某些特定的非藥物照護措施，是否能有效幫助出生後有鴉片類藥物戒斷 (Opioid withdrawal) 症狀的新生兒？

在懷孕期間服用鴉片類藥物的母親，其新生兒在出生後，常會出現戒斷 (Withdrawal) 症狀，例如：尖銳哭聲、顫抖及肌肉張力過高。非藥物照護是處理戒斷 (Withdrawal) 症狀的第一線治療方式。如果儘管採用非藥物照護，症狀仍持續惡化，則會使用像是嗎啡 (Morphine)、美沙冬 (Methadone) 或丁基原啡因 (Buprenorphine) 等藥物，作為緩解症狀的第二線治療。儘管非藥物照護是處理症狀的首要方式，但其在各家醫院的實行方式並不完全相同。我們欲探討一種或多種非藥物照護措施，是否能幫助出生後出現鴉片類藥物戒斷 (Opioid withdrawal) 症狀的新生兒。

我們檢視了隨機對照試驗 (RCTs；此類臨床研究會將受試者隨機分配至兩個或多個治療組別)，研究對象為接受一種或多種非藥物照護措施的鴉片類藥物 (Opioid) 暴露新生兒。非藥物照護措施包括：調整環境以減少刺激或提供安撫、改變餵食的頻率或類型、提升母親對新生兒的照護或母親自身健康的調整，以及多重措施，例如在導入新的照護地點或照護系統時所做的變革。文獻檢索已更新至 2019 年 10 月。

本次文獻回顧納入了六項隨機對照試驗 (RCTs)，總共收納了 353 位鴉片類藥物暴露新生兒。這些研究發表於 1975 年至 2018 年之間。我們也發現了七項正在進行中的研究，這些研究在完成後，於下次文獻回顧更新時可能符合納入標準。

在這六項隨機對照試驗 (RCTs) 中，有四項評估了調整環境以減少刺激或提供安撫的措施。這些研究檢視了機械搖擺床、俯臥位（趴著睡）、非晃動式水床，以及低刺激育嬰環境的效果。根據一個包含 30 名嬰兒的研究，我們無法確定調整環境刺激是否會影響住院天數。根據三個包含 92 名嬰兒的研究，調整環境刺激對於藥物治療的使用率，可能沒有差異或僅有極小的差異。根據一個包含 194 名嬰兒的研究，我們不確定調整環境刺激是否與體重最低點（weight nadir；指出院期間記錄到的最低體重）相關聯。

有一個研究評估了餵食類型的改變，比較了高熱量配方奶與標準熱量配方奶的差異。根據一個包含 46 名嬰兒的研究，我們不確定餵食方式是否與藥物使用、恢復出生體重所需的天數，或體重最低點相關聯。

有一個研究評估了提供個別化母乳哺育支持來幫助母親的效果。根據一個包含 14 名嬰兒的研究，我們不確定對母嬰的支持措施，是否與住院時間長短、藥物使用或住進新生兒加護病房 (NICU) 相關聯。

許多潛在的重要影響沒有被報告，而其他影響也並非在所有研究中都有報告。

我們不確定一種或多種特定的非藥物照護措施，是否能有效幫助出生後有鴉片類藥物戒斷 (Opioid withdrawal) 症狀的新生兒。針對所有結果，證據品質為極低至低，因此提供的資訊有限，不足以指導個別的非藥物照護措施或非藥物照護措施的組合。

• 多元組成的治療方式（涵蓋飲食、身體活動及／或其他行為）在兩年後，對 10 至 19 歲青少年的身體福祉與身體質量指數（BMI）z 分數（用以顯示個體體重相對於相同年齡與性別族群的高低）有輕微改善。這些治療對青少年的心理健康、身體活動、生活品質和 BMI z 分數（12 個月時）的整體影響有限。

• 各方面治療方式對於青少年的好處及風險仍不確定，本文獻大部分的證據來自於高收入國家。

• 需要更多研究來自於不同族群及地區以了解對不同的青少年是否有效或無效。

青少年肥胖是一個全球性的健康挑戰，原因有很多，包含飲食、身體活動及其行為。青少年肥胖通常被定義為身體質量指數 (BMI，根據一個人的身高和體重計算得出的數值，用於檢查其體重是否在健康範圍內) 高於一般同齡、同性的族群。鼓勵養成較健康生活習慣的治療方式常被用於管理青少年肥胖，但長期效果仍不清楚。

我們想確定促進飲食、身體活動與行為的全方面治療方法是否有助於 10 歲至 19 歲的青少年肥胖族群。我們注重在治療方式如何長期 (追蹤 12 個月到 24 個月) 影響身心健康、生活品質及相關體重數值。

我們搜尋了結合兩個或更多領域（包括飲食、身體活動或行為）之治療方案的研究。我們僅納入將這些治療方案與未接受治療、常規護理或等待名單組進行比較。所有研究都必須從介入開始起，對青少年進行至少一年的追蹤。我們比較並總結了各項研究的結果，並根據研究方法和樣本數，評估證據中我們的可信度。

我們找到了 33 項研究，包括 5,949 名青少年，這些研究主要在高收入國家進行，研究地點包括學校、教會、醫療機構和社區中心等。我們將研究分為兩組:（1）以醫療保健為基礎的研究在基層醫療中心或醫院等醫療機構提供治療； （2）以社區為基礎的研究在學校、社區中心、活動中心或其他公共場所提供治療。

相較於常規護理， 以醫療保健為基礎 的全方面治療方法對青少年幾乎沒有影響：

• 身體或心理健康；

• 以基準值改變量衡量身體活動 (分數顯示一個人在接受治療計畫後，其身體活動量相較於計畫開始前的增減程度)；

• BMI z 分數。

若以最終分數來衡量，我們並不清楚這些治療方案是否對青少年的身體活動量產生影響。這些治療方案可能略為改善青少年生活品質我們非常不確定它們是否導致了任何有害或不良事情。尚未有以醫療保健為基礎的方法研究回報肥胖相關失能情況。

相較於常規護理， 以社區為基礎的 全方面治療方法可能：

• 稍微改善青少年的身體健康狀況；

• 對他們身心健康、活動水平幾乎沒有影響；

• 就短期（12 個月）而言，對 BMI z 分數幾乎沒有產生影響；但在長期（24 個月）的追蹤下，能微幅降低 BMI z 分數。

這些治療方法可能對青少年 12 個月後的生活品質幾乎沒有影響。尚未有社區為基礎的方法研究回報肥胖相關失能情況，也未報告治療方案導致任何有害或不良事情。

我們對證據信心不足是因為長期追蹤的研究不足且研究方法有其限制。大部分研究在高收入國家進行，因此我們不能確保在其他族群、地區實施介入措施能夠有效。

本證據資料更新至 2024 年 2 月。

腹部結核（abdominal tuberculosis, TB） 是一種結核病，主要侵犯腸道、腹膜（即腹腔內壁）及腹腔淋巴結，較少數情況下也會侵犯腹腔內的實質器官，包括肝臟、胰臟與脾臟。腹部結核可對成人與兒童造成嚴重疾病，並可能引發多種併發症，例如腸道穿孔（bowel rupture），進而導致腹膜炎、敗血症，甚至死亡。

多數現行臨床指引建議，腹部結核病人應接受為期六個月的抗結核治療（antituberculous treatment, ATT）；然而，部分臨床醫師因擔心六個月療程可能不足以達到完全治癒，並預防治療結束後的疾病復發，而選擇延長治療時間。較長療程的抗結核治療（ATT）亦存在缺點：病人服藥依從性可能下降；暴露於抗結核藥物不良反應的時間延長；同時，對醫療體系及病人本身所造成的經濟負擔亦隨之增加。

考科藍研究人員檢視了截至 2016 年 9 月 2 日為止所能取得的所有相關證據。本研究共納入三項臨床試驗，合計 328 名受試者，比較六個月與九個月的抗結核治療（ATT）；其中兩項研究來自印度，一項來自南韓。整體而言，這些試驗的研究品質多屬高品質；然而，其中兩項研究在疾病復發之判定方面仍存在偏差風險的疑慮。所有納入的試驗皆為 HIV 陰性的成人腸道結核（胃腸道結核，gastrointestinal TB）病人，其中一項試驗亦納入腹膜結核（peritoneal TB）病人。

研究結果顯示，復發事件發生率偏低；然而，由於納入受試者人數有限，尚無法確定六個月與九個月治療組之間是否存在差異（ 證據品質極低 ）。在達成治癒的可能性方面，六個月與九個月治療療程可能具有相近的療效（ 中等品質證據 ）。六個月與九個月治療組的死亡率皆偏低，且所有死亡事件均發生於治療初期四個月內，暗示治療療程長短並未影響死亡風險。治療依從性不佳者比例偏低，且因不良反應而需中止或調整治療的受試者亦屬少數；在上述結果方面，兩組之間無法偵測到差異。

在達成治癒的人數方面，六個月與九個月治療療程的效果可能相當。現有證據未顯示六個月療程在胃腸道與腹膜結核中的安全性較九個月療程為差，但兩種治療療程在復發風險上的差異仍不清楚。未來仍需更多研究，以確認六個月治療療程在預防疾病復發上的效果是否不遜於九個月療程，並補足兒童及 HIV 感染者腹部結核治療的實證資料。

術語 “認知” 和 “認知功能” 描述了所有與思考、學習、記憶和交流相關的心理活動。認知會隨年齡增長而產生正常變化。此外，有些疾病亦會對認知造成影響，其中以失智症為主，其盛行率約自 65 歲起隨著年齡增長而愈來愈高。目前已知，終身維持心智活動與較低的失智症風險相關。因此，有研究指出，隨著年齡增長，鼓勵心智活動可能是維持良好認知功能的有效方式。認知訓練包含一組標準化任務，目的在於以各種方式對 “大腦進行訓練”。認知訓練方案多透過電腦或行動科技進行，使受試者得以在家中自行完成。這類訓練方案也日益以商業包裝的形式推出，對一般大眾進行宣傳。本研究旨在探討，65 歲及以上族群長期使用電腦化認知訓練 (CCT)，是否是一種隨著年齡增長而維持良好認知功能的有效方法。

我們檢索了截至 2018 年 3 月 15 日的醫學文獻，納入比較 65 歲及以上、至少參加 12 週電腦化認知訓練的受試者與未參加該訓練之對照組，其認知功能的試驗。所有受試者在試驗開始時均應為認知健康。為使比較盡可能公平，應採隨機方式將受試者分派至認知訓練組或對照組。我們主要關注整體認知的測量結果，將介入時間設定為三個月，在某種程度上屬於任意設定，但我們認為，介入時間過短不太可能產生持久效果，且我們所關注的是可以隨著時間持續進行的介入措施。

我們在文獻回顧中共納入了 8 項試驗，合計 1,183 名受試者。其中 5 項試驗提供為期 3 個月的電腦化認知訓練 (CCT)，2 項為 4 個月，另一項為 6 個月。我們將電腦化認知訓練 (CCT) 與其他活動( 如觀看教育影片) 以及未進行任何活動進行比較，檢視了對整體認知功能和特定認知功能 (如記憶力與思考速度) 的影響。所有納入的研究皆存在一些研究設計上的問題，可能對結果造成偏差。整體而言，我們認為所納入證據的品質為低或極低。這表示我們目前無法對研究結果具有信心，且未來研究很可能會得出不同結果。電腦化認知訓練 (CCT) 在訓練 12 週後，可能對整體認知功能略有改善，然而，在介入 12 個月後，尚未發現具有持續效果的證據。與其他活動相比，我們尚無法 (或因證據有限) 就 CCT 對於所評估的多數特定認知功能是否具實質效果來進行評論。最長期的一項試驗顯示，與未進行任何活動相比，完成為期 6 個月的電腦化認知訓練 (CCT) 可能對記憶力產生有益影響。所有納入的試驗皆未報告認知訓練對於生活品質或日常活動的影響，亦未報告任何與訓練相關的不良反應。

與其他活動相比，電腦化認知訓練 (CCT) 在完成 12 週訓練時，可能使整體認知功能略有改善，然而，尚未有證據顯示該效果於一年後持續存在。與未進行任何活動相比，電腦化認知訓練 (CCT) 在完成 6 個月訓練時，可能對記憶力略有改善。雖然已排除訓練期少於 12 週的試驗，但納入的試驗要評估隨著年齡增長產生的長期影響，其訓練期仍偏短。本文獻的一項限制在於，未納入部分訓練期較短、但評估長期效果的試驗，因此可能遺漏一些有用的證據。已有許多研究發表針對電腦化訓練進行探討，但如此大量之文獻不易掌握。未來也許較有助益的作法，是依訓練效果的持續時間來為試驗做分類，而非依訓練本身的持續時間。

口服單次 500 mg 劑量的迪派隆 dipyrone（美他米唑 metamizole），可在約 10 位中有 7 位中度或重度急性疼痛患者身上產生可接受的止痛效果。

急性疼痛通常持續時間短，且常在受傷後不久即出現。大部分接受手術的人，在術後會有中度至重度的疼痛。止痛藥（analgesics）的測試方式是將藥物給予正處於疼痛狀態的病人，常見的情境包括拔智齒或其他小型手術後。這類疼痛通常以口服止痛藥來治療。研究結果也可應用於其他類型的急性疼痛。這是考科藍文獻回顧之一，主旨是評估各類止痛藥的效果。

迪派隆 (Dipyrone) 在部分國家是常用的止痛藥，臨床上用於治療術後疼痛、絞痛（腹部劇烈疼痛）、癌症疼痛，以及偏頭痛（嚴重頭痛）。然而，在其他國家（如日本、英國與美國）已禁止其使用，由於迪派隆 (dipyrone) 與潛在危及生命的血液疾病有關（例如顆粒性白血球缺乏症〔agranulocytosis〕，即缺乏特定血球細胞）。

我們搜尋了醫學資料庫，找尋以迪派隆 (dipyrone) 用於治療成人術後疼痛，並與安慰劑（假治療）進行比較的研究。給藥方式包括口服、靜脈注射、肌肉注射，或經直腸給藥。本研究所納入的證據更新至 2015 年 8 月 11 日。我們共納入 8 項研究，包含 809 名受試者，分別接受迪派隆 (Dipyrone)、安慰劑，以及其他止痛藥的治療。這些研究的樣本數皆偏小，但整體研究品質介於中等至良好。

單次 500 mg 劑量的迪派隆可為 10 位受試者中的 7 位（70%）提供有效的止痛效果（在 4 至 6 小時內疼痛減輕 50% 以上），相較之下，安慰劑組僅為 10 位中的 3 位（30%）（5 項研究，共 288 名受試者；中等品質證據）。此外，在 4 至 6 小時內需要額外止痛藥的人數較少（迪派隆 7%，安慰劑 34%；4 項研究，共 248 名受試者；低品質證據）。

由於資料不足，無法將迪派隆與其他止痛藥直接進行比較。

關於這些研究中使用的其他劑量和給藥方式，或者關於產生副作用的人數，可用資訊太少，因此無法做出任何結論。研究中未通報嚴重副作用，也沒有出現因副作用而退出研究的個案，不過並非所有研究都提供了關於這些結果的資訊。

• 在不必要毛髮生長或荷爾蒙濃度方面，醋酸環丙孕酮與多數比較治療之間沒有重要差異。

• 各種藥物在荷爾蒙影響方面存在差異，這些差異可由其作用機轉來解釋。

女性臉部、腹部或胸部出現不必要的毛髮生長，是由性荷爾蒙濃度升高所致，其中最重要的是睪固酮。這種賀爾蒙是由卵巢產生的。一種稱為醋酸環丙孕酮的藥物可降低體內睪固酮的濃度，並減少不必要的毛髮生長，但也可能產生不良副作用，包括體重增加、憂鬱（感到悲傷）、疲倦（感到疲勞）、乳房腫脹或壓痛、頭皮毛髮脫落，以及性功能方面的問題。近年來陸續引入了其他治療方式，而本篇文獻回顧整理並報告了比較這些治療方法之研究證據。

我們希望了解，無論是以檢測結果、接受治療女性的自述，或荷爾蒙濃度來衡量，醋酸環丙孕酮在減少不必要毛髮生長方面，是否優於其他類型的藥物。我們也記錄了不良反應，以及女性是否決定停止接受治療。

我們搜尋了針對臉部、腹部或胸部多餘毛髮的女性使用醋酸環丙孕酮和其他類型藥物的研究。我們比較並總結了研究結果，並根據研究方法和規模等因素評估了對證據的可信度。

我們找到了 23 項研究，其中大部分規模較小，涉及 1,557 名有體毛過多問題的女性。

對於需要治療不必要毛髮生長的女性—無論原因不明或由高睪固酮水平引起—目前沒有證據顯示醋酸環丙孕酮在減少毛髮生長、降低荷爾蒙濃度或引發不良副作用方面，優於大多數其他藥物。

醋酸環丙孕酮在治療六個月後，可能比一種名為螺內酯的藥物更有效（當兩組同時服用乙炔雌醇——一種常用於避孕藥的女性荷爾蒙），而在治療 24 個月後，與一種名為非那雄胺的藥物相比，也可能更有效（當兩組同時服用乙炔雌醇）。另一項研究顯示，氟他胺在 12 個月時比醋酸環丙孕酮更有效。

由於各研究中女性人數、測量類型和時間各不相同，因此我們無法總是對研究進行比較。許多研究納入的女性人數很少。

目前尚無足夠證據比較各種治療方法的副作用。

需要更大規模的研究才能得出更有意義的結果。現有證據支持使用醋酸環丙孕酮或螺內酯與炔雌醇理想組合作為治療多餘毛髮的最佳方法。

該資訊截至 2022 年 12 月。

• 針灸在減輕失眠嚴重程度和改善睡眠品質方面可能與偽針灸有類似的效果。與不進行任何治療的對照組相比，針灸似乎在減輕失眠嚴重程度和改善睡眠品質方面更有效。然而，我們對這些證據缺乏信心。

• 與失眠認知行為治療（cognitive behavioural therapy for insomnia, CBT-I）相比，針灸在改善失眠嚴重程度和睡眠品質方面可能效果較差。

失眠是癌症病人常見的問題。睡眠不足會嚴重影響他們的日常生活，使他們的身心都感覺更糟。目前針對癌症病人和存活者失眠的治療建議包括心理療法（如 CBT-I）、藥物治療（如安眠藥）和其他方法（如體能訓練）。雖然認知行為療法—失眠型（CBT-I，針對失眠的標準談話治療）被認為是最有效的治療方法，但由於受過訓練的治療師短缺以及保險限制，許多癌症治療中心並未廣泛提供此療法。

我們想了解，針灸在改善失眠嚴重程度、睡眠品質、不良事件（不希望或有害的反應）以及睡眠日記參數（例如入睡時間、醒來時間、總睡眠時間、睡眠效率）方面，是否優於：1) 假針或安慰劑對照（模仿真實針灸的「假」操作）、2) 無效對照（未治療或常規護理）、以及 3) 其他治療方法（例如 CBT-I）。

我們尋找了比較針灸與其他治療方法治療癌症病人失眠的研究。我們比較並總結了研究結果，並根據研究方法和規模等因素評估了證據信心。

我們找到了 3 項比較研究和 5 項研究，共有 402 名參與者。參與者大多為患有乳癌的女性。

與偽針灸相比，針灸可能對減輕失眠嚴重程度或改善睡眠品質幾乎沒有效果，儘管它可能會略微改善某些睡眠日記參數。然而，我們對這些結果非常不確定。針灸可能會增加不良反應的風險，但這一結果尚不確定。

與非活性對照組相比，針灸可能在緩解失眠嚴重程度、提高睡眠品質和改善一些睡眠日記參數方面更有效。這可能會增加不良事件的風險。然而，我們對這些結果非常不確定。

在比較針灸和 CBT-I 的試驗中，針灸在改善失眠嚴重程度、睡眠品質、入睡時間或睡眠效率方面可能效果較差，儘管它可能改善總睡眠時間。它對不良事件可能幾乎沒有影響。

我們對大多數研究結果缺乏信心，因為這些研究規模較小或結果差異很大。但未來的研究很可能會改變我們對這個主題的理解。我們需要進行更全面的研究以提供更清晰、更可靠的答案。

最新的證據更新到 2024 年 1 月。

文獻回顧問題
本文獻旨在評估不同氟化物濃度的牙膏在預防兒童、青少年及成人齲齒方面的效果。

研究背景
蛀牙（齲齒）是一種廣泛分佈且影響全球數百萬人的疾病。長時間以來，氟化物經由各種不同方法被使用來預防蛀牙，包含牙膏、水、牛奶、漱口水、潔牙凝膠及氟漆。建議定期刷牙以預防蛀牙和其他口腔疾病，並且每天使用含氟牙膏刷牙兩次，每次持續 2 分鐘。一般用或家庭用牙膏的氟化物濃度約為百萬分之 1000 至 1500（ppm），不過世界各地也有其他不同濃度的產品供應。牙膏的最低的氟化物濃度並沒有被限制，但最高的核准濃度則根據年齡及國家而有所不同。較高濃度的含氟牙膏很少能在一般通路直接購得，並且被歸類為須憑處方使用的藥品。較高濃度的含氟牙膏可能提供更強的防齲保護效果，但同時也會增加牙齒發育期間發生氟斑牙（琺瑯質缺陷）的風險。本文獻為首次發表於 2010 年的考科藍文獻回顧（Cochrane Review）的更新版本。

研究特性
考科藍口腔健康 (Cochrane Oral Health) 的作者們撰寫了這份文獻，證據截至 2018 年 8 月 15 日。本回顧共納入 96 項於 1955 年至 2014 年間發表的研究：其中 7 項研究（共 11,356 名隨機分派受試者）報告了氟化物濃度最高至 1500 ppm 的牙膏對乳牙的影響；1 項研究（2,500 名隨機分派受試者）報告了 1450 ppm 牙膏對乳牙與恆牙的影響；85 項研究（48,804 名隨機分派受試者）報告了氟化物濃度最高至 2400 ppm 的牙膏對 18 歲以下兒童恆牙的影響；另有 3 項研究（2,675 名隨機分派受試者）報告了氟化物濃度最高至 1100 ppm 的牙膏對成人恆牙的影響。大部分的研究評估了參與者使用牙膏 36 個月之後的齲齒情況。

主要結論
我們提出以下具備中度或高度確定性的證據結果。

針對兒童的乳牙，相較於使用不含氟的牙膏，含氟量 1500 ppm 的牙膏降低了新蛀牙數量；而 1055 ppm 的牙膏和 550 ppm 的牙膏相比，形成的新蛀牙數量相近；與 440 ppm 的牙膏相比，使用 1450 ppm 的牙膏時新齲齒數量有輕微減少。

共有八十一項評估了不同濃度（七種濃度的 21 種比較組合）含氟牙膏對兒童和青少年恆牙的效果。我們發現與使用不含氟的牙膏相比，使用濃度為 1000 至 1250 ppm 或 1450 至 1500 ppm 的含氟牙膏，皆能減少新的齲齒。而且，1450 至 1500 ppm 的含氟牙膏所降低的新齲齒數量比 1000 至 1250 ppm 的牙膏更多。我們發現兒童跟青少年使用含氟濃度 1700 至 2200 ppm 或 2400 至 2800 ppm 的牙膏時，其新蛀牙的數量與使用含氟量 1450 至 1500 ppm 的牙膏時相接近。其他濃度牙膏的效果，其證據的確定性則較低。

針對所有年齡層的成人恆齒，相比於不含氟的牙膏，1000 或 1100 ppm 的牙膏可以減少齲齒。

多數研究並未評估使用牙膏的有害影響，但根據報告，如軟組織受損和牙齒染色等副作用是非常輕微的。

研究證據的可信度
有高可信度的證據顯示含有 1000 至 1250 ppm 的氟化物牙膏比不含氟的牙膏更有效。上文「主要結論」中報告的其他發現，皆具有中度確定性的證據支持。關於其他濃度的牙膏，無論是相互比較或是與不含氟的牙膏進行相比，皆由於研究數量過少且參與者人數不足，因此無法得出明確的結論。

作者結論
與不含氟牙膏相比，使用一定濃度的含氟牙膏對預防蛀牙是有幫助的。氟化物濃度越高，預防齲齒的效果越顯著。對於許多不同濃度牙膏的比較，這些發現尚不確定且可能會被未來的研究挑戰。為幼童選擇氟化物牙膏時，應權衡其優點與發生氟斑牙的風險。

氣喘是最常見的呼吸系统疾病。許多患有輕度氣喘病人，仍面臨氣喘嚴重發作的風險，這通常會導致他們需要使用口服類固醇。輕度氣喘通常使用『預防型吸入劑』與『緩解型吸入劑』來治療。預防型吸入劑含有類固醇，能減少呼吸道發炎；緩解型吸入劑則能放鬆呼吸道肌肉，達到迅速緩解氣喘症狀的效果。組合型吸入劑同時含有預防型類固醇與緩解型藥物，不僅能簡化治療，更能確保病人在獲得即時症狀緩解的同時，也一併吸入了類固醇。

我們分析了多項臨床試驗的結果，旨在評估對於輕度氣喘病人，在「視需求、依症狀驅動」的情況下，使用組合式吸入劑的治療成效。

我們搜尋了截至 2021 年 3 月以前的研究。研究結果彙整自六項試驗，這些試驗將「視需求使用組合型吸入劑」的療法，與「僅視需求使用緩解型藥物」或「每日使用低劑量預防型吸入劑」的療法進行了比較。

我們發現，與僅視需求使用緩解型藥物的療法相比，視需求使用組合型吸入劑能減少需要口服類固醇治療的嚴重急性發作，並降低因氣喘症狀而掛急診或住院的比例。在症狀控制與肺功能等其他評估指標方面，各組間的差異極其微小，並不具備臨床上的重要意義。在嚴重急性發作率方面，每日規律使用預防型類固醇吸入劑的病人，與視需求使用組合型吸入劑的病人表現相當。使用組合型吸入劑的病人住院率較低，且吸入類固醇的總劑量也較少；同時，各組在肺功能與氣喘症狀控制方面的差異，在臨床上並無顯著意義。

本文獻回顧發現，對於輕度氣喘病人，在出現症狀時使用組合型吸入劑，相較於單獨使用緩解型藥物的療法，更能有效減少嚴重急性發作的次數。除此之外，與每日規律使用低劑量預防型吸入劑的療法相比，視需求使用組合型吸入劑不僅能進一步降低住院率，還能減少類固醇的總吸入劑量。

提供資料的研究設計良好且具穩健性；然而其中有 2 項為開放標示研究（受試者知道自己接受的是哪一種治療），因此可能存在部分偏差，整體而言證據品質屬中至高等。

鋅是一種必需的微量營養素，有助於免疫系統發揮最佳功能，並幫助身體抵抗感染。人們可能無法僅從食物中攝取足夠的鋅。因此，研究人員開始研究鋅補充劑在減少貧血、預防感染和併發症的應用。本回顧的作者檢索了醫學文獻，尋找那些鐮刀型紅血球疾病或地中海貧血病人接受鋅補充劑或未接受補充劑的隨機對照研究。本文獻回顧納入了 9 項試驗（459 名參與者）。在地中海貧血病人中，沒有證據顯示鋅補充劑能改善血清鋅濃度。然而，服用補充劑的人身高有所提升。在鐮刀型紅血球疾病病人中，使用鋅補充劑的效果證據不一致。例如，有證據顯示服用鋅補充劑一年後，血清鋅濃度會上升；然而，血紅素水平與身體質量指數在各組之間並無顯著差異。我們也發現，接受鋅補充劑的鐮刀型紅血球疾病病人（無論服用三個月或一年）出現鐮刀型血球危機和感染的次數較少。然而，鑑於試驗總數較少，應謹慎對待這些結果。

與陰道分娩相比，剖腹產會使感染風險增加 5 到 20 倍。感染可能發生在手術切口、子宮內膜和骨盆腔內。臨床醫師會採取各種措施來預防這些感染，包括預防性使用抗生素。

抗生素可以透過多種途徑給藥，包括口服、靜脈注射或用含有抗生素的生理食鹽水沖洗子宮內部和手術部位。我們評估了不同途徑的預防性抗生素對剖腹產婦預防感染的益處和危害。

我們於 2016 年 1 月 6 日檢索隨機對照試驗的證據，共納入 10 項研究，包含 1,354 名女性。

9 項研究（1,274 名女性）比較了靜脈注射抗生素與抗生素沖洗（用含有抗生素的生理食鹽水沖洗）的效果。這兩種給藥途徑在重要結局上的結果相近，包括子宮感染（ 低品質證據 ）以及傷口感染（ 極 低品質證據 ）。這些研究沒有報告新生兒血液感染（敗血症）的情況。患有尿路感染的女性人數（ 極 低品質證據 ）、嚴重感染併發症（ 極低品質證據 ）或產後發燒（ 極 低品質證據 ）在各組之間也沒有明顯差異。在住院時間長短方面，兩組之間沒有明顯差異；且沒有報告女性再度住院的人數資料。在報告此結果的三項研究中，沒有女性對抗生素產生過敏反應（ 證據品質非常低 ）。所有研究均未報告有關嬰兒服用抗生素後是否出現任何即時不良反應的資訊。

一項研究（涉及 80 名女性）比較了靜脈注射抗生素和口服抗生素，但該研究並未報告本文獻的任何結果。

本文獻回顧納入的研究並未明確報告其進行方式，且結果資料不完整。每項研究中納入的女性人數太少，不足以產生足夠多的事件，因此無法看出兩組女性的結果有明顯差異。不過此項證據品質偏低。因此，我們在解釋和推廣這些結果時需要謹慎。

需要進行高品質的研究，以確定最安全、最有效的預防性抗生素給藥方式。此類研究應評估近期可用的抗生素，並考慮介入措施可能對嬰兒產生的潛在副作用。

血液感染病人需要緊急使用抗生素進行治療。識別引起感染的細菌有助於確保使用正確的抗生素。快速藥物敏感性測試是一種可以快速完成這項檢測的技術，旨在改善醫療服務。我們試圖評估快速藥物敏感性測試是否能減少死亡率或縮短病程。

為敗血症病人使用快速藥物敏感性測試以快速檢測出合適的抗生素，可能對以下方面影響不大或沒有影響：

• 診斷為敗血症後 30 天內死亡；

• 住院時間； 

• 是否給予合適的抗生素。 

更大規模的研究將有助於明確快速藥物敏感性測試能否改善這些結果。

藥物敏感性測試通常在實驗室中進行，可用於判斷細菌在接觸各種抗生素後是否可以生長，以確保所給予的抗生素對引起感染的生物體具有活性。藥物敏感性測試的標準方法是血液培養，但需要 36 小時才能獲得結果。快速藥物敏感性測試能夠確定導致血液感染的細菌及其對抗生素的敏感性，並在八小時或更短的時間內提供結果。快速藥物敏感性測試包括：

• 觀察抗生素對細菌的直接影響（即表型檢測）；和

• 在細菌中尋找特定基因以確認他們是否對抗生素敏感或抗藥（即基因型檢測）。

我們納入了 6 項研究，涉及 1,638 名血液感染的成人病人。所有研究均在歐洲、美國和東亞高收入國家的專業醫療中心進行。

與標準方法相比，快速藥物敏感性測試對以下幾個方面影響不大或沒有影響：

• 30 天內死亡率（基於 6 項研究的 1,638 名受試者）；

• 住院期間（基於 4 項研究的 1,165 名受試者）；或

• 確定可用於治療感染的合適抗生素的時間（基於 5 項研究的 1,493 名受試者）。

表型快速藥物敏感性測試可能會縮短接受正確抗生素所需的時間；但結果仍不確定（基於 2 項研究的 564 名受試者）。

基因型快速藥物敏感性測試可能對縮短接受正確抗生素所需的時間幾乎沒有影響（基於 4 項研究的 1,074 名受試者）。

我們對這些結果的可信度有限，原因如下：

• 研究報告的死亡人數太少，無法顯示重要的差異；

• 各研究間使用的檢測方法和結果差異很大；

• 納入研究樣本量不足無法得出確切的結論。

未來的研究有可能會改變這些結果。

我們納入了截至 2020 年 10 月 21 日發表的證據。

• 輸血時血紅素閾值較低和較高時，兩年內的死亡或殘疾率相似。

• 降低閾值不會影響死亡率。

• 降低閾值可能會減少輸血次數。

由於血紅素或血球計數低導致的貧血，在非常小的早產兒中很常見，因為需要反覆抽取少量血液進行實驗室檢查，而且骨髓反應也比較慢。

輸血可以增加血液循環中的紅血球數量。這些細胞含有血紅蛋白，血紅蛋白負責將氧氣輸送到全身。通常，輸血是為了改善血液循環中的氧氣含量。

幾乎所有體型很小的早產兒都會因為血紅素濃度或血球數值低而接受輸血。雖然輸血很常見，但我們不確定何時該輸血。因此，一些研究檢視了在不同血球計數值下輸血的風險和益處，其中一項研究稱為較低的血球計數或血紅蛋白閾值，另一項研究稱為較高的血球計數或血紅蛋白閾值。

我們想了解，透過輸血維持較高的血球計數或血紅蛋白濃度，是否能使極小的早產兒在兩歲時獲得更好的健康和發育，以及這種做法是否會增加輸血次數。

我們對研究進行了全面檢索，比較了在極小的早產兒中，輸血與較低或較高的血紅蛋白濃度或血球計數閾值之間的關係。

六項精心設計的研究，共包含 3,451 名非常小的早產兒，結果顯示在較低的血紅蛋白或血球計數閾值下輸血的嬰兒也同樣表現出色。也就是說，與在較高血紅素或血球計數閾值下接受輸血的嬰兒相比，在死亡率、存活者的失能率，以及死亡與失能的合併發生率方面，皆未觀察到顯著差異。同時，在較低的血紅素或血球計數閾值下接受輸血的嬰兒，實際接受輸血的次數較少。

這些大型研究顯示，在追蹤至兩歲時，極低體重早產兒的整體臨床結果幾乎沒有或完全沒有差異。然而，這些證據僅適用於六項研究中所採用的血球計數檢測之血紅素濃度範圍。

我們有信心認為，與較高血紅素或血球計數輸血閾值相比，採取較低輸血閾值，對極低體重早產兒在兩歲時的健康狀況與發展結果幾乎不會造成差異。至於每名嬰兒接受輸血次數的證據，我們對其可信度較低，原因在於研究中缺乏盲法設計，且研究結果間存在不一致性。

本次文獻更新了我們先前的文獻（2011 年）。證據更新至 2024 年 1 月。

本篇考科藍質性證據綜合研究旨在探討女性及醫療照護人員對產前照護的觀點與經驗。我們蒐集並分析所有相關的質性研究以回答此問題，總共納入 85 項研究。

本項證據綜合與探討不同產前照護模式成效的考科藍文獻回顧相互連結。本統合分析旨在為世界衛生組織（WHO）「正向孕期經驗」指引提供參考依據。

產前照護的三個面向對於世界各地的女性及服務提供者而言皆十分重要。包括以下幾點：需辨識並納入照護提供時的社會文化脈絡；需確保服務的設計與提供方式適切、可近、可接受且具高品質；以及對婦女與工作人員而言，真正重要的是個人化的支持性照護、資訊提供與安全。

產前照護是指女性在懷孕期間所接受的醫療保健服務。在產前照護的就診過程中，會為孕婦提供支持、安撫與有關懷孕及分娩的相關資訊，並進行各項檢查與檢驗，評估孕婦及其胎兒的健康狀況。若發現任何問題或異常，皆可於就診期間加以處理。如有需要，可被轉介至其他照護服務提供者。產前照護可由不同類型的醫療照護人員提供。這些人員包括助產師、醫師、護理人員以及在某些情況下的傳統接生員。

世界衛生組織建議所有孕婦皆應接受產前照護，但實務上，孕婦並非總是會使用此類照護服務。這可能是因為她們認為產前照護並不重要，或因無法前往醫療照護機構而未能接受相關服務。也有可能是因為她們所接受的產前照護品質不佳，或在接受照護時遭受不當對待。透過檢視女性與醫療照護人員對產前照護的觀點與經驗之相關研究，我們希望進一步了解哪些因素可能促進女性使用產前照護服務，以及那些因素可能成為其使用上的阻礙。

本研究共納入 85 項研究進行證據統合分析。其中 46 項研究探討目前懷孕中或近期分娩之女性的觀點與經驗。17 項研究探討醫療照護提供者的觀點與經驗，其中包括非專業或社區健康工作者；另有 22 項研究同時納入女性與醫療照護者的觀點。這些研究於 8 個高收入國家、18 個中等收入國家及 12 個低收入國家進行。研究場域涵蓋農村與都市地區。

本研究結果顯示，當女性認為產前照護是一種正向的經驗，且符合其信念與價值觀、容易取得、具可負擔性，並能以個人化方式對待其需求時，她們比較可能使用產前照護服務。女性期望所接受的產前照護能使其感受到自身及胎兒的安全，並由具備友善、關懷及文化敏感度高、彈性且尊重個別差異的醫療人員所提供，這些人員能有充裕的時間給予支持，並確保她們及胎兒的健康與福祉。她們也重視在她們需要的時候能提供即時的檢查與治療，以及與她們自身情境相關的資訊與建議。

本研究結果亦顯示，醫療照護人員也期望能提供此類型的照護。他們期望能於經費充足的產前照護服務體系中工作，並獲得適當的制度支持、合理的薪資以及完善的訓練與教育。他們相信這有助於讓他們擁有足夠的時間以個別化的方式對待每位孕婦，並具備執行其專業工作所需的知識、技能、資源與設備。

本文獻之作者搜尋截至 2019 年 2 月前已發表之相關研究。

• 與安慰劑（一種假藥物）相比，替爾泊肽可能有助於肥胖成人在中期（最長至 2 年）減輕體重，且此減重效果在長期（超過 2 年）內可能得以維持。在中期至長期使用下，使用替爾泊肽可能增加非嚴重不良反應的風險；但對嚴重不良反應（包括導致停藥），其影響可能甚微或不具顯著差異。它對生活品質、重大心血管事件和死亡率可能幾乎沒有影響。

• 納入分析的九項研究中，其經費、研究設計、執行與結果報告皆有替爾泊肽製造商之參與。這引發了對可能影響研究結果之利益衝突的疑慮。需要進行更多獨立研究。

肥胖是指人體內脂肪過多的一種狀態，這會增加第二型糖尿病、心臟病和某些癌症等健康問題的風險。控制肥胖通常需要改變生活方式，例如吃得更健康、多運動。在某些情況下，醫生可能會開立藥物來幫助減肥。

替爾泊肽是一種用於治療肥胖或體重相關健康問題的藥物。它的作用原理是模擬兩種有助於調節食慾、胃排空、飽腹感、血糖和新陳代謝的荷爾蒙。每週注射一次。有些服用替爾泊肽的人會出現不良反應，如消化不良、噁心、腹瀉和便秘。其他類似藥物還有利拉魯肽和司美格魯肽。

我們想知道替爾泊肽在中期（至 2 年）與長期（2 年以上）對肥胖成人的療效。我們檢視其在體重減輕、肥胖相關健康問題、不良反應、生活品質，以及死亡風險等面向的影響。我們沒有研究人們停止服用替爾泊肽後會發生什麼事。

我們檢索了將替爾泊肽與安慰劑（一種偽治療）、不治療、改變生活方式，或使用其他減肥藥物進行比較的研究。我們著重在將替爾泊肽與安慰劑進行比較的研究。我們納入了對參與者進行至少六個月追蹤研究的文獻。我們統整研究結果，並對這些證據等級進行評估。

我們納入了 9 項研究，涉及 7,111 名 36 至 65 歲的肥胖成年人，主要來自中高收入國家。8 項研究以安慰劑作為對照，評估替爾泊肽的效果；另有一項研究則將替爾泊肽與司美格魯肽進行比較。替爾泊肽每週注射一次，劑量範圍為 5 毫克至 15 毫克。以安慰劑為主要對照的分析（8 項研究，共 6,361 人）顯示如下結果。

• 替爾泊肽在中期（約至 1.5 年）內，可能帶來顯著的體重減輕效果，且在長期（約 3.5 年）內，該效果可能得以維持。

• 使用替爾泊肽的人可能會出現非嚴重的不良反應。然而，與使用安慰劑者相比，因這些不良反應而停止治療的可能性並未增加或降低。嚴重不良反應方面可能幾乎沒有差異或完全沒有差異。

• 替爾泊肽可能不會對心血管事件產生太大影響，但也可能不會改善生活品質或降低死亡率。

由於部分研究在執行方式上存在疑慮，我們對該證據的信心有限。長期結果僅來自一項研究。所有研究皆由替爾泊肽的製造商出資，這引發了對研究結果可靠性的疑慮。需要進行更多獨立研究。

此證據更新截至 2024 年 12 月。

• 與安慰劑（偽治療）相比，徒手治療方法結合運動，可能會適度提高功能，但對頸部疼痛的緩解效果很小，或幾乎沒有作用。

• 若與不進行治療相比，徒手治療方法與運動相結合，則可以顯著減輕頸部疼痛，並適度提高功能和健康相關的生活品質。

• 對於嚴重不良（非預期或有害的）事件，如治療酸痛、頭痛或頭暈，可能幾乎沒有差別。

頸部疼痛是一種常見疾病，可能導致殘疾並造成巨大的經濟支出。頸部症狀可分為急性（< 4 週）、亞急性（4 至 12 週）或持續性（> 12 週）。頸部疼痛會導致手臂無力或麻木，疼痛範圍可達至頭部、上背部和手臂。頸部的疼痛原因可能源自於骨骼、關節、神經、肌肉或軟組織功能，並受社會、心理和個人因素的影響。

頸椎疼痛的治療方法包括徒手治療和與運動結合治療。徒手治療包括使用徒手的技術來活動或調整軟組織、關節或神經。運動部分可能包括伸展、肌力訓練、動作控制、心血管和身心相關訓練（例如瑜珈）。

我們想了解徒手治療結合運動的益處和風險。

我們搜尋了比較針對頸痛成年病人徒手法治療結合運動療法與安慰劑治療或不治療之效果的研究。我們比較並彙整了這些研究的結果，並根據研究方法和結果一致性等因素來評估我們對證據的可信度。

我們找到了 9 篇研究，研究中納入了 694 名成年人，研究在北美、歐洲、亞洲和太平洋地區進行。

結合運動的徒手治療與安慰劑治療在短期追蹤（最接近四週）時的比較。

• 疼痛（實際獲益 9%）：接受結合運動的徒手治療者，其疼痛改善幅度可能很小，甚至沒有改善；在 0 至 10 分的量表上僅改善 0.91 分，其中分數越低表示疼痛越輕。

• 功能（實際效益 10%）：使用徒手治療結合運動的人，在 0 到 100 分的評分中，評分越低表示功能越好，評分可能會提高 10.20 分。

• 健康相關生活品質（實際獲益 2%）：使用徒手治療結合運動的人，在 0 到 100 分的評分中，可能只有 2 分的改善，而分數越低意味著生活品質越好。

• 研究參與者都表示的治療成功率，也沒有出現不良反應。

短期追蹤的研究中，採用徒手治療合併運動療法與不進行治療的比較。

• 疼痛（實際獲益 24%）：使用徒手治療結合運動的人，在 0 到 10 分的評分中，疼痛程度可能會提高 2.44 分（分數越低表示疼痛程度越低）。

• 功能（實際收益 14%）：接受結合運動的徒手治療者，其功能表現可能改善 13.84 分（以 0 至 100 分量表衡量），其中分數越低表示功能越佳。

• 健康相關生活品質（實際獲益 24%）：那些使用綜合療法 (結合運動療法) 的人在 0 到 100 分的評分範圍內提高了 24.80分，較低的分數可能代表更好的生活品質。

• 當採用徒手治療結合運動療法時，研究參與者表明的治療成功率證據非常不一致。

• 非嚴重不良事件：非嚴重短暫不良事件（如疼痛、頭痛或頭暈）的風險增加了 2%。這表示在治療組中，每 100 人有 2 人回報非嚴重不良事件，而在未治療組中，每 100 人有 1 人回報非嚴重不良事件。

• 沒有被報告的嚴重不良事件。

我們對證據的信心較低，原因如下。研究參與者可能知道自己接受了哪種治療。然而，這是大多數復健相關研究中無法改變的限制。各項研究中，短期和長期追蹤結果的報告結果都不完整。我們認為，這些偏差可能會導致高估或低估研究結果的影響。研究中發生不良事件的機會並不常見。大多數研究的參與者人數較少。需要有針對性地規劃研究，增加參與者人數，並持續報告徒手治療與運動療法的類型、強度、頻率和持續時間。由於目前可用證據存在不確定性，未來需要對急性及亞急性頸痛進行研究。

此篇文獻回顧是對我們先前非考科藍文獻回顧的更新。該證據最近更新至 2025 年 3 月。

我們回顧了使用傳統開腹手術以及使用微創手術技術治療疑似闌尾炎病人的證據效力。

在腹部的右下象限，有一個小的盲端腸道管路，我們稱之為闌尾。闌尾的發炎則稱為闌尾炎，是在兒童和年輕人當中最常見的發炎疾病。大部份的案例都需要緊急手術，以避免闌尾在腹腔之中破裂。在手術當中，以外科方式切除發炎的闌尾，就是所稱的闌尾切除術。傳統的開腹手術包含在右下腹壁製造一個小的手術傷口 (大約 5 公分或 2 英吋)。而另一個切除發炎闌尾的替代方案，則是我們所知的腹腔鏡闌尾切除術。這個手術方式需要 3 個很小的傷口 (每個約 1 公分或是 1/2 英吋)。外科醫師將攝影機及器械伸入腹腔之中以切除闌尾。

我們收錄了 85 項研究，其中包含了 9,765 個受試者，當中的 75 項試驗是比較成人的腹腔鏡闌尾切除術對比傳統開腹闌尾切除術的結果。另外 10 項研究則僅納入兒童。這份研究數據更新至 2018 年 2 月

相較於傳統開腹手術，腹腔鏡的主要優勢是可以減少成人病人的手術後疼痛、降低傷口感染的風險、減少住院天數、並能更快速的回到日常生活。相較之下，腹腔鏡闌尾切除術在兒童中於傷口感染率較低及住院時間較短方面，相較於傳統開腹闌尾切除術具有優勢。2 項研究指出接受腹腔鏡闌尾切除術的成人在手術後第 2 週、第 6 週及 6 個月時有較佳的生活品質。兒童族群則沒有與此相關的數據。而腹腔鏡闌尾切除術的缺點，則是成人有較高的腹內膿瘍發生機會，但兒童並非如此。除了腹腔鏡闌尾切除術後有腹腔內膿腫減少的趨勢之外，兒童的結果與成人的情況相似。

證據品質因研究執行不佳而介於中等到低等之間。

• 與使用安慰劑（一種偽治療）相比，患肥胖症的成人使用司美格魯肽 (semaglutide) 可減輕更多體重。但在 24 個月後，發生不良事件的風險可能比使用安慰劑高。然而，司美格魯肽對生活品質、主要心血管事件 (major cardiovascular event, MACE) 和死亡幾乎沒有（或有未知的）影響。

• 司美格魯肽的製造商在我們所納入的 18 項研究中參與了 17 項，這引發了對結果可靠性的擔憂。此外，我們需要更多關注不同背景和地區人群地獨立研究。

肥胖症是指長期體脂肪過多的情況，它會增加罹患第二型糖尿病 (type 2 diabetes)、心血管疾病 (Cardiovascular Disease, CVD) 及某些癌症的風險。全世界的肥胖程度正不斷上升，這帶給了醫療衛生系統沉重的負擔。控制肥胖通常需要改變生活方式，例如吃得更健康、多運動。但許多人難以維持健康的生活習慣，因此醫生可能會開藥幫助病人減重。

什麼是司美格魯肽？
司美格魯肽是一種模擬天然胃腸賀爾蒙的藥物，它透過降低食慾來達到減肥的效果。病人可以選擇以注射或口服的方式服用。但有些人服用司美格魯肽會產生不良反應，像是噁心、腹瀉和消化不良。具有類似效用的藥物包含：利拉魯肽 (liraglutide) 和替爾泊肽 (tirzepatide)。

我們想了解什麼？
我們想知道司美格魯肽對於患有肥胖症的成人在中期（6 到 24 個月）與長期（24 個月以上（含））的效果如何？故針對它對減肥、不良反應、肥胖相關健康問題、生活品質和死亡風險的影響進行研究。

但我們並未探討人們停止服用司美格魯肽後的情形。

我們進行了什麼研究？
我們搜尋了比較司美格魯肽與安慰劑（一種偽治療）、生活型態改變或其他減重藥物對肥胖症病人療效的研究，然後比較分析結果，並評估證據的可信度。

我們發現了什麼？
在我們搜尋的 18 項研究中，包含 27,949 名服用司美格魯肽 6 個月至 4 年或更長時間的 41 至 69 歲間男女。這些研究主要在中高或高收入國家進行，且研究對象大多為白人和亞洲人。他們將司美格魯肽與安慰劑、利拉魯肽和替爾泊肽進行了比較，與安慰劑的主要比較結果如下。

• 中期結果（16 項研究，10,041 人）： 與安慰劑相比，司美格魯肽能使體重減輕的百分比更高，並且使更多人減掉 5% 的體重。然而，服用司美格魯肽的人可能會出現輕度至中度的不良反應，在中期研究中還不至於讓人們選擇停藥，但我們尚不清楚司美格魯肽對嚴重不良反應的影響。此外，雖然服用司美格魯肽不太會影響生活品質，但對於降低主要心血管事件或死亡風險的幫助可能不大。

• 長期結果（2 項研究，17,908 人）： 使用司美格魯肽後，體重減輕的百分比，以及減去 5% 體重的人數可能會繼續增加。司美格魯肽應該不太會促成嚴重不良反應，但我們無法確定其對輕度至中度不良反應的具體效應。然而，這些不良反應可能會導致更多人決定停止治療。總體而言，雖然服用司美格魯肽不太會影響生活品質，但對於降低主要心血管事件或死亡風險的幫助可能不大。

相較於安慰劑，我們認為服用司美格魯肽的減重效果更好。然而，由於司美格魯肽的生產商參與了大多數研究，因此我們對研究結果的信心有限。且由於研究地點和參與者相似度非常高，因此我們不知道司美格魯肽對來自不同背景和地區的人的效果如何。

文獻最後更新日期？
最新證據截至 2024 年 12 月 17 日。

• 服用抗生素的人群裡，益生菌可能有效預防 困難梭狀芽孢桿菌 相關腹瀉 (CDAD)，並可能降低抗生素相關因素的腹瀉。

• 益生菌與抗生素一同服用可能不會造成傷害，益生菌出現輕度至中度不良反應的比例低於安慰劑組 (假治療) 或未治療組。

• 那些服用抗生素且免疫系統未受損的人們，短期服用益生菌可能帶來輕微的好處且無明顯傷害。然而，仍須大規模試驗來研究 CDAD 低風險群組接受益生菌與安慰劑的療效。

什麼是 困難梭狀芽孢桿菌 相關腹瀉 (CDAD) ？

抗生素是全世界處方量最多的藥物。抗生素治療可能擾亂腸道正常菌的平衡，這可能引發多種症狀，最明顯的是腹瀉。 困難梭狀芽孢桿菌 是種特別危險的生物體，如果腸道菌群平衡被擾亂，可能會定植或感染。 困難梭狀芽孢桿菌 感染的症狀因人而異，部分病人沒有症狀，其他可能有腹瀉、嚴重發炎、結腸擴大甚至死亡。治療費用是昂貴的，並帶給醫療系統沈重的經濟負擔。

益生菌是活的微生物（細菌或酵母菌），在足夠劑量下給予時，能帶來健康益處。它們有助於預防因使用抗生素而造成的腸道微生物平衡失調，並降低有害細菌生長的風險。益生菌可存在於膳食補充品或優格中，並且以膠囊形式廣泛販售於健康食品店與超市。作為 “功能性食物” 或 “好的細菌”，益生菌已被建議作為預防與治療 CDAD。

我們想知道益生菌能否預防接受抗生素治療的成人與兒童發生 CDAD，且是否引發任何不良反應。研究人員廣泛檢索了截至 2025 年 3 月的醫學文獻。

我們搜尋了比較益生菌（任何菌株或劑量）與安慰劑（假治療）、其他預防性治療或未治療的研究，以評估其在因任何原因接受抗生素治療的成人與兒童中發生 CDAD 的效果。我們比較並彙整了這些研究的結果，並根據研究方法和樣本規模等因素評估我們對證據的信心程度。

我們納入 47 篇研究，共 15,260 位同時接受抗生素與益生菌治療的成人與兒童，評估 CDAD 或 困難梭狀芽孢桿菌 的生長。38 篇研究 (13,179 位受試者) 評估益生菌對於預防 CDAD 的有效性。我們的研究建議與安慰劑或不治療相比，益生菌可能使 CDAD 風險小幅降低。

益生菌可能小幅度降低 困難梭狀芽孢桿菌 的生長 (16 篇研究， 1,302 位受試者)。37 篇文獻 (11,911 位受試者) 探討不良反應。我們研究顯示益生菌與安慰劑或無治療相比，可能使不良反應發生風險小幅降低。最常見的不良反應包括腹部絞痛、噁心、發燒、軟便、腹脹 (氣體) 和味覺障礙，以上更普遍出現在安慰劑或無治療群組裡。40 篇研究 (13,419 受試者) 報告抗生素相關性腹瀉 (AAD)；益生菌與安慰劑或無治療相比，可能顯著降低 AAD 風險。7 篇研究 (6,553 受試者) 關於住院天數的報告顯示，益生菌與安慰劑或無治療組的差異可能微乎其微或無差異。

這些研究使用不同類型的益生菌，而不是直接比較不同益生菌的效果。缺乏直接比較的情況下很難確定哪種益生菌效果最佳。

我們對現有證據的信心程度為中等至較低，我們的信心有限，因為某些研究裡的受試者中途退出或未追蹤完成導致資訊缺失。我們分析的兩項最大規模研究中顯示，益生菌預防 CDAD 的明確好處並未得到證實。

本文證據收錄截至 2025 年 3 月 3 日。

接受透析治療者時常感到憂鬱。透析病人者認為應優先施作有助於改善憂鬱之治療。儘管在各種慢性疾病中，社會心理介入已被證實能顯著減緩憂鬱症狀，但其能否有效預防及治療透析病人之憂鬱則尚難定論，因至今相關研究數量甚少。

研究證據檢索時間截至 2019 年 6 月。本文搜索相關醫學文獻，並納入 33 項研究，含括 2,056 位接受透析治療之受試者。本文所納入的研究評估了多種可能的治療方法，包括穴位指壓療法、認知行為治療（cognitive-behavioural therapy，CBT）、諮商、教育、運動、冥想、動機式訪談、放鬆技巧、社交活動、靈性修練、支持團體、電話關懷、視覺化技術及聲音控制等，並與常規照護或其他社會心理介入進行比較。本團隊亦評估了所納入之研究的證據品質，以判斷其可信度。

我們有中度的信心，針對認知行為治療（CBT）、運動以及放鬆技巧，可能有助於減輕長期接受透析治療病人的憂鬱症狀。諮商亦可能稍微減緩憂鬱症狀，但穴位按壓、電話關懷或冥想是否有任何效用則尚不確定。本團隊發現，有中等證據品質顯示，CBT 可提升透析病人之生活品質。納入之研究並未評估社會心理介入對於重度憂鬱、自殺風險之影響，亦不確定各類治療是否能對焦慮、住院率或透析治療中止產生任何不同的影響。治療的不良事件目前極難定論。

部分研究之作者並未明確說明其研究方法，故無法確定受試者是否被隨機分配於各治療小組，或試驗結果是否由知曉受試者實際接受何種治療者所評估。多數試驗結果來看，本團隊僅能核實極少數的研究，故降低了本文對於試驗結果之信任。

CBT、運動及放鬆技巧或可減輕透析病人之憂鬱症狀，同時 CBT 還能改善生活品質。諮商或能稍微減緩接受透析者之憂鬱症狀。本團隊尚不確定社會心理介入是否能預防或治療重度憂鬱、焦慮、自殺風險，或能否讓病人於臨終前終止透析治療，亦不確定社會心理介入是否會造成不良影響。