互有衝突的情況下仍被使用，因此我們想了解，對於急性肝衰竭成人病人，任何一種肝臟支持系統是否可能降低 28 天內或研究結束時任何原因造成的死亡、嚴重不良反應的人數、肝臟移植需求、肝性腦病變、多重器官衰竭的人數，以及非嚴重不良反應。

我們搜尋了隨機分配成人急性肝衰竭病人接受任何類型的肝臟支持系統合併標準治療或僅接受標準治療的臨床研究。我們總結這些研究結果，並根據研究方法與樣本規模等因素，評估我們對證據的信心。

我們找出 11 篇研究。這些研究是在 2019 年之前進行的，規模、品質和結果各不相同。所有參與者均有病因各異的急性肝衰竭，主要是藥物中毒、病毒性肝炎、飲酒或不明原因。急性肝衰竭的診斷標準因國家不同和時間演進而異。這些研究主要納入成年人，但也納入一些兒童；年齡範圍從 10 歲到 69 歲。這些人因病情嚴重而入住加護病房，且幾乎所有參與者都需要接受肝臟移植。我們測量了各個研究結束時的結果。

目前非常不確定，肝臟支持系統是否會對 28 天內死亡風險（9 項研究，539 名參與者）、一年內死亡風險（11 項研究，681 名參與者）、嚴重不良反應的數量（11 項研究，681 名參與者）以及肝移植需求（5 項研究，519 名參與者）產生任何影響。沒有研究納入健康相關的福祉作為結果指標。關於肝臟支持系統對肝性腦病變的影響，證據非常不確定（2 項研究，34 名參與者）。肝臟支持系統對多重器官衰竭的影響只有極少或沒有差異（6 項研究，501 名參與者），但證據非常不確定。僅有 1 項研究報告了非嚴重的不良反應。有 4 項研究是全部或部分由產業資助，有 5 項研究沒有產業資助，而有 2 項研究未提及資金來源。

我們沒有發現正在進行的研究。

納入的 11 篇研究中有 2 篇僅以簡短形式而非正式學術論文發表。我們檢索了 1973 年至 2019 年間發表的，使用各種類型肝臟支持系統的研究。大部分的研究是小規模的單一中心研究。

我們對證據沒有信心，因為所有研究都存在研究設計問題，而且研究人數不足以至於無法確定研究結果的可靠性。大多數研究中使用的肝臟支持系統，都是由小型製造商生產並且上市時間很短。目前，市面上還沒有任何生物人工肝臟支持系統可供使用。

最後的搜尋日期：2025 年 7 月 10 日

• 進行體外循環心臟手術（使用心肺機）的時間，可能會影響病人的治療結果。

• 我們發現一項小型研究指出，較晚進行手術（下午開始）可能比早期手術（早上開始）更能減少心肌損傷，但該研究未能提供有關住院期間存活率、心臟病發作、如心律不整等併發症，或住院時間長短的明確證據。我們沒有找到任何研究探討出院後的短期或長期存活率、心臟功能、需要加護病房照護的時間，以及術後生活品質。

• 需要更多研究來確定將心臟手術安排在一天較晚的時間，是否能改善病人的治療結果。

心臟手術通常用於治療與控制血液流經心臟的瓣膜，以及控制心臟血液供應的血管相關問題。許多手術需要使用心肺機（體外循環手術），在手術期間暫時代替心臟與肺部的功能。

人體遵循自然的 24 小時週期，稱為晝夜節律（circadian rhythm），而我們知道這會影響心臟功能。一些研究指出，心臟在下午可能更能承受手術所帶來的壓力，進而降低併發症風險。然而，目前的證據仍不明確，因此確認改變手術安排是否能改善病人治療結果是很重要的。

我們希望了解，相較於早上進行手術，下午接受心臟手術是否能提高存活率、減少心臟損傷，並降低併發症。

我們搜尋了高品質研究（隨機對照試驗），比較早上接受心臟手術與下午接受心臟手術病人的結果。我們整理了這些研究的結果，並根據研究方法與樣本規模等因素，對證據的可信度進行評估。

我們找到一項包含 88 名參與者的研究，比較早期與晚期手術。

• 存活率：沒有研究報告手術時間是否會影響短期或長期存活率。在納入的研究中，兩組病人在住院期間皆無死亡案例。

• 心臟病發作：納入的研究發現，上午組與下午組在手術期間或術後發生心肌梗塞的人數之間，沒有明確差異。

• 心肌損傷：納入的研究指出，下午接受手術的病人，其心肌損傷（透過稱為 troponin 的血液檢測測量）較低。

• 併發症：如心律不整（心房顫動）、心臟功能（左心室射出分率）以及住院時間等併發症，兩組之間沒有差異。

由於我們只找到一項小型研究，因此證據有限。我們無法確定手術時間是否真的會影響結果，或這些結果是否只是偶然造成。需要更多納入較多病人的高品質研究。

本篇回顧中的證據更新至 2025 年 1 月 26 日。

• 失眠認知行為療法 (CBT-I) 是一種談話療法，可以幫助人們注意到無助益的想法、挑戰這些想法，並學習更健康的思考和行為方式。與其它療法相比，它可能會略微減輕癌症病人的失眠嚴重程度，並略微改善他們的睡眠品質，但我們對這些發現非常不確定。
• CBT-I 似乎不會導致不必要的、有害的事件，但我們對此結果也不確定。
• 未來的研究應著重於了解不同類型癌症病人以及處於不同癌症治療階段的病人對 CBT-I 的反應。

許多癌症病人都飽受失眠之苦；也就是說，即使有機會睡覺，他們也難以入睡。癌症病人比一般人更容易罹患失眠症。他們可能因為疼痛、壓力、焦慮或癌症治療的副作用而難以入睡。睡眠不足會讓他們感到更加疲倦、焦慮或憂鬱，並可能使他們更難應對癌症及其治療。

治療失眠主要有兩種方式：藥物治療，以及非藥物治療，例如失眠認知行為治療（CBT-I）和運動。CBT-I 是一種結構化的療法，旨在幫助人們學習如何以不同的方式看待睡眠，了解睡眠的運作機制，並使用以下實用工具：

• 養成良好的睡眠習慣；
• 訓練大腦將床與睡眠連結；
• 限制臥床時間以提升睡眠品質。

儘管 CBT-I 被廣泛認為是治療一般人群失眠的首選療法，但其對癌症病人的效果仍需進行徹底、最新和詳細的評估。

我們想知道，在改善人們的失眠嚴重程度、睡眠品質和睡眠日記參數（例如，他們何時上床睡覺、入睡需要多長時間以及夜間醒來多少次）方面，CBT-I 是否優於 (1) 無積極治療或 (2) 其他治療。我們也想知道 CBT-I 是否會導致任何嚴重的不良或有害事件。

我們尋找了將 CBT-I 與其他癌症治療方法進行比較的研究。我們對研究結果進行了比較和總結，並對證據的可信度進行了評級。

我們找到了 21 項研究，涉及 2,431 人，其中大部分是患有乳癌的成年女性。21 項研究中有 17 項是在北美進行的。我們從中辨認出五組比較：在本摘要中，我們展示了 3 個主要比較的結果：

• CBT-I 與不進行積極治療相比；
• CBT-I 與有氧運動的比較。

認知行為治療（CBT-I）與不進行積極治療的比較

對於癌症病人，CBT-I 可能會略微改善失眠嚴重程度、睡眠品質和大多數睡眠日記參數，而不會引入其他不必要的或有害的事件。然而，我們對失眠嚴重程度、人們入睡後醒來的頻率或時間以及嚴重的非預期、有害事件的結果非常不確定。

CBT-I 與有氧運動的比較

CBT-I 可能會略微改善失眠的嚴重程度和睡眠品質，而不會引入其他嚴重的不良或有害事件。然而，CBT-I 可能對大多數睡眠日記參數幾乎沒有影響。我們對睡眠日記記錄的嚴重不良或有害事件以及總睡眠時間的結果非常不確定。

我們對證據沒有信心，因為研究中的受試者可能知道自己接受的是哪種治療，這可能會影響他們對治療的反應。此外，針對我們感興趣的結果，相關研究數量太少，無法確定結果。

該證據更新至 2025 年 4 月。

• 對於重症成人和兒童，使用緩衝溶液（其中含有助於維持血液酸度穩定的物質）與使用 0.9% 生理食鹽水（鹽在水中的溶液）相比，對住院期間的死亡人數幾乎沒有影響。

• 使用緩衝溶液而非生理食鹽水可能對腎臟突然受損（影響其功能）的病人數幾乎沒有影響，或者根本沒有影響。

復甦術是一系列用於治療嚴重緊急健康問題的病人，特別是恢復心跳和呼吸的醫療過程。

輸液療法是使用以水為基礎的鹽溶液，它們被用作醫療治療方式，以確保身體的器官和組織獲得足夠的血液流動、足夠的體液，並維持電解質（鹽）平衡。輸液療法是治療許多嚴重疾病的基石，例如敗血症（身體對感染時，危及生命的反應）、燒傷、創傷（損傷）或接受緊急手術。

晶體溶液是一種常用的輸液療法，包括兩種類溶液。

• 緩衝晶體溶液中含有一些物質（緩衝劑，例如乳酸鹽、碳酸氫鹽或醋酸鹽），這些物質有助於維持血液中穩定的 pH 值（酸鹼度）。

• 0.9% 生理食鹽水的滲透壓（溶解物質的濃度）與血液相似，儘管其電解質組成並不完全相同，它只含有鈉和氯，這兩種物質的比例比血液中高。

我們想了解使用緩衝溶液對病情非常嚴重（危急）的成人和兒童（包括患有敗血症、創傷、燒傷或休克）且未接受擇期（可計劃的）手術的病人有什麼好處。我們也想知道緩衝溶液是否會產生任何不良影響。

2023 年 7 月，我們搜尋了醫學資料庫尋找相關的研究，也就是隨機對照試驗。我們在 2025 年 6 月再次進行了搜尋，但我們在過去兩年中發現的研究尚未納入我們的調查結果。

我們將各項研究的結果綜合起來，並根據研究規模和研究方法等因素，對研究提供的證據的可信度進行了評分。

我們找到了 34 項研究，包括 37,859 名患有重症疾病且需要靜脈輸液治療的成人和兒童。大多數研究規模為中等（22 至 230 人），但規模最大的兩項研究共涉及 26,854 人。這些研究在 16 個國家進行。

• 與 0.9% 生理食鹽水相比，緩衝溶液對住院期間的死亡風險幾乎沒有影響。

• 緩衝溶液可能對急性腎損傷的風險幾乎沒有影響。

• 關於緩衝溶液對器官系統功能不全（身體系統無法正常運作）風險的影響，證據非常不確定。

• 關於緩衝溶液對電解質鈉和鉀的影響，目前的證據也非常不確定。緩衝溶液可以降低氯離子濃度，並提高 pH 值和碳酸氫鹽濃度。

我們有信心，透過比較使用緩衝溶液與使用 0.9% 生理食鹽水時的死亡人數，而得出了這樣的結論。

我們對急性腎損傷的證據有中等程度的信心，我們無法完全確定，因為對腎功能（腎臟運作狀況）的評估可能受到醫生的影響，他們知道參與研究的人接受的是緩衝溶液還是 0.9% 的生理食鹽水。未來的研究可能會得到不同的結果。

我們對器官系統功能不全的證據沒有信心，因為它僅基於少數案例，而且對結果貢獻最大的研究沒有明確報告人數或結果，我們無法獲得更多資訊。

我們對電解質異常的證據沒有信心，因為這些證據所依據的研究太少，不足以確定研究結果的可靠性。

其中 20 項研究由政府或非營利組織資助；4 項研究獲得混合資助；1 項研究由一家公司資助，但不清楚該公司從事什麼業務；9 項研究沒有提供有關資助的詳細資訊。

本文更新先前的文獻回顧。這篇證據是根據我們於 2023 年 7 月進行的搜尋。我們在 2025 年 6 月進行了進一步的搜索，並將把這些結果納入我們下一次的文獻回顧的更新中。