足部潰瘍（開放性傷口）在糖尿病病人（包括第 1 型與第 2 型）中很常見，尤其是那些有神經問題（周邊神經病變）、腿部血液供應問題（周邊血管疾病）或兩者兼有的病人。因糖尿病造成的潰瘍病人，有時可能需要截肢（手術切除部分肢體）。足部潰瘍不僅會導致身體功能障礙和生活品質下降，還會帶來經濟負擔（醫療費用、勞動力喪失）。因此，目標是預防足部潰瘍的發生，例如，教導糖尿病病人如何護理雙足，或促使醫生更頻繁地檢查病人的雙足。單一預防策略的效果迄今令人失望，因此在臨床實務中，通常會將針對病人、醫療提供者和／或醫療體系結構的預防措施結合使用。在這篇針對複合預防介入的試驗文獻中，我們發現證據不足，無法確定這些綜合方法是否能有效減少足部問題。

• 對於擔心自己思考或記憶力的人而言，尚不確定銀杏在六個月後是否比安慰劑（假治療）更能改善整體狀況。
• 對於患有多發性硬化症且思考或記憶出現問題的人而言，銀杏在三個月內改善思考能力的效果可能不如安慰劑。
• 對於被診斷為輕度認知障礙但未罹患失智症的人而言，銀杏在六個月內可能不會比安慰劑更能改善他們的整體狀況、思考能力或完成日常任務所需的技能。
• 對於被診斷為失智症的人而言，銀杏在六個月內可能會比安慰劑更能改善其整體狀況、整體思考能力和完成日常任務所需的技能。然而，各個研究對銀杏效果的評估大不相同，很難得出確切的結論。
• 研究比較了銀杏與安慰劑對輕度認知障礙或失智症的效果，結果發現銀杏可能不會增加危害的風險。

認知障礙是指在思考、學習、記憶或決策方面出現一系列問題。它也可能包括情緒、行為或動機的改變。失智症是一個總稱，指的是嚴重的認知障礙，會干擾到日常生活和日常活動。隨著年齡增長，罹患失智症的風險也會增加；老年人中最常診斷出失智症的類型是阿茲海默症。

目前尚無治療方法被證實能阻止或減緩認知障礙或失智症的進展。膽鹼酶抑制劑等藥物可能可以改善症狀，非藥物療法也可能有所幫助。

我們想了解以 銀杏葉（Ginkgo biloba ）(銀杏) 為基礎的藥物是否可以幫助治療認知障礙或失智症，特別是它是否可以幫助提高思考能力和完成日常任務所需的技能。我們也想知道銀杏是否能幫助那些擔心自己思考能力，或患有多發性硬化症相關有思考問題的人。

我們搜尋了銀杏的測試研究，應用於有思考問題或被診斷為輕度認知障礙，或失智症的人。研究人群必須接受至少三個月的治療。我們分別針對不同類型的思考問題或診斷結果，對這些研究結果進行了總結。我們根據研究進行的完整度、研究的規模大小以及不同研究的結果是否有相似或不同的結論等因素，評估了對證據的信心度。

我們找了 82 項研究，其中包括 10,613 位擔心自身思考問題、患有與多發性硬化症相關的思考問題，或被診斷患有輕度認知障礙或失智症的人。研究將銀杏與安慰劑（假治療）或其他藥物進行比較，或將銀杏加到其他治療方法中。超過一半的研究是在中國進行。

對於擔心記憶力和思考能力的人而言，目前尚不確定銀杏在六個月內能比安慰劑更好地改善整體狀況。一項研究發現，銀杏和安慰劑在六個月時對健康危害沒有差異。然而，另一項僅持續三個月的研究發現，銀杏可能帶來更多整體危害。

對於患有多發性硬化症相關認知障礙的人而言，用銀杏代替安慰劑治療三個月可能對思考能力有著些微或幾乎沒有差別。沒有研究指出遭受危害的總人數。一項研究中有兩人遭受了嚴重的危害，這些傷害可能與銀杏無關。

對於被診斷為輕度認知障礙的人而言，用銀杏代替安慰劑治療六個月，可能對其整體狀況、思考能力或進行日常活動所需的技能幾乎沒有影響。在長達 12 個月的時間內，銀杏和安慰劑在造成任何傷害的風險方面可能幾乎沒有區別，在造成嚴重危害的風險方面也幾乎沒有區別。

對於被診斷患有失智的人而言，用銀杏代替安慰劑治療六個月，可能改善他們的整體狀況、思考能力以及進行日常活動所需的技能。在長達 12 個月的時間內，銀杏和安慰劑在造成任何傷害的風險方面可能幾乎沒有區別，在造成嚴重危害的風險方面也幾乎沒有區別。

許多研究在方法上有問題，而且研究結果之間有時不一致，這使得我們對結果的確定性降低。很少研究對銀杏治療失智症進行超過六個月的測試，因此長期使用銀杏治療失智症的潛在好處和危害尚不清楚。

當前證據更新至 2024 年 11 月。

本文獻回顧的目的是什麼？
這項考科藍文獻的目的是為了找出過濾藍光的人工水晶體（也稱為人工水晶體 (IOLs)）,是否能保護眼球後部。考科藍文獻回顧的作者們搜集及分析了所有相關文獻以回答這個問題，一共找到了 51 項研究。

主要訊息
目前幾乎沒有證據表明藍光過濾鏡片和非藍光過濾鏡片之間存在任何重要區別。然而，目前的研究規模太小、時間太短，無法對此問題提供可靠的答案。

本篇文獻回顧研究了什麼？
有時，眼睛中的晶狀體會變得渾濁，通常發生在人們年齡增長的時候。白內障手術包括摘除混濁的水晶體，並植入人工水晶體。這種人工水晶體稱為「人工水晶體」或 IOL。這些人工水晶體含有濾光片，可以阻擋有害的紫外線 (UV)。有些鏡片還附有濾光，可以阻擋可見藍光。理論上，高強度的藍光可能會損傷位於眼球後部的視力控制中心（黃斑部）。有研究表明，藍光過濾型人工水晶體可能有助於保護黃斑，並預防老年人常見的視力喪失原因—老年黃斑部病變。

這篇文獻回顧主要發現了什麼？
考科藍文獻回顧的作者在本次回顧中納入了來自 17 個不同國家的 51 項研究。本文獻的結果顯示：

• 手術後 12 個月，藍光過濾人工晶體與非藍光過濾人工晶體在遠視力方面可能沒有顯著差異（我們對此證據有中等程度的信心）；
• 沒有關於對比敏感度（即人將物體與其背景區分開來的能力）和顏色辨別力的相關資料，而對比敏感度和顏色辨別力是衡量黃斑部健康的兩項指標；
• 在這些研究中，於追蹤期間內沒有任何參與者發展出年齡相關性黃斑部退化（我們對此證據非常不確定）；
• 沒有證據顯示藍光過濾型人工水晶體可能有不良後果（例如睡眠障礙）。

本文獻的資料更新日期？
考科藍文獻回顧作者們搜尋了截至 2017 年 10 月 25 日已發表的硏究。

在全球範圍內，菸草使用造成的死亡人數比任何其他可預防的死因都多。減少菸草使用的最佳方式，是防止人們開始使用菸草，並鼓勵與協助目前的使用者戒菸。這可以透過推行能覆蓋全國廣大民眾的政策，並輔以針對現有吸菸者提供的個人化治療與支持來達成，進而協助他們成功戒菸。許多國家雖已實施菸草廣告禁令，但尚未對菸盒本身的包裝外觀進行管制。菸盒的包裝可以設計得色彩鮮豔又吸引人，甚至有各種新穎的形狀和大小。標準化菸品包裝是一項政府政策，透過移除這些鮮豔的設計，例如只允許菸品包裝使用單一顏色、形狀或尺寸。標準化包裝通常指所有菸品包裝使用相同且一致的顏色，不包含品牌圖像，且品牌名稱以規定的字型、顏色與字體大小標示。政府仍然可以在菸盒上保留健康警語以及其他必要的資訊。澳洲是第一個實施標準化菸品包裝的國家，該政策於 2012 年 12 月開始實施。法國是第二個採用這項政策的國家，於 2017 年 1 月開始實施。目前還有其他一些國家已經開始推行標準化包裝，或正在規劃實施。本研究主要探討：標準化菸盒包裝是否能幫助減少人們吸菸。

我們在九個資料庫中搜尋相關研究，找出那些由學者審查並在 2016 年 1 月之前發表、用來評估標準化菸品包裝效果的文章。我們也查看這些研究文章中的參考文獻，以尋找其他相關研究，並在需要時聯絡研究作者取得更多資訊。

我們共找到 51 項研究，約有 80 萬人參與這些研究。這些研究之間的內容與方法差異相當大。有些研究特別關注澳洲實施標準化菸品包裝後的影響，例如整體吸菸人數是否改變、吸菸者是否減少每天的香菸數量，以及是否有更多人嘗試戒菸。我們也納入了一些實驗研究，讓參與者實際使用或觀看標準化菸盒，並觀察他們的反應，再與看到有品牌設計的菸盒時的反應進行比較。我們也納入了評估人們在觀看不同包裝時眼動情形的研究，以及比較人們對標準化包裝與品牌包裝的購買意願與願意支付價格的研究。

在眾多文獻中，僅有五項研究針對本計畫的核心觀測指標進行了探討。一項在澳洲進行的研究分析了標準化包裝實施前後，70 萬人的資料。在調整其他可能影響結果的因素後，該研究發現，與實施標準化包裝之前相比，實施之後使用菸草的人口比例下降了 0.5 個百分點。另外四項研究則觀察了現有的吸菸者是否改變了他們每天抽菸的數量。澳洲的兩項研究對此進行了觀察。其中一項針對 8,811 位現有吸菸者進行了問卷調查，結果發現他們的抽菸數量並沒有變化。另外三項規模較小的研究則呈現了不一致的結果。另外兩項研究探討了戒菸嘗試，並觀察到在澳洲實施標準化包裝後，戒菸嘗試有所增加。其餘的研究則探討其他結果，最一致的發現是，與品牌包裝相比，標準化包裝降低了人們對菸品包裝的吸引力。目前尚無研究針對以下情況提供數據：成功戒菸的人數、開始吸菸的人數，以及戒菸後重新吸菸的人數。

這些研究結果的確定性受到多種因素限制，其中包括研究像標準化包裝這類全國性政策的困難。然而，標準化包裝可能降低菸草使用的研究結果，得到了澳洲政府例行資料以及其他結果研究的支持。例如，在我們納入的研究中，人們普遍認為標準化包裝比品牌包裝吸引力更低。我們沒有找到任何證據顯示標準化包裝會增加菸草使用。

與不進行第二型糖尿病篩檢相比，進行篩檢對健康有什麼影響？

第二型糖尿病是一種代謝紊亂疾病，其特徵為高血糖，會導致腎臟與眼部疾病等併發症。糖尿病會出現在任何年齡，但通常在 65 歲以上的成年人達到高峰，可以透過飲食和運動進行早期治療。第二型糖尿病一開始可能沒有或很少出現症狀，導致無法被診斷。篩檢看起來健康的人可能可以早期發現與治療第二型糖尿病，以及預防或延緩相關併發症的發生。

我們發現了一項隨機對照試驗，一個使用隨機方法將受試者分配至兩個或多個以上治療組的臨床研究。受試者來自英國東部 33 個全科醫師診所，共有 20,184 位高風險個案，他們被邀請或沒被邀請進行第二型糖尿病的篩檢（ADDITION-Cambridge 研究）。合格的受試者必須擁有比較高的糖尿病風險分數，但未確診為糖尿病。糖尿病風險分數藉由與年齡、性別、BMI 及處方類固醇與降血壓藥物的使用有關的變項，以識別高風險個案。如果該全科醫師診所可為至少 70% 的病人提供風險計算資料，則具備參與研究的資格。實際上共有 11,737 位受試者參加篩檢，而沒有篩檢的組別則有 4,137 位受試者。在這兩個組別當中，36% 的受試者為女性，篩檢組受試者的平均年齡為 58.2 歲，未篩檢組的平均年齡為 57.9 歲。兩組當中幾乎一半的受試者都在服用降血壓藥物。

本研究證據更新至 2019 年 5 月。

我們不確定第二型糖尿病的篩檢對於任何原因死亡及糖尿病相關原因死亡的影響（研究作者提供的可靠數據是本篇文獻回顧的唯一重要結果）。納入的研究沒有報告篩檢的副作用、新發的糖尿病個案、與健康相關的生活品質、與長期血糖控制有關的糖化血色素（HbA1C）以及社會經濟影響（例如篩檢的費用、使用的藥物與諮詢的次數）。

我們只根據一項研究確定證據。這項文獻回顧結果的確定性低，因為結果並不準確，也就是說結果可能會在新研究發表時往任何方向產生變化。

• 對患有嚴重精神疾病病人的父母進行心理教育（意即由專業人士面對面講解心理健康狀況）可以在短期和中期改善病人父母的心理社會福祉（即他們的心理、情緒和社會健康），並可以在短期內改善他們的焦慮。

• 關於心理教育對病人父母的生活品質及其照顧子女經驗的影響，目前證據非常不確定。

• 現有的證據仍有限。仍需要更多研究，以更清楚了解心理教育如何支持重度精神疾病病人的父母。

嚴重精神疾病是指一種精神、行為或情緒上的狀況，會嚴重地影響一個人日常生活中的功能表現。它可能會顯著限制一個人工作、自我照顧、維持人際關係或參與其他重要活動的能力。嚴重精神疾病包含思覺失調症、躁鬱症和重度憂鬱症等疾病。這些疾病的病程時間很長，致使日常生活變得困難。父母經常要照顧患有嚴重精神疾病的子女，這會給父母帶來很大的壓力、擔憂和悲傷。父母也可能面臨健康問題，並感到孤立無援或不堪負荷。

心理教育是指醫生、護士或心理衛生專業人員向患有嚴重精神疾病的人及其家人（如父母、配偶或兄弟姐妹）說明疾病的相關知識。說明內容包含預期症狀、治療方法、疾病的可能病程以及日常照護等主題。無論孩子多大，心理教育可以幫助病人父母更有信心，更能夠應對照顧孩子的挑戰。心理教育通常包括與其他病人家長一起參加的團體課程，參與者可以在其中獲取資訊、分享經驗並獲得支持。本次文獻回顧重點關注的是面對面進行的心理教育，而不是在線上進行的心理教育。

我們想知道，由醫療專業人員或受過訓練的輔導人員所提供的面對面心理教育，是否能幫助病人父母更好地因應子女罹患嚴重精神疾病的狀況。其他形式的照顧者支持未被包含在內。

我們比較了心理教育與「非積極」介入（例如：未接受治療、等待名單、一般常規照護）之間的效果，以及與其他積極治療（例如藥物治療）之間的差異。我們最關注於評量病人父母的經驗（亦即本研究的「關鍵結果」）包含：在「心理社會福祉」（亦即心理、情緒與社會健康）上的「短期臨床重要變化」、生活品質的「短期臨床重要變化」，以及「不良事件」（負面副作用）。

我們尋找「隨機對照試驗」的研究，這些研究衡量了面對面心理教育對患有嚴重精神疾病的病人父母的影響。我們綜合了各項研究結果，並判斷證據的可靠性。

我們找到了 5 項研究，涉及 304 名參與者。大多數參與者為 45 歲以上的女性，而重度精神疾病病人主要為思覺失調症。這些研究在亞洲（伊朗、印尼、日本和中國）進行，並於 2006 年至 2020 年間發表。心理教育介入持續 3 至 12 週，包含 4 至 12 次課程。

這些研究僅報告了介入結束時的平均分數；它們沒有將結果報告為「任何變化」或「具有臨床意義的變化」。沒有研究指出有不良事件的發生。因此，我們無法獲得關鍵結果的資料。不過，這些研究也評量了我們感興趣的一些其他結果。

與不採取介入措施相比，對嚴重精神疾病病人父母進行心理教育：

• 短期內可能大幅改善父母的心理社會健康（3 項研究，150 名參與者）；

• 從中長期來看，可能會大大改善父母的心理社會健康（1 項研究，37 名參與者）；

• 短期內對父母生活品質的影響非常不確定（1 項研究，40 名參與者）；

• 短期內可能顯著改善父母的焦慮狀況（1 項研究，73 名參與者）；

• 短期內對父母照顧子女的經驗影響具高度不確定性（1 項研究，36 名參與者）。

與其他積極介入（不包括藥物治療）相比，對患有嚴重精神疾病兒童的父母進行心理教育，對父母的心理社會福祉在短期和中期內的影響非常不確定（1 項研究，37 名參與者）。

目前還沒有研究比較心理教育和藥物治療的效果。

本篇文獻回顧評估了針對嚴重精神疾病病人父母的面對面心理教育。證據有限，因為只有 5 項來自亞洲的小型研究報告了短期效果。大多數參與者是思覺失調症病人的母親；父親人數較少。研究未報告長期結果與不良事件。介入和比較方法各不相同，而且常常缺乏關鍵的參與者資訊。這些限制削弱了此篇文獻回顧的結論，並凸顯了進行更大規模、設計更完善的研究必要性。

本文獻證據來自於截至 2024 年 11 月 11 日所進行的文獻搜尋。

• 關於如何在醫療體系中最佳推動復健服務的實施，目前可靠的證據仍然很少。大多數證據來自高收入國家，且我們未發現來自低收入國家的證據，因此這些研究結果可能無法適用於所有地區。
• 提供額外支持以幫助人們開始並完成心臟復健（例如面對面接觸、動機式諮商，或由護理師或其他醫療專業人員提供支持等實施策略），在提升參與度方面可能帶來小幅益處。
• 對於健康狀況較差的年長者，使用遠距醫療（如視訊或電話）來支持其進行運動，對身體功能的影響仍不確定。遠距醫療可能對生活品質幾乎沒有影響。
• 透過實施策略（例如提供訓練、指引、回饋或清單）改變醫護人員的工作方式，並不能明顯改善病人預後，但其效果可能與傳統復健方式相差無幾。
• 需要進行更多高品質的研究，尤其是在中、低收入國家，以便更了解這些策略如何影響人們的健康和復原。

復健可幫助人們在疾病、受傷或手術後恢復或改善其身體、心理或社會功能，以及提升獨立生活的能力。全球對復健服務的需求日益增長。人們的壽命比過去更長，能夠從更多的疾病和傷害中倖存下來。這通常意味著要長期忍受健康問題。然而，許多需要復健治療的人並沒有接受復健治療，尤其是在中、低收入國家，這些國家缺乏訓練有素的復健專業人員。這篇文獻回顧探討了研究人員為改善世界各地病人的復健服務而研究的策略（行動或方法）。

實施策略是旨在改善醫療服務提供方式的行動。在復健領域，這些策略旨在改變醫療專業人員的行為、改善服務組織方式，或更有效地支持有益於復健的人群。

我們希望回答以下問題。

• 目前全球在復健領域使用的實施策略，有哪些現有證據？
• 現有證據如何幫助醫療體系領導者就復健服務做出決策？
• 是否存在機會開展新型的健康政策與醫療體系研究，針對復健實施策略進行探索？

我們搜尋了系統性文獻回顧，這些回顧研究了關於復健實施策略的現有資訊。

我們找到了 15 篇系統性文獻回顧，其中 4 篇我們認為是可靠的。這 4 篇文獻納入了 55 項原始研究，構成了我們研究結果的基礎。大部分研究來自高收入國家，沒有一項研究來自低收入國家。這些文獻是在 COVID-19 大流行期間進行的，主要針對老年人，平均年齡在 60 至 77 歲之間。總體而言，我們對每個結果的發現都基於非常少的研究。

支持人們開始並完成心臟復健的實施策略（例如面對面接觸、動機式諮商，或由護理師或其他醫療專業人員提供支持）可能改善病人對治療的依從性和心臟復健課程的出席率，並可能略微增加完成心臟復健的病人人數。

對於老年人而言，透過視訊或電話而不是面對面進行運動復健可能對生活品質幾乎沒有影響。我們不確定對行動能力、力量和平衡能力的影響，因為結果非常不確定。

在中風復健中，旨在改變醫療專業人員工作方式的實施策略（例如培訓工作坊、發放指引、績效反饋，或使用檢查表以遵循建議的護理流程），可能對病人的生活品質或日常活動能力影響甚微或幾乎沒有影響，也可能對病人的心理健康或治療依從性影響甚微或幾乎沒有影響。我們無法確定對醫療品質或不良事件的影響，因為結果非常不確定。

每個結果都僅由少數研究貢獻，而且有些研究的方法學品質較差。總體而言，我們對這些介入的效果證據缺乏信心，因此未來的研究可能會改變我們的結論。大多數研究都是在高收入國家進行的，這些國家通常比中、低收入國家擁有更多的資源（例如，人員、設備、設施和支援服務）。這意味著結果可能並不適用於所有地方。

這些證據資料更新至 2024 年 11 月 17 日。

• 接受骨盆腔器官脫垂手術的女性，醫師可能會提供各種治療措施，以減少手術併發症、改善手術結果，或同時達到這兩個目的。
• 一般來說，目前尚無充分證據強烈推薦任何特定治療方式。
• 然而，若術後留置導尿管（用於引流尿液）超過 24 小時，女性發生尿道感染的風險可能增加 3 至 8 倍。

骨盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP）是指一個或多個骨盆腔器官（陰道、子宮、小腸、膀胱、直腸）在陰道口突出或膨出。支撐骨盆器官的組織結構可能會變得薄弱，進而導致骨盆腔器官脫垂（POP）。其常見誘因包括陰道分娩、衰老及肥胖。骨盆腔器官脫垂可能會造成女性許多問題，包括尿失禁或大便失禁、壓迫感及性交疼痛，嚴重影響生活品質。

手術是治療骨盆腔器官脫垂的一種方式。手術的目的是透過懸吊，將器官固定回原來位置，使解剖結構恢復正常。骨盆腔器官脫垂手術能改善女性生活品質。但專家對於脫垂手術前、術中或術後各種治療方式的成效與潛在風險仍存在分歧。這些治療旨在降低可能併發症的發生率或改善脫垂修復手術的結果。

併發症可能發生於手術過程中（如腸道損傷），也可能發生在術後（如尿道感染（urinary tract infection, UTI））。我們希望找出在骨盆腔器官脫垂手術前、術中或術後，能夠降低併發症發生率的治療措施。

理想情況下，骨盆腔器官脫垂手術應能修復脫垂並改善相關症狀。我們也希望找出哪些治療措施最能有效實現這一目標。

我們搜尋了針對 18 歲及以上女性的研究，比較骨盆腔器官脫垂手術前、術中或術後是否配合相關治療措施的差異。我們對研究結果進行比較與總結，並根據研究方法和規模等因素對證據品質進行可信度評分。

我們發現了 49 項研究，包括 5,657 名女性，研究分別在 16 個國家進行。他們評估了 19 種不同的治療方式，我們將其歸納為 12 個主要比較組進行分析。研究並未測量我們關注的所有結果。總體而言，目前證據有限，尚無法強烈推薦任何治療措施。

骨盆底肌肉訓練（PFMT）

骨盆底肌肉訓練 (pelvic floor muscle training, PFMT) 旨在強化骨盆底肌肉，增強對下垂器官的支撑作用。在手術前是否進行骨盆底肌肉訓練（PFMT），女性對自身骨盆器官脫垂的感知情況可能幾乎沒有差異：如果未進行 PFMT 的女性在手術後有 20% 仍感覺到脫垂，則進行 PFMT 的女性在手術後可能有 13% 至 31% 仍感覺到脫垂。同樣地，無論是否進行 PFMT，在重複手術需求、脫垂復發可能性及女性自我報告的生活品質方面，差異可能微乎其微或根本不存在。

留置尿管

骨盆腔器官脫垂手術後，女性會暫時使用留置尿管，即一種置入膀胱用於引流尿液的柔軟彈性導管。兩項研究比較了術後 24 小時移除導尿管與延後移除的成效（其中一項研究為術後 48 小時移除；另一項研究為術後 4 天移除）。如果導尿管放置超過 24 小時，女性發生泌尿道感染（UTI）的風險可能大幅增加：若在術後 24 小時移除導尿管，有 4% 的女性會發生 UTI；而如果在術後超過 24 小時才移除導尿管，則可能有 12% 至 47% 的女性會發生 UTI。同樣地，導尿管放置超過 24 小時可能會延長住院天數，並可能大幅增加導尿管的總使用天數。上述研究皆未測量主要療效指標。

其他治療方式的比較

其餘 35 項研究比較了脫垂手術是否配合各類治療措施的成效，包括：

• 清腸（術前清空病人腸道）；
• 短效與長效止痛藥對比；
• 血管收縮劑（手術部位血管收縮藥物）；
• 陰道殺菌治療；
• 蔓越莓補給品（預防尿道感染）；
• 陰道雌激素（術前提升陰道健康）。

總體而言，所有治療措施在兩組間皆未發現顯著差異。

目前關於手術前、術中或術後骨盆腔器官脫垂治療的有力證據有限，因為大多數女性病人以及研究人員和醫生都知道採用的是哪一種治療措施。這可能影響了研究結果的報告方式或測量方法。此外，許多研究並未測量我們關注的結果指標。

本文為先前文獻回顧之更新。資料目前更新至 2024 年 4 月。

服用倍他司汀這種藥物對不同因素引起的暈眩病人是否有益？

暈眩是一種症狀，病人會感覺到自身或周圍環境在移動，但這種感覺其實是錯覺。這種類型的暈眩被認為是源自於內耳平衡器官或其與大腦的連結。這是常見的症狀，可能會對正常活動造成嚴重影響。倍他司汀是一種可能透過改善內耳血液流動而發揮作用的藥物。本篇文獻回顧探討了倍他司汀在治療任何年齡層病人不同原因引起的暈眩症狀方面是否比安慰劑（假的藥）更有效。

我們納入了 17 項研究，共有 1,025 名參與者。16 項研究（包括 953 人）比較了倍他司汀與安慰劑；這些研究有高至不明確的偏差風險。所有具備可分析數據之研究，其研究期間皆為三個月或更短。一項具有高偏差風險的研究納入了 72 名良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）病人，比較了倍他司汀與安慰劑的效果；所有病人同時接受了耳石復位操作。我們認為證據的整體品質較低。

這些研究在參與者的類型、診斷、倍他司汀的劑量和服藥時間、研究方法以及暈眩症狀改善的測量方式等方面存在很大差異。

綜合所有研究來看，服用倍他司汀的病人中，暈眩症狀減輕的比例明顯高於安慰劑的病人。然而，各項研究結果有顯著差異，因此應謹慎對待此結果。

兩組病人報告藥物副作用的比例相似：倍他司汀組的發生率為 16%，安慰劑組的發生率為 15%。總體而言，兩組病人中共有 16% 的人退出了研究。

關於倍他司汀對內耳平衡器官功能客觀測試的影響，目前資訊不足。目前尚無關於倍他司汀對整體生活品質或跌倒風險影響的資訊。

我們認為納入研究的證據品質較低，這意味著我們對倍他司汀療效的估計可能不準確。證據更新至 2015 年 9 月。

低品質證據表明，不同原因引起的暈眩病人服用倍他司汀後，暈眩症狀可能會減輕。倍他司汀整體耐受性良好。未來對暈眩症狀管理的研究需要更嚴謹的方法，並納入對病人及其家人重要的結果。

• 由於沒有高品質的證據，我們不清楚對於具有肝病風險、或因腸衰竭而需要長期人工營養而罹患肝病的嬰兒，提供腸道脂質究竟是好還是壞。

• 目前還沒有研究針對腸道脂質對於具有肝病風險、或因腸衰竭而需要長期人工營養而罹患肝病的嬰兒的影響。

• 要回答這個問題，我們需要專門設計的大型研究來了解腸道脂質對腸衰竭嬰兒的影響。

患有腸衰竭的嬰兒 (一歲以下的孩童) 無法透過由口或管灌進食，只能依靠靜脈營養 (利用靜脈給予人工營養)。這種治療的常見併發症是靜脈營養相關性肝病 (arenteral nutrition-associated liver disease, PNALD)，處理不當可能會導致重症甚至死亡。造成肝病的具體原因尚不明確，可能的原因包括人工營養本身、缺乏由口進食、感染以及手術。目前對於腸衰竭的嬰兒，還沒有完整有效的方法預防肝病。某些類型的人工營養，例如含有魚油的配方，可能有幫助，但無法完全預防或治療腸衰竭嬰兒的肝病發生，因此需要更好的預防與治療策略。

脂質包括脂肪和油脂，是重要的營養素，能夠提供能量、運送維生素，是構成細胞的基礎物質，同時也參與大腦和眼睛的發育。經由口服或灌食方式給予的脂質稱為腸道脂質，這些脂質可經由魚類、植物、藻類、真菌或人造合成，不同來源會有不同組成。動物實驗室研究發現，腸道脂質可能有助於預防或減輕腸衰竭情況下的肝臟疾病。

我們想知道，腸道脂質對有肝病風險，或因腸衰竭而長期需要人工營養而患有肝病的嬰兒，提供腸道脂質究竟是有好處或是造成傷害。具體來說，我們想了解腸道脂質是否可以預防或治療腸衰竭嬰兒的肝臟疾病。

我們查閱了醫學文獻，尋找評估腸道脂質對有風險或已確診 PNALD 的嬰兒的好處和風險的研究。我們只納入了透過口服或灌食方式給予腸道脂質，且將嬰兒隨機分配到不同治療組的研究，接著對這些研究結果進行比較、分析和總結，並根據研究方法和涉及的嬰兒人數等因素評估我們對證據的信心。

我們找到 11 篇研究，包含 2,192 名有 PNALD 風險的嬰兒，他們接受約 8 週的腸道脂質治療。在這些研究中，有 4 篇使用單獨藻油或混合其他油脂，並與對照組進行比較，有 3 篇使用單獨魚油或混合其他油脂與對照組進行比較。研究規模最小的納入 18 位，最大的有 1,273 位嬰兒。範圍遍及亞洲、澳洲、歐洲和美洲。有些是由製藥公司贊助。

僅有少數研究對 PNALD 的預防進行評估，我們沒有找到任何一篇使用腸道脂質治療已確診的肝病，11 篇研究使用腸道脂質於肝病風險的嬰兒。我們發現，與不治療或安慰劑 (不含活性物質) 組相比，腸道脂質可能對預防以下疾病幾乎沒有作用：PNALD、食物不耐症、以口服或灌食方式達到全腸道營養所需時間或死亡；腸道脂肪輸注可能縮短住院時間，但目前僅有一項研究提供有限的資訊。

總而言之，我們對這些結果不確定。

目前沒有數據可評估腸道脂質對需要肝臟移植的影響。

我們並不確定腸道脂質對 PNALD、食物不耐症、以口服或灌食方式達到全腸道營養所需時間、住院時間或死亡的影響，原因包括：

• 所有研究在腸道脂質的種類、劑量、持續時間和給與途徑上各不相同。

• 有些受試者或研究人員可能知道他們接受的是哪種治療。

• 並非所有研究都提供我們感興趣的結果資料。

• 研究數量太少，無法得出明確結論，而且有些研究規模很小。

證據更新至 2024 年 12 月 16 日。

• 在職能治療 (OT) 後，多發性硬化症病人的日常生活功能和心理健康相關生活品質 (HR-QoL) 可能會略有改善，但 OT 對身體 HR-QoL 或參與度可能幾乎沒有影響。

• 治療三到六個月後，OT 可能會對心理健康生活品質產生輕微改善，但對日常活動或身體健康生活品質可能影響甚微。與常見照顧相比，職能治療可能會在日常功能以及身心健康相關的生活品質方面帶來一些改善。

• 由於缺乏資訊，我們無法確定職能治療的長期好處或危害。

• 我們的研究結果可能低估了 OT 的實際效果，因為這些研究測試了各種不同的 OT 介入，而且我們沒有納入評估 OT 與其他​​療法相結合的研究，除非測量了 OT 的特定效果。

• 未來的研究應該著重於確定哪些治療組合對哪些人群以及在什麼情況下效果最佳。

多發性硬化症（MS）是一種常見的中樞神經系統疾病，影響著全世界約 290 萬人。在多發性硬化症中，免疫系統錯誤攻擊大腦和脊髓中神經纖維周圍的保護層。這會擾亂大腦與身體其他部位之間的溝通，導致疲勞、肌肉無力和平衡問題等症狀。多發性硬化症會使日常活動像是穿衣、準備餐點或走路等都變得困難。它也會影響記憶力和注意力，使工作和社交互動更具挑戰性。

多發性硬化症的藥物主要目標為減少病情發作、延緩病程進展和控制症狀。復健治療可以幫助多發性硬化症病人控制症狀、改善日常生活功能並使病人可以持續參與社區活動。

職能治療（OT）是復健療法之一。職能治療幫助人們完成日常任務，如穿衣、烹飪、洗澡和工作。職能治療師教導人們如何更輕鬆地進行這些活動，並提供工具來幫助他們控制症狀。他們也可以協助增加肌力和協調性，使日常生活更加輕鬆。

我們想了解職能治療如何帶給多發性硬化症病人好處，特別是它如何影響日常功能、與身心健康相關的生活品質 (HR-QoL) 和參與。我們也想了解 OT 是否會產生任何不良影響。

我們搜尋了比較了對 MS 病人進行 OT 介入與其他介入、常見照顧或不治療的研究。我們排除了多學科研究——即幾種不同類型的醫療專業人員同時提供照護的研究——除非特別報告了職業治療師的貢獻。我們感興趣的是治療後的立即效果、治療後三到六個月（中期）的效果以及治療後一年（長期）的效果。我們結合了研究結果，並根據像是研究方法和研究數量等因素，評估證據的可信度。

我們找到了 20 項關於 OT 介入的研究，涉及 1,628 名多發性硬化症病人。10 項研究著重於幫助多發性硬化症病人控制疲勞的方法；9 項研究著重於改善穿衣、烹飪等日常活動；一項研究旨在讓病人能參與更多社交活動。這些研究大部分在高收入國家進行。研究參與者為 18 至 70 歲的成年人，他們患有導致輕度至中度殘疾的多發性硬化症。

短期內，與其他治療方法相比，職能治療可能對日常功能帶來較小的改善，並且可能比常見照顧或不介入帶來更大的好處，但證據往往不確定。中長期影響仍不明確。

OT 可能在短期內對心理健康生活品質有輕微改善，但對身體健康生活品質幾乎沒有影響。與常見照顧或不介入相比，結果非常不確定，中長期效果仍不明確。

短期內，職能治療可能對參與度幾乎沒有影響；證據非常有限。

目前還沒有任何研究系統性地報告職能治療的危害，因此這些危害仍然未知。

目前關於職能治療如何影響多發性硬化症病人身體健康生活品質的證據有限。我們仍不確定職能治療與常見照顧或不介入相比效果如何，因為目前的研究還不夠充分，無法得出確切的結論。目前尚無證據顯示 OT 可能產生有害影響，而關於 OT 對因 MS 而導致高度殘疾人群的影響，證據也十分有限。

另一個限制在於，我們將非常不同的 OT 介入歸為一類，這使得結果更不確定，也更難解釋。職能治療是由多種不同的方法組成的，而不僅僅是一種方法。此外，由於我們忽略了大多以團隊為基礎的研究（除非有明確的 OT 作用描述），我們可能錯過了重要的證據。

需要進行更多研究才能充分了解職能治療對多發性硬化症病人的影響。

證據來自 2024 年 11 月進行的搜索。

• 對於懷孕前景良好的女性（即具有較容易懷孕的特徵），在一次體外受精（IVF）療程中，若將胚胎移植於第 5 至 6 天（囊胚期）而非第 3 天（卵裂期），活產的機率可能會略微提高。該措施包括從一個週期內收集所有卵子（新鮮和冷凍）的移植。

• 僅觀察新鮮胚胎移植（受精後幾天內移植到子宮內）的結果，我們發現，移植囊胚期胚胎而不是卵裂期胚胎可能會增加懷孕的機率。

• 與卵裂期胚胎移植相比，囊胚期胚胎移植可能會增加嬰兒在懷孕 32 至 36 週早產的風險，而不是足月出生（40 週）。

• 需要進行更多研究以了解長期影響，尤其是在試管嬰兒成功率較低的族群。

輔助生殖是指在無法自然懷孕時，利用醫療治療方式來幫助人們達成懷孕的方法。體外受精（IVF）是一種生育治療方法，從女性體內採集卵子，在體外與精子進行人工受精，然後將一個或多個胚胎移植到女性子宮內（即「移植」）。胚胎可以在受精後幾天內（“卵裂期”，第 2 至 3 天）或稍晚一些時候（“囊胚期”，第 5 至 6 天）進行移植。

移植囊胚期胚胎可以提高懷孕機率，因為這樣可以更好地匹配胚胎和子宮的時間，並有助於選擇更有可能成功發育的胚胎。然而，有些人可能會失去那些在實驗室中無法存活到第 5 天的胚胎，即使這些胚胎可能在子宮內發育成熟。我們目前尚不清楚某種策略是否能在整個治療過程中帶來更好的結果，或者是否會影響妊娠併發症。

我們想了解移植囊胚期胚胎與卵裂期胚胎對下列何者的影響：

• 在使用單一療程中的所有胚胎後（包括新鮮胚胎以及冷凍後再解凍的胚胎），或直到成功活產為止的活產機率（稱為「每療程活產率」或「累積活產率」）。

• 一次移植後活產的機率（稱為「每次新鮮移植」）；

• 懷孕期間或分娩時出現併發症的風險（例如早產）；

• 妊娠率；

• 流產的風險；

• 胚胎是否冷凍保存以備不時之需；

• 可能無法進行胚胎移植。

我們檢索了被稱為「隨機對照試驗」的研究，這些研究比較了接受體外受精女性囊胚期胚胎移植和卵裂期胚胎移植的效果。我們整合了各研究的結果，並評估對這些結果的信心程度。我們的判斷結果如下圖所示（括號內）。

• 我們納入了 36 項研究，涉及 8,389 名女性。大多數研究是在體外受精環境下進行的，參與者有很高的懷孕機率（即她們通常比較年輕，並且產生了多個胚胎）。

生孩子的機率（活產）

• 以每個試管嬰兒（IVF）療程計算，使用新鮮和冷凍胚胎（累積活產率）：可能會稍微提高生下嬰兒的機率（低確定性證據）。

• 在單次新鮮胚胎移植後：囊胚期胚胎移植可能會增加活產（生下嬰兒）的機率。例如，如果在卵裂期胚胎移植中，每 100 名女性有 32 名生下嬰兒，那麼在囊胚期胚胎移植中，每 100 名女性約有 37 到 43 名會生下嬰兒（中等確定性證據）。

早產

• 囊胚期胚胎移植可能會增加嬰兒在懷孕 32 至 36 週之間出生（晚期早產）的機率（中等確定性證據）。

懷孕機率（「臨床懷孕」）

• 囊胚移植可能會增加新鮮胚胎移植後懷孕的機率（低確定性證據）。

流產

• 在流產率方面，囊胚期胚胎移植與卵裂期胚胎移植之間可能幾乎沒有差異（低確定性證據）。

冷凍多餘的胚胎

• 囊胚期胚胎移植可能會降低可供冷凍以供日後使用的胚胎數量（低確定性證據）。

轉運失敗率

• 囊胚期胚胎移植可能會增加胚胎移植不成功的機率（例如：沒有胚胎能發育到第 5 天）（低確定性證據）。

我們對結果並非完全有信心。許多研究規模較小，而且體外受精治療的方式也各不相同。研究中的參與者知道自己接受的是卵裂期還是囊胚期胚胎移植，這可能影響了研究結果。在一些研究中，大多數人只進行了一次胚胎移植，因此如果之後使用冷凍胚胎進行測量，結果可能會有所不同。大多數研究的對象是懷孕機率較高的女性，因此這些結果可能不適用於具有較難懷孕特徵的女性。

證據是根據截至 2024 年 10 月進行的搜索。

文獻回顧問題：
與安慰劑、無治療/標準療法、或另一種抗氧化劑比較，口服補充抗氧化劑是否能改善生育力低下女性的生殖能力？“標準治療”包括少於1毫克的葉酸。

研究背景：
許多生育力低下的女性在接受不孕治療時，會同時服用膳食補充劑，期望可以改善生殖能力。對這些婦女及其伴侶來說，這個時期帶來很大的壓力。提供這些夫婦高品質的實證資料很重要，能幫助他們在進行生育治療時做出明智的判斷：補充抗氧化劑是否會提高生育率，或產生任何副作用。更重要的原因是，大部分抗氧化補充劑是不受法規管理的。這篇評讀旨在評估補充口服抗氧化劑是否能提高生育力低下婦女懷孕和生產的機會。

文獻檢索日期：
本文獻回顧收錄至2019年9月。

研究特色：
包括63個隨機對照試驗(randomised controlled trial; RCTs)，共7760名女性。進行抗氧化劑與安慰劑、與未經治療/標準治療組、或與另一種抗氧化劑比較的結果。

資金來源：
63個試驗中只有27個報告了資金來源。

重要結果：
由於極低品質的證據，使用抗氧化劑增加生育率的可能性是不確定的。根據此項研究的結果，在不使用抗氧化劑的100名生育力低下女性中，有20名會有小孩，相對於如果使用抗氧化劑，每100名個案中則有24至36名女性會有小孩。低品質的證據顯示抗氧化劑可能與臨床妊娠率提高有關。不良反應的回報紀錄很少，但使用抗氧化劑似乎並未導致更多的流產、多胎、影響消化功能或子宮外孕。

低品質的證據顯示，將較低劑量與較高劑量的褪黑激素進行比較，兩者的活產或臨床妊娠率沒有差異。在此研究中，服用低劑量褪黑激素的100名生育力低下女性中，有24名可有小孩，而如果服用高劑量褪黑激素，則每100名女性中有12至40名女性會有小孩。

三個比較抗氧化劑成效的試驗中有回報流產的情況 [兩個比較褪黑激素的不同劑量，另一個比較了N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)與左旋肉鹼 (L-carnitine)]。兩個與褪黑激素有關的試驗均未發生流產的情況。無多次妊娠和胃腸道功能障礙的報告，只有一個試驗報告了子宮外孕，但未產生不良事件。

比較N-acetylcysteine和L-carnitine的研究沒有活產率的數據。極低品質的證據顯示對臨床妊娠率無差異。低品質的證據顯示導致流產的可能性沒有差異。該研究未有多胎妊娠，胃腸道功能障礙或子宮外孕的報告。

證據的品質：
整體的證據品質受到未充分報告研究方法、不精確和不一致性等因素導致嚴重誤差風險的限制。

• 數位介入措施 (digital interventions) 可能對脂肪量具有小幅且短期的益處，但對其他結果指標之影響仍不明確。

• 目前的研究均未報告介入措施之安全性。

• 未來的研究應依年齡、性別及種族／族群報告其結果；提供完整資料；納入不良事件及其他結局指標；在分析中同時控制飲食與身體活動因素；並說明其介入措施所依據的行為理論。

兒童肥胖是全球性的公共衛生問題，會增加日後罹患長期疾病之風險，例如糖尿病與心臟疾病。2016 年全球有超過 3.4 億名 5 到 19 歲之兒童與青少年處於過重或肥胖的狀態。

研究人員正探索使用數位科技管理兒童與青少年肥胖之新方法，包括穿戴裝置 (wearable devices)、網路介入 (web-based interventions)、簡訊 (text messages)、手機或平板應用程式(mobile phone or tablet applications)、運動電玩 (exergaming) 與動態電玩 (active video gaming)，以及遠距醫療 (telehealth；透過手機、電腦或平板在家中與醫師視訊或通話)。這些科技的優點可能包括：

• 可隨時取得，有助於長期的行為維持。
• 降低醫療照護成本。
• 促進健康公平(health equity)，即減少不同族群之間的健康不平等，因其通常具高度可近性並且可廣泛應用於人群。

我們想要了解整合數位科技是否有助於兒童及青少年減重，並評估這些工具的安全性。

我們搜尋探討數位科技用於 19 歲以下兒童與青少年肥胖管理之研究，包括穿戴式裝置 (一種配戴於身體上，用以追蹤飲食/或體適能之小型可攜式電子裝置)、網路工具、簡訊、手機應用程式、運動型電玩及遠距醫療。我們將研究分為兩組進行比較：

• 數位科技輔助加上常規照護對比僅接受常規照護。
• 單獨使用數位科技對比僅接受常規照護。

我們比較並彙整了這些研究的結果，並根據研究方法和樣本數等因素，評估我們對這些證據的信心程度。

我們納入 15 項研究，共計 911 名兒童及青少年。5 項研究納入 0 至 19 歲之兒童。10 項研究納入只有 10 到 19 歲之兒童與青少年。9 項研究期間少於 6 個月 (短期研究)；6 項研究期間至少為 6 個月 (長期研究)。

8 項研究比較數位科技輔助常規照護與單獨一般照護。數位科技介入在研究結束時可能使體脂肪平均降低 2.63%。此改善幅度雖然小但卻很重要。對其它結果指標之影響仍不明確。

7 項研究比較單獨使用數位介入措施與單獨一般照護。所評估之結果影響尚不明確。

沒有研究報告這些治療的安全性。

由於證據有限，在此族群中評估數位科技輔助傳統照護所帶來體脂肪減少之長期臨床意義較為困難。此外，我們沒有關於這些數位科技安全性的證據，且現有資訊不足以判定不同年齡族群是否具有不同的結果。

此證據更新至 2025 年 4 月 14 日。

纖維肌痛的特徵是慢性的（持續三個月以上）廣泛性疼痛，常伴隨睡眠障礙、思考困難以及疲勞（極度倦怠）。病人經常回報其日常生活功能受到嚴重限制，且健康相關生活品質不佳。目前治療方法著重在減少主要症狀和功能障礙，並提高健康相關生活品質大麻已有 3000 年的使用歷史，被用於減輕疼痛和其他症狀，如食慾不振和焦慮。

2016 年 4 月，我們檢索了使用大麻產品治療成人纖維肌痛症狀的臨床試驗報告。我們找到了兩個中等品質的小規模研究，研究週期分別為四週和六週，共有 72 位參與者。兩項研究都測試了合成（人造）大麻產品那密濃 (nabilone)，並將其與安慰劑（假藥丸）或阿米替林（amitriptyline，一種常用於治療纖維肌痛的抗憂鬱藥物）進行了比較。

那密濃在緩解纖維肌痛症狀（疼痛、睡眠、疲勞）上並未顯示出相較於安慰劑或阿米替林更具說服力的療效（證據品質非常低）。並且相較於安慰劑和阿米替林，使用那密濃的病人中，有較多人出現副作用，並因副作用而退出研究（證據品質非常低）。研究中並未報導任何嚴重副作用。我們沒有找到任何與肌纖維痛相關，探討草本大麻、植物性大麻素或那密濃外的其他合成大麻素的相關研究。

由於缺乏足夠的高品質證據，尚無法得出任何可靠的結論我們沒有找到任何關於醫用大麻治療纖維肌痛的研究。

• 我們發現有些方式 可能 較能預防治療失敗及避免再次插管，但目前證據仍存在不確定性。

• 未來仍需進一步研究，於研究設計上採用嚴格標準，在相同氣壓條件下比較不同呼吸支持方式，並納入更多妊娠未滿 28 週出生的極早產兒。

早產兒由於肺部發育不完全，常常需要呼吸輔助。通常透過將氣管內管連接至呼吸器，由機器協助嬰兒呼吸。當嬰兒的呼吸狀況與肺部功能逐漸改善後，則會改用不需插管的非侵入性呼吸支持。此類呼吸支持透過鼻部給予（稱為鼻式），以協助維持呼吸功能。

我們比較了醫學文獻中七種鼻式呼吸支持方式的資料（其流量、壓力與時間設定各不相同），以了解在早產兒拔管後 ，哪一種方式最能預防 治療失敗 （例如呼吸惡化需額外氧氣或重新插管）、減少 再次插管 的需要，以及最能減輕 慢性肺部問題 的嚴重程度。

我們回顧了相關研究，這些研究比較了不同流量、壓力與時間設定的呼吸支持方式，探討其在早產兒（妊娠 37 週前出生）拔管後的呼吸協助。

我們納入了 54 項研究，共計 6,995 名早產兒，以比較不同種類的非侵入性呼吸支持方式。

與鼻式持續性正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，鼻式間歇性正壓呼吸輔助（採用雙壓力並以短暫氣流輸送） 可能 降低治療失敗風險，並 可能 減少再次插管的需求。與鼻式持續氣道正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，非侵入性高頻振盪呼吸輔助（提供微小且快速的呼吸） 可能 降低治療失敗風險，並減少再次氣管插管的需求。此外，提供細小而快速呼吸的非侵入性高頻振盪呼吸輔助，可能有助於降低長期肺部問題的風險。

我們對現有證據的信心介於中等至偏低，因此尚無法作出確切結論。

在分析妊娠滿 28 週或以上出生的嬰兒時，研究結果亦相似。然而，在妊娠未滿 28 週出生之嬰兒族群中未顯示差異，惟該族群的研究數據有限。

目前針對妊娠未滿 28 週出生的極早產兒，證據仍相當有限。各研究在比較不同方法的方式上有所不同，特別是在呼吸道流量方面。這可能會影響結果。最後，由於研究進行方式存在不少問題，我們對部分結果的信心有限，甚至沒有信心。

最新的證據更新到 2024 年 1 月。

如今許多女性選擇剖腹產。在某些國家，剖腹產分娩的女性比例從 15% 到 50% 以上不等。剖腹產後，腸道停止運作幾個小時或幾天是很常見的。雖然這種情況通常會在幾天內自行緩解，但可能會讓人非常不舒服。體內滯留的氣體和糞便會導致母親腹部腫脹、疼痛並伴隨痙攣，她可能會感到噁心嘔吐，因此無法進食。她可能需要服用其他藥物來緩解這些症狀，出院時間可能會延遲。分娩時使用止痛藥以及術後使用止痛藥也可能延緩腸道恢復功能。

雖然剖腹產後早期進食可以刺激腸道蠕動，但也可能導致嘔吐。這就是為什麼許多產科醫生仍然會等到檢測到腸鳴音和排氣後才允許進食的原因。嚼口香糖可以幫助腸道更快恢復功能，這在其他類型的手術中也得到了證實。我們想看看在剖腹產後是否也有效。手術後 24 小時內咀嚼口香糖是一種簡單且低成本的介入措施。

我們納入了截至 2016 年 6 月發表的隨機對照研究。

我們找到了 17 項研究，涉及 3,149 名剛透過剖腹產分娩的女性。在這些研究中，同樣接受常規護理，其中一組女性嚼口香糖，另一組女性不嚼口香糖。這些研究在九個國家（大多是中、低收入國家）進行，並且在許多方面都存在差異。例如，有些研究只納入初產婦，而有些研究納入有剖腹產史的女性；有些研究只納入擇期（預先安排的）剖腹產，而有些研究亦納入緊急剖腹產。研究中給予口香糖的方式也不同；有些研究中，女性在剖腹產後立即開始嚼口香糖，而另一些研究中，她們則等待長達 12 小時。此外，女性受試者無法對是否接受口香糖介入進行盲法處理。對這些研究結果的統合分析顯示，剖腹產後嚼口香糖的女性腸道功能恢復得更快。平均而言，她們提早七小時放屁（13 項研究，2,399 名女性）。此效果在以下各種情況下皆一致：初次剖腹產與再次剖腹產、每日咀嚼口香糖的時間長短、早期進食與在腸道功能恢復前禁食、選擇性與非選擇性或緊急剖腹產，以及剖腹產後開始咀嚼口香糖的時間長短。這些研究結果的證據品質極低。與不嚼口香糖的女性相比，嚼口香糖的女性患有腸阻塞（包括腹脹、痙攣、噁心、嘔吐和無法排便等症狀）的可能性至少降低一半（四項研究，1,139 名女性，證據品質低）。嚼口香糖可將首次排便時間提前約 9 小時（11 項研究，2,016 名女性，證據品質非常低），並將出院時間提前約 8 小時（7 項研究，1,489 名女性）。在 925 名女性中，只有 3 人抱怨不得不嚼口香糖，也沒有關於嚼口香糖產生不良反應的報告（8 項研究，925 名女性，證據品質低）。所有研究均未評估女性對嚼口香糖的滿意度。

整體證據品質為低至極低，主要原因在於受試者未進行盲法（女性知道自己正在咀嚼口香糖），以及各研究之間存在異質性。

現有證據顯示，在剖腹產後 24 小時內咀嚼口香糖是一種耐受性良好、簡單、低成本、安全且容易執行的介入措施，可促進腸道功能的早期恢復、提升產婦舒適度，並可能降低住院成本。仍需進一步研究，以確立咀嚼口香糖的最佳介入方式（包括開始時間、每日咀嚼次數與每次持續時間），以促進腸道功能恢復，並評估其潛在不良反應以及女性對此介入措施的滿意度。

• 目前的證據對於藥物利妥昔單抗 (rituximab) 在患有重症肌無力的成人中，對症狀（疾病）嚴重程度、日常活動能力以及嚴重不良反應的影響，仍然非常不確定。

• 利妥昔單抗治療對將類固醇劑量降至每天低於 10 毫克的能力幾乎沒有影響，但可能在治療後九個月或更久，顯著降低需要緊急治療（如靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換）的復發率。

• 需進一步開展研究，以更好地了解利妥昔單抗在所有類型重症肌無力治療中的療效。

重症肌無力是一種自體免疫疾病，病人的身體會產生抗體（由免疫系統產生、通常用來保護身體免受感染的蛋白質），這些抗體會影響神經與肌肉之間接合處的功能。這意味著訊息難以傳遞到肌肉，進而導致肌無力。病人可能會出現一系列症狀，包括複視、眼瞼下垂、說話、咀嚼或吞嚥困難、呼吸困難或肢體無力。許多病人需要使用降低免疫反應的藥物，以幫助控制這些症狀。利妥昔單抗是一種能顯著減少 B 細胞（免疫系統的一個組成部分）數量的治療方法。

我們想知道利妥昔單抗是否優於不治療、安慰劑（模擬藥）或其他替代療法。我們也想了解這是否與任何有害影響有關。

我們檢索了比較利妥昔單抗與不治療、安慰劑或替代療法治療成人重症肌無力的研究。這些研究必須隨機選擇接受藥物的族群，並確保受試者不知道自己接受的是何種治療。我們對研究結果進行比較及總結，並且對這些證據等級進行評估。

我們找到了在瑞典和美國進行的兩項研究，包含 99 名受試者。

• 從長期來看（9 個月以上），利妥昔單抗可能會減輕症狀嚴重程度並改善功能，但證據品質很低。

• 將類固醇劑量降至每日 10 毫克或以下，在這方面利妥昔單抗幾乎沒有差異。

• 利妥昔單抗可能在治療後九個月或更久，顯著降低需要緊急治療的復發率。根據 98 位受試者的結果，我們估計接受利妥昔單抗的每 1,000 人中約有 220 人會出現需要緊急治療的復發，而接受安慰劑的每 1,000 人中約有 490 人會出現復發。

• 利妥昔單抗可能減少嚴重不良反應，但證據非常不確定（接受利妥昔單抗的每 1,000 人中約有 298 人可能會出現嚴重不良反應，而接受安慰劑的每 1,000 人中約有 367 人會出現嚴重不良反應）。

現有研究數量不足，尚不足以證實本結論。這些研究主要針對具有乙醯膽鹼受體（AChR）抗體的人群，並未納入具有肌肉特異性激酶（MuSK）抗體的人。由於產生抗體的免疫細胞類型不同，MuSK 型重症肌無力比 AChR 型重症肌無力更可能對利妥昔單抗產生反應。

兩項研究皆發表於 2022 年。檢索更新至 2024 年 11 月。

• 對於過去曾有不明原因流產的女性而言，給予黃體素藥物可能對流產或活產的機率幾乎沒有影響，或沒有影響。

早期流產（亦稱為流產）通常發生在懷孕第一孕期（懷孕的前 13 週）。部分女性及其伴侶可能會流產數次，也就是反覆流產。雖然有時能找到流產原因，但反覆流產往往難以查明原因。

稱為黃體素（progesterone）的荷爾蒙，會在懷孕早期使子宮（womb／uterus）做好準備，以接納並支持新受精的卵子。有人提出，有些發生流產的女性在懷孕早期可能無法產生足夠的黃體素。而補充功能類似黃體素的天然或合成藥物，也許是預防反覆流產的方法。流產對於女性及其伴侶會造成生理和心理的傷害。若能找到减少反覆流產的療法，就能避免流產並成功生下嬰兒。

我們想要了解，在懷孕早期給予黃體素，是否比不給任何治療更能改善以下結果：

• 流產（期望减少）；

• 活產率（期望提高）；

• 孕婦和胎兒的其他問題（期望減少，例如過低出生體重、特殊照護需求）。

我們查閱已發表的研究，包括經歷反覆流產的女性接受黃體素治療、以及不接受治療（或安慰劑治療）的報告，我們排除了接受體外受精（IVF）生育治療的女性研究。

我們發現了九項研究，共招募 1,426 名曾有慣性流產的女性。其中八項研究包含我們可以使用的資訊，涉及 1,276 名女性。這些研究發現，對於反覆流產的女性，在懷孕早期給予黃體素藥物，可能對其流產風險幾乎沒有影響，或沒有影響。 我們沒有發現，口服、注射，或陰道給藥的黃體素藥物，在效果上有任何一種明顯優於其他給藥方式。研究更指出，曾有過反覆流產經歷的婦女，就算使用黃體素，可能對當次成功生產的機率幾乎沒影響。對於黃體素是否會影響早產、新生兒死亡、新生兒出生缺陷或死產的發生機率，我們仍然不確定其效果。

我們發現，相關證據多來自較早期的研究，而且其中許多研究的樣本數偏小，這也表示一些研究的具體細節尚不清楚，並非每個研究皆有我們所關注之所有結果的相關資料。

這篇更新後的文獻回顧於 2024 年 7 月 25 日 檢索了相關證據。

• 對於輕度至重度膝骨關節炎病人，接受全膝關節置換手術並接續非手術治療方案者，與僅接受非手術治療方案相比，疼痛可能有小幅減輕，且此減輕程度可能具有實際臨床意義；身體功能可能有小幅改善，但該改善幅度可能不具實際臨床意義；以及後續再次接受膝關節手術的需求可能小幅降低。在健康相關的生活品質方面，各治療組別帶來的實際益處可能並無差異。

• 全膝關節置換手術後接續非手術治療方案，與僅接受非手術治療方案相比，對嚴重不良事件的風險以及因不良事件而退出治療的風險的影響，目前仍非常不確定。

• 未來仍需進一步研究，以比較全膝關節置換手術與非手術性膝關節治療對骨關節炎的效果。研究應探究治療方案的益處、風險以及病人滿意度。

膝部退化性關節炎是一種常見的退化性疾病，會對膝關節及其周圍組織造成影響。導致關節疼痛、僵硬以及活動受限，程度可分為輕度、中度與重度。全球數百萬人的生活品質因這些症狀而受影響。

中至重度膝部退化性關節炎的治療方式包括非手術治療與人工膝關節置換手術。非手術治療方案常見有衛教、運動、物理治療、減重、藥物治療與關節內注射。

隨著膝部退化性關節炎的惡化，部分病人可能必需進行人工膝關節置換手術。進行人工膝關節置換手術時，醫師會將病人的膝關節（含脛骨與股骨，有時也含髕骨）替換為金屬、塑膠或陶瓷製的人工膝關節，並在脛骨與股骨之間置入一塑膠墊片，來幫助關節活動平順。

膝骨關節炎有多種治療選擇，並不存在適合每個人的單一最佳療法。為了了解治療選擇，膝關節骨關節炎病人需要清楚且可靠的資訊，包括非手術治療選項與膝關節置換手術的可能益處與風險，以便能夠選擇最符合自己個人價值觀、目標與生活方式的治療方式。

我們想要了解，對於中度到重度膝關節骨關節炎的成年人而言，哪種治療方式（膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療）效果最好。

同時想了解接受人工膝關節置換手術、非手術治療、安慰劑治療或假治療的成年病人是否有任何不良反應。

本文獻回顧搜尋了過去 15 年內發表的相關研究，研究比較人工膝關節置換手術與非手術治療、安慰劑治療或假治療應用於中重度膝部退化性關節炎病人的療效。對研究結果進行彙整與比較，並根據研究方法、規模等因素，評估對證據的信心程度。

本文獻回顧只找到一項相關研究，受試者為 100 名患有輕至重度膝部退化性關節炎的成年病人。本研究比較了全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案與單獨接受相同 12 週非手術治療方案的效果。在全膝人工關節置換手術後合併非手術治療計畫組中，50 名成年病人內有 32 名女性（64%），平均年齡 66 歲；在僅接受非手術治療方案的組別中，50 名成年人中有 30 名為女性（60%），參與者的平均年齡為 66 歲。

全膝關節置換手術後接續 12 週的非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案的比較：

• 滿一年時，疼痛程度可能會減輕至足以帶來實際益處；

• 滿一年時，膝關節功能可能會改善，但這改善可能不足以帶來實際益處；

• 可能降低後續膝關節手術的需求（包括翻修手術或再次／後續膝關節手術，以及初次膝關節手術）；

• 滿一年時，對健康相關的生活品質帶來的實際益處，各治療組別之間可能並無差異。

沒有關於病人對治療結果滿意度的相關證據。

對於全膝關節置換手術後接續 12 週非手術治療方案，與僅接受相同 12 週非手術治療方案相比，在一年的時間內對嚴重不良事件風險以及因不良事件而退出治療的影響，我們仍非常不確定。

我們對這項證據的信心僅為中等到非常低，原因包括：我們只找到一項於 2011 至 2013 年進行的小型研究；研究中不清楚醫師如何決定誰可以接受膝關節置換手術；研究中少數參與者患的是輕度骨關節炎，而非中度至重度；此外，在手術前一週有嚴重疼痛的人未被納入研究，這可能影響了本回顧的結果。此外，受試者知道自己接受的是哪一種治療方案，這可能會影響研究結果。

研究證據更新至 2025 年 1 月。